OxyContin: Giảm đau so với Lạm dụng

• Sử dụng và lạm dụng OxyContin
• Dung nạp thuốc so với nghiện
• Điều trị cơn đau ở người nghiện
• Phản ứng dữ dội của việc lạm dụng OxyContin
• Tìm kiếm sự cân bằng

Thỉnh thoảng, tình trạng lạm dụng OxyContin lại bùng phát thành chủ đề nóng hổi quanh máy làm mát nước. Nếu không phải là những người nổi tiếng trên báo vì lạm dụng thuốc giảm đau theo toa, thì đó là các báo cáo về các bác sĩ buôn bán ma túy và các ca tử vong do dùng thuốc quá liều. Thêm vào đó là cuộc đàn áp của cơ quan thực thi pháp luật đối với OxyContin, và kết quả là phản ứng dữ dội ảnh hưởng đến việc sử dụng hợp pháp loại thuốc này: Nhiều người bị đau mãn tính sẽ không dùng OxyContin vì sợ bị nghiện, và một số nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ chối kê đơn OxyContin vì sợ bị truy tố.

WebMD đã trao đổi với các chuyên gia về OxyContin như một loại thuốc hợp pháp để điều trị các cơn đau từ trung bình đến nặng, những nguy cơ lạm dụng, vấn đề nghiện ngập và bầu không khí nghi ngờ hạn chế khả năng tiếp cận loại thuốc này của bệnh nhân.

Sử dụng và lạm dụng OxyContin

OxyContin là tên thương hiệu của một công thức giải phóng theo thời gian của oxycodone , một loại thuốc giảm đau gây nghiện (thuốc làm giảm đau). Thuốc này được sử dụng để giảm đau do chấn thương, viêm khớp, ung thư và các tình trạng khác. Oxycodone, một loại thuốc giống morphin , được tìm thấy cùng với các thuốc giảm đau không gây nghiện trong một số loại thuốc theo toa, chẳng hạn như Percodan (oxycodone và aspirin ) và Percocet (oxycodone và acetaminophen ).

OxyContin chứa từ 10 đến 80 miligam oxycodone trong công thức giải phóng theo thời gian cho phép giảm đau mãn tính trong vòng 12 giờ. Điều làm cho OxyContin khác biệt so với các thuốc giảm đau khác là công thức tác dụng kéo dài, một lợi ích cho những bệnh nhân thường cần giảm đau liên tục.

"Nếu bạn bị đau liên tục, bốn giờ sẽ trôi qua rất nhanh", bác sĩ chuyên khoa ung thư Mary A. Simmonds, MD cho biết. "Nếu bạn không để ý đến đồng hồ, cơn đau sẽ quay trở lại. Mọi người có xu hướng không uống thuốc đúng giờ. Cơn đau sẽ tái phát, vì vậy bạn phải bắt đầu lại. Đây không phải là cách kiểm soát cơn đau tốt".

Simmonds đã đưa ra lời khai về giá trị của OxyContin trong việc làm giảm cơn đau do ung thư tại phiên điều trần của Quốc hội năm 2002. "Đối với cơn đau từ trung bình đến nặng, aspirin và Tylenol không có hiệu quả. Chúng ta cần thuốc opioid ."

Hàm lượng oxycodone cao khiến OxyContin trở nên phổ biến trên đường phố. Những người lạm dụng thuốc này nghiền nát viên thuốc và nuốt hoặc hít, hoặc pha loãng trong nước và tiêm. Điều này phá hủy cơ chế giải phóng theo thời gian để người dùng có được tác dụng đầy đủ của thuốc gây nghiện. Người dùng so sánh cảm giác phê với cảm giác hưng phấn khi dùng heroin .

"Điều khiến OxyContin trở nên nguy hiểm không chỉ là nó gây nghiện mà còn có thể gây tử vong", Drew Pinsky, MD, người nổi tiếng nhất với chương trình phát thanh Loveline , cho biết . "Nó khiến bạn cảm thấy mình có thể chịu đựng được nhiều hơn, nhưng nó có thể gây suy hô hấp, đặc biệt là khi dùng với các loại thuốc khác như rượu hoặc benzodiazepene".

Tên đường phố của OxyContin bao gồm OC, Kicker, OxyCotton và Hillbilly Heroin. Theo Cục Quản lý Thực thi Ma túy Hoa Kỳ (DEA), oxycodone đã bị lạm dụng trong hơn 30 năm. Nhưng với sự ra đời của OxyContin vào năm 1996, tình trạng lạm dụng đã tăng lên đáng kể.

Theo Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ năm 2006, Tư vấn điều trị lạm dụng chất gây nghiện về OxyContin, các khu vực bị ảnh hưởng nhiều nhất là miền đông Kentucky, New Orleans, miền nam Maine, Philadelphia, tây nam Pennsylvania, tây nam Virginia, Cincinnati và Phoenix. Tuy nhiên, DEA cho biết vấn đề đã lan rộng khắp cả nước.

Mặc dù có mối quan ngại đặc biệt về việc thanh thiếu niên sử dụng OxyContin, tỷ lệ học sinh lớp 12 cho biết đã lạm dụng loại thuốc này trong năm qua đã giảm trong cuộc khảo sát Giám sát Tương lai năm 2006 của Viện Quốc gia về Lạm dụng Ma túy (NIDA). Thông tin được tóm tắt trong "NIDA Infofacts: High School and Youth Trends." Lạm dụng OxyContin đã giảm lần đầu tiên kể từ khi loại thuốc này được đưa vào cuộc khảo sát năm 2002, từ 5,5% năm 2005 xuống 4,3% năm 2006.

Dung nạp thuốc so với nghiện

Bệnh nhân đau mãn tính thường nhầm lẫn giữa khả năng chịu đựng và nghiện. Họ trở nên sợ hãi khi phải tăng liều lượng thuốc gây nghiện, nhưng việc cơ thể tăng khả năng chịu đựng theo thời gian là điều bình thường, Simmonds, phát ngôn viên của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ cho biết. "Bệnh nhân không bị phê và họ không bị nghiện".

Simmonds, một bác sĩ hành nghề tư nhân tại Harrisburg, Pa., chia sẻ với WebMD, "Điều đáng buồn là bất kỳ ngày nào trong tuần, bệnh nhân cũng sẽ đến phòng khám của tôi trong tình trạng đau đớn thực sự, và một thành viên trong gia đình sẽ nói, 'Đừng dùng morphine.' Bệnh nhân sẽ phải chịu đựng một cách không cần thiết vì họ nghĩ rằng họ sẽ bị nghiện. Chúng tôi phải dành thời gian để giáo dục họ."

Kathryn Serkes, giám đốc chính sách và quan hệ công chúng của Hiệp hội Bác sĩ và Phẫu thuật viên Hoa Kỳ (AAPS) tại Tucson, Arizona, đồng ý. Bà cho biết tiêu chuẩn chăm sóc quản lý cơn đau hiện nay tích cực hơn so với năm năm trước. Bà không đồng ý với một số nhà phê bình cho rằng OxyContin chỉ là phương sách cuối cùng. "Cụm từ 'nghiện thuốc giảm đau' được sử dụng một cách nhanh chóng và lỏng lẻo."

Điều trị cơn đau ở người nghiện

Có phải là vô nhân đạo, như một số người trong lĩnh vực quản lý cơn đau tin tưởng, khi từ chối thuốc phiện cho người đang đau đớn có tiền sử nghiện ngập? Không, hai chuyên gia về chứng nghiện hóa chất đã nói chuyện với WebMD.

"Các chuyên gia y tế cần được giáo dục về chứng nghiện", Peter Provet, Tiến sĩ, chủ tịch của Odyssey House Inc., tại Thành phố New York cho biết. "Một vấn đề với những người nghiện là họ không thích bất kỳ loại đau đớn nào. Họ đã dùng thuốc để giảm đau về mặt cảm xúc, đau đớn về thể xác hoặc đau đớn về mặt gia đình. Người nghiện nhanh chóng yêu cầu một viên thuốc, nhưng đôi khi chúng ta phải đối mặt với nỗi đau của mình.

"Tất cả các loại điều trị khác nên được cân nhắc trước khi bác sĩ chuyển sang giải pháp dễ nhất, thuốc phiện tổng hợp", ông nói với WebMD. "Một người nghiện hoặc người nghiện đang hồi phục đang chịu đựng cơn đau do ung thư hoặc sau tai nạn xe hơi nên trao đổi với một bác sĩ am hiểu về chứng nghiện. Đôi khi, một người đang trong quá trình phục hồi có thể cần một loại thuốc như OxyContin. Cần phải thực hiện một cách thận trọng với đầy đủ hiểu biết về chứng nghiện, và sau đó, quá trình điều trị nên được theo dõi rất cẩn thận".

Pinsky, tác giả của cuốn Khi thuốc giảm đau trở nên nguy hiểm: Những điều mọi người cần biết về OxyContin và các loại thuốc theo toa khác, cho biết nguy cơ nghiện rất lớn, không chỉ đối với người nghiện mà còn đối với bất kỳ ai có cơ địa dễ nghiện, do đó bất kỳ bệnh nhân nào đến khám vì đau nên được hỏi trước xem gia đình có tiền sử nghiện rượu hoặc nghiện rượu hay không.

"Làm sao nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe biết được ai có khuynh hướng di truyền nghiện ngập? Điều này có thể ẩn giấu sau ba thế hệ. Nguy cơ gây ra nghiện opioid và thuốc phiện, loại nghiện có tiên lượng kém nhất." Thuốc phiện và thuốc phiện có tác động tương tự lên não và các thuật ngữ này thường được sử dụng thay thế cho nhau, nhưng không giống như thuốc phiện, thuốc phiện -- chẳng hạn như methadone -- không phải là thuốc gốc morphin.

Pinsky thừa nhận rằng ông có quan điểm thiểu số khi ông nói rằng không ai nên được điều trị bằng thuốc phiện quá hai tuần, đặc biệt là nếu có tiền sử gia đình nghiện. "Nếu bạn có tiền sử nghiện và có nhu cầu đặc biệt phải cai nghiện quá hai tuần, thì cần phải được theo dõi rất cẩn thận bởi một người trong lĩnh vực cai nghiện". Ông cho biết có nhiều loại thuốc giảm đau không gây nghiện, chẳng hạn như Toradol và các liệu pháp thay thế, chẳng hạn như châm cứu , mát-xa và điều trị nắn xương .

Pinsky, giám đốc y khoa của khoa dịch vụ cai nghiện hóa chất tại Bệnh viện Las Encinas ở Pasadena, California, nói với WebMD rằng ông tiếp nhận ít nhất hai bệnh nhân mỗi ngày vì lạm dụng thuốc giảm đau. "Họ đã nghiện từ lâu. Họ không đột nhiên phát triển chứng nghiện. Họ đến với tôi với cơn đau dữ dội -- đau lưng , đau cổ , đau đầu. Họ không thể ngủ được."

Ông cho biết cơn đau thể xác mãn tính ở những người nghiện thường là biểu hiện của chấn thương trong quá khứ. Thuốc làm giảm cơn đau nhưng nuôi dưỡng cơn nghiện. Cách tiếp cận của ông là ngừng thuốc giảm đau. "Tôi nói rằng đó sẽ là cơn đau tồi tệ nhất trong suốt cuộc đời bạn trong hai tuần, nhưng đó sẽ là kết thúc của nó. Trong khi đó, chúng tôi thực hiện các chương trình trị liệu nhóm và 12 bước với họ và điều trị chuyên sâu cho quá trình cai nghiện của họ."

Phản ứng dữ dội của việc lạm dụng OxyContin

Ở một số vùng của đất nước, việc trấn áp tình trạng sử dụng OxyContin bất hợp pháp đã khiến bệnh nhân đau khó có thể nhận được đơn thuốc hợp pháp.

"OxyContin là loại thuốc theo toa đầu tiên được Cơ quan Phòng chống Ma túy liên bang liệt kê là loại thuốc đáng lo ngại, khiến nó trở thành mục tiêu", Tiến sĩ Ronald T. Libby cho biết.

Libby cho biết, loại thuốc này "được các hiệu thuốc và [Perdue] Pharma, nhà sản xuất OxyContin, giám sát. Một số bác sĩ, biết rằng DEA hoặc cảnh sát trưởng đang xem xét các đơn thuốc này, từ chối kê đơn vì sợ bị truy tố. Các bác sĩ có thể bị lừa đảo và nếu bệnh nhân uống một số viên thuốc và bán một số viên khác, bác sĩ có thể bị kết tội chuyển hướng." Libby là tác giả của báo cáo chính sách của Viện Cato có tựa đề "Đối xử với bác sĩ như những kẻ buôn bán ma túy: Cuộc chiến của DEA với thuốc giảm đau theo toa" và là giáo sư khoa học chính trị và quản trị công tại Đại học North Florida ở Jacksonville.

Serkes chia sẻ với WebMD rằng: "Cuộc chiến chống ma túy đã trở thành cuộc chiến chống lại các loại thuốc hợp pháp, chống lại những bệnh nhân sử dụng chúng và chống lại các bác sĩ kê đơn thuốc".

Hiệp hội Bác sĩ và Bác sĩ phẫu thuật Hoa Kỳ đã đưa ra lời cảnh báo tới các bác sĩ: "Nếu bạn đang nghĩ đến việc sử dụng thuốc opioid để kiểm soát cơn đau một cách hợp lý, thì đừng làm vậy. Hãy quên những gì bạn đã học ở trường y -- các đại lý dược phẩm hiện đang đặt ra các tiêu chuẩn y tế. Hoặc nếu bạn làm vậy, trước tiên hãy thảo luận về những rủi ro với gia đình bạn."

Libby, người đang viết một cuốn sách có tựa đề The Criminalization of Medicine: America's War on Doctors, cho biết OxyContin có thể an toàn hơn so với các loại thuốc chống viêm không steroid ( NSAID ) như ibuprofen và aspirin. "OxyContin không gây tổn thương cho các cơ quan nội tạng, nhưng NSAID lại gây kích ứng niêm mạc dạ dày , gan và các cơ quan khác".

Pinsky nói, "Nếu bạn bị ung thư, bạn sẽ cảm ơn Chúa vì OxyContin tồn tại. Thật không may, có một phong trào xã hội lớn đang chỉ trích nó là sản phẩm độc ác của các công ty dược phẩm. Hoàn toàn vô lý. Bản thân loại thuốc này không tệ. Đó là một loại thuốc tuyệt vời, nhưng phải được sử dụng bởi các bác sĩ lâm sàng có tay nghề cao."

Tìm kiếm sự cân bằng

Thật là một thách thức để cân bằng nhu cầu của bệnh nhân đau mãn tính, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe , cộng đồng điều trị chứng nghiện hóa chất và cơ quan thực thi pháp luật. Nhưng những nỗ lực đang được tiến hành. Nhóm nghiên cứu về Đau và Chính sách tại Trung tâm Ung thư Toàn diện Paul P. Carbone của Đại học Wisconsin phát hành các thẻ báo cáo tiến độ hàng năm đánh giá các chính sách của các tiểu bang liên quan đến việc sử dụng thuốc giảm đau opioid trong việc kiểm soát cơn đau. Mối quan tâm là cơn đau do ung thư thường không được điều trị đầy đủ và các loại thuốc opioid như OxyContin là cần thiết.

Điểm đánh giá phản ánh một cách tiếp cận cân bằng trong đó các hoạt động thực thi pháp luật nhằm ngăn chặn việc chuyển hướng và lạm dụng không can thiệp vào việc sử dụng thuốc giảm đau opioid trong điều trị đau . Trong báo cáo năm 2006 của nhóm, có lưu ý rằng các chính sách được 39 cơ quan lập pháp tiểu bang và hội đồng y khoa thông qua trong thập kỷ qua đã giải quyết mối quan ngại của bác sĩ về việc bị điều tra vì kê đơn thuốc giảm đau opioid.

Báo cáo kết luận: "Bất chấp những nỗ lực ngày càng tăng của các nhà hoạch định chính sách và cơ quan quản lý, nỗi lo sợ về sự giám sát của cơ quan quản lý vẫn là trở ngại đáng kể đối với việc giảm đau và sẽ mất nhiều năm phát triển chính sách, truyền thông và giáo dục để khắc phục".

NGUỒN: Hiệp hội Bác sĩ và Phẫu thuật viên Hoa Kỳ: "Chính trị của Đau và Thuốc giảm đau: Chính sách Công và Quyền tiếp cận của Bệnh nhân đối với các Phương pháp Điều trị Đau Hiệu quả." Nhóm Nghiên cứu Đau và Chính sách, Đại học Wisconsin Trung tâm Ung thư Toàn diện Paul P. Carbone: "Đạt được Sự cân bằng trong Chính sách Đau của Tiểu bang: Bảng Báo cáo Tiến độ (ấn bản lần 2) năm 2006." Ronald T. Libby, Tiến sĩ, giáo sư, khoa học chính trị và hành chính công/cán bộ cấp cao, Blue Cross, Trung tâm Đạo đức Blue Shield, khoa khoa học chính trị và hành chính công, Đại học North Florida, Jacksonville. Drew Pinsky, Tiến sĩ, tác giả, Khi Thuốc giảm đau Trở nên Nguy hiểm: Những điều Mọi người Cần biết về OxyContin và Các loại Thuốc theo toa khác ; giám đốc y khoa, khoa dịch vụ phụ thuộc hóa chất, Bệnh viện Las Encinas, Pasadena, California. Peter Provet, Tiến sĩ, chủ tịch, Odyssey House Inc., Thành phố New York. Kathryn Serkes, giám đốc chính sách và quan hệ công chúng, Hiệp hội Bác sĩ và Phẫu thuật viên Hoa Kỳ (AAPS), Tucson, Arizona. Tiến sĩ Y khoa Mary A. Simmonds, phát ngôn viên, Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, Harrisburg, Pa. Viện Quốc gia về Lạm dụng Ma túy (NIDA), Thông tin NIDA: Xu hướng Trung học và Thanh thiếu niên. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ, Trung tâm Điều trị Lạm dụng Chất gây nghiện, Tư vấn Điều trị Lạm dụng Chất gây nghiện , Tháng 4 năm 2006, "Oxycontin: Lạm dụng Thuốc theo toa -- Bản sửa đổi năm 2006." Trang web của Viện Cato" "Đối xử với Bác sĩ như Người bán Ma túy: Cuộc chiến của DEA chống Thuốc giảm đau theo toa." Trang web của Cơ quan Thực thi Ma túy Hoa Kỳ (DEA). Trang web của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ.