Quản lý cơn đau: Tổng quan về điều trị

Tiếng Anh Tiếng Tây Ban Nha

• Phương pháp điều trị đau mãn tính là gì?
• Liệu pháp dùng thuốc: Không kê đơn và kê đơn
• Tiêm điểm kích hoạt
• Cấy ghép phẫu thuật
• TENS
• Liệu pháp điện sinh học
• Vật lý trị liệu
• Bài tập
• Điều trị tâm lý
• Liệu pháp thay thế
• Liệu pháp Tâm-Thân
• châm cứu
• Điều trị nắn xương và mát-xa
• Chạm Trị Liệu và Chữa Lành Reiki
• Thực phẩm bổ sung dinh dưỡng
• Thuốc thảo dược
• Phương pháp ăn kiêng để điều trị đau
• Những điều cần cân nhắc
• Các lựa chọn khác: Phòng khám điều trị đau

Phương pháp điều trị đau mãn tính là gì?

Các phương pháp điều trị chứng đau mãn tính cũng đa dạng như nguyên nhân gây ra. Từ thuốc không kê đơn và thuốc theo toa đến các kỹ thuật tâm trí/cơ thể đến châm cứu, có rất nhiều phương pháp. Nhưng khi nói đến việc điều trị chứng đau mãn tính, không có một kỹ thuật nào được đảm bảo sẽ làm giảm đau hoàn toàn. Có thể giảm đau bằng cách sử dụng kết hợp các phương pháp điều trị.

Liệu pháp dùng thuốc: Không kê đơn và kê đơn

Các dạng đau nhẹ hơn có thể được làm dịu bằng các loại thuốc không kê đơn như Tylenol (acetaminophen) hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như aspirin, ibuprofen và naproxen. Cả acetaminophen và NSAID đều làm giảm cơn đau do đau nhức và cứng cơ, ngoài ra, NSAID còn làm giảm tình trạng viêm (sưng và kích ứng). Thuốc giảm đau tại chỗ cũng có sẵn, chẳng hạn như kem, thuốc mỡ hoặc thuốc xịt được bôi lên da để làm giảm cơn đau và tình trạng viêm do đau cơ và viêm khớp.

Nếu thuốc không kê đơn không có tác dụng giảm đau, bác sĩ có thể kê đơn thuốc mạnh hơn, chẳng hạn như thuốc giãn cơ, thuốc chống lo âu (như diazepam [ Valium ]), thuốc chống trầm cảm (như duloxetine [ Cymbalta ] để điều trị đau cơ xương), thuốc NSAID theo toa như celecoxib (Celebrex) hoặc một liệu trình ngắn thuốc giảm đau mạnh hơn (như codeine, fentanyl [ Actiq , Duragesic ], oxycodone và acetaminophen ( Percocet , Roxicet , Tylox ) hoặc hydrocodone và acetaminophen ( Lorcet , Lortab và Vicodin ). Một số lượng hạn chế các mũi tiêm steroid tại vị trí khớp bị vấn đề có thể làm giảm sưng và viêm. Có thể dùng thuốc gây tê ngoài màng cứng để điều trị hẹp ống sống hoặc đau lưng dưới.

Vào tháng 7 năm 2015, FDA đã yêu cầu cả NSAID kê đơn và không kê đơn đều phải tăng cường nhãn cảnh báo để chỉ ra nguy cơ tiềm ẩn gây đau tim và đột quỵ. Nguy cơ tăng lên khi dùng liều cao hơn. Ngoài ra, còn có khả năng phát triển loét dạ dày chảy máu.

Đôi khi, một nhóm dây thần kinh gây đau cho một cơ quan hoặc vùng cơ thể cụ thể có thể bị chặn bằng thuốc tại chỗ. Việc tiêm chất gây tê thần kinh này được gọi là chặn thần kinh. Mặc dù có nhiều loại chặn thần kinh, nhưng phương pháp điều trị này không phải lúc nào cũng có thể sử dụng. Thường thì chặn là không thể, quá nguy hiểm hoặc không phải là phương pháp điều trị tốt nhất cho vấn đề này. Bác sĩ có thể tư vấn cho bạn xem liệu phương pháp điều trị này có phù hợp với bạn hay không.

Giảm đau do bệnh nhân kiểm soát ( PCA ) là một phương pháp kiểm soát cơn đau khác. Bằng cách nhấn nút trên máy bơm vi tính, bệnh nhân có thể tự tiêm một liều thuốc giảm đau được đo trước được truyền thuốc phiện. Máy bơm được kết nối với một ống nhỏ cho phép thuốc được tiêm tĩnh mạch (vào tĩnh mạch), dưới da (ngay dưới da) hoặc vào vùng cột sống. Phương pháp này thường được sử dụng trong bệnh viện để điều trị cơn đau sau chấn thương hoặc sau phẫu thuật cũng như cơn đau ung thư giai đoạn cuối.

Tiêm điểm kích hoạt

Tiêm điểm kích hoạt là một thủ thuật được sử dụng để điều trị các vùng cơ đau có chứa điểm kích hoạt hoặc các nút cơ hình thành khi cơ không thư giãn. Trong thủ thuật này, một chuyên gia chăm sóc sức khỏe, sử dụng một cây kim nhỏ, tiêm thuốc gây tê tại chỗ đôi khi bao gồm steroid vào điểm kích hoạt (đôi khi tiêm nước muối vô trùng). Với mũi tiêm, điểm kích hoạt sẽ trở nên bất hoạt và cơn đau sẽ được giảm bớt. Thông thường, một liệu trình điều trị ngắn sẽ mang lại hiệu quả giảm đau kéo dài.

Tiêm điểm kích hoạt được sử dụng để điều trị đau cơ ở cánh tay, chân, lưng dưới và cổ. Ngoài ra, phương pháp này đã được sử dụng để điều trị bệnh xơ cơ, đau đầu do căng thẳng và hội chứng đau cơ (đau mãn tính liên quan đến mô bao quanh cơ) không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác.

Onabotulinumtoxina  (Botox) là một loại độc tố chặn tín hiệu từ dây thần kinh đến cơ. Nó cũng có thể được tiêm để làm giảm chứng đau nửa đầu mãn tính . Quy trình này bao gồm nhiều lần tiêm quanh đầu và cổ sau mỗi 12 tuần và có thể làm giảm cơn đau trong tối đa ba tháng.

Cấy ghép phẫu thuật

Khi thuốc men và vật lý trị liệu thông thường không thể giảm đau đầy đủ, bạn có thể là ứng cử viên cho một ca phẫu thuật cấy ghép để giúp bạn kiểm soát cơn đau. Khi chúng được sử dụng, điều này rất hiếm, có hai loại cấy ghép chính để kiểm soát cơn đau:

• Cung cấp thuốc nội tủy. Còn được gọi là bơm truyền thuốc giảm đau hoặc hệ thống cung cấp thuốc tủy sống. Bác sĩ phẫu thuật tạo một túi dưới da đủ lớn để chứa một bơm thuốc. Bơm thường dày khoảng một inch và rộng ba inch. Bác sĩ phẫu thuật cũng chèn một ống thông, dẫn thuốc giảm đau từ bơm đến không gian nội tủy xung quanh tủy sống. Các cấy ghép cung cấp thuốc như morphin hoặc thuốc giãn cơ trực tiếp đến tủy sống , nơi các tín hiệu đau truyền đi. Vì lý do này, cung cấp thuốc nội tủy có thể kiểm soát cơn đau đáng kể với một phần nhỏ liều lượng cần thiết so với thuốc viên. Ngoài ra, hệ thống này có thể gây ra ít tác dụng phụ hơn so với thuốc uống vì cần ít thuốc hơn để kiểm soát cơn đau.
• Cấy ghép kích thích tủy sống. Trong phương pháp kích thích tủy sống , các tín hiệu điện mức thấp được truyền đến tủy sống hoặc đến các dây thần kinh cụ thể để chặn các tín hiệu đau đến não. Phương pháp này đặc biệt được sử dụng cho các cơn đau lưng và đau chân tay. Trong quy trình này, một thiết bị truyền tín hiệu điện được cấy ghép phẫu thuật vào cơ thể. Bệnh nhân sử dụng điều khiển từ xa để tắt và bật dòng điện hoặc để điều chỉnh cường độ tín hiệu. Một số thiết bị gây ra cảm giác ngứa ran dễ chịu trong khi những thiết bị khác thì không.
  Có hai loại hệ thống kích thích tủy sống. Các đơn vị cấy ghép một phần và toàn bộ. Đơn vị được sử dụng phổ biến hơn là cấy ghép toàn bộ. Ăng-ten và máy phát của hệ thống sau được mang ra ngoài cơ thể, trong khi máy thu được cấy ghép bên trong cơ thể

TENS

Liệu pháp kích thích thần kinh bằng điện xuyên da, thường được gọi là TENS , sử dụng kích thích điện để giảm đau. Trong quá trình thực hiện, dòng điện điện áp thấp được truyền qua các điện cực được đặt trên da gần nguồn đau. Dòng điện từ các điện cực kích thích các dây thần kinh ở vùng bị ảnh hưởng và gửi tín hiệu đến não để "làm xáo trộn" các tín hiệu đau bình thường. TENS không gây đau và có thể là liệu pháp hiệu quả để che giấu cơn đau như bệnh thần kinh do tiểu đường. Tuy nhiên, TENS đối với chứng đau lưng dưới mãn tính không hiệu quả và không được khuyến khích, theo Viện Hàn lâm Thần kinh Hoa Kỳ (AAN).

Liệu pháp điện sinh học

Liệu pháp điện sinh học làm giảm đau bằng cách chặn các thông điệp đau đến não. Liệu pháp điện sinh học cũng thúc đẩy cơ thể sản xuất các chất hóa học gọi là endorphin (endorphin cũng được giải phóng khi tập thể dục) giúp giảm hoặc loại bỏ cảm giác đau bằng cách chặn thông điệp đau truyền đến não.

Liệu pháp điện sinh học có thể được sử dụng để điều trị nhiều tình trạng đau mãn tính và cấp tính, chẳng hạn như đau lưng, đau cơ, đau đầu và đau nửa đầu, viêm khớp, rối loạn khớp thái dương hàm , bệnh thần kinh đái tháo đường và xơ cứng bì.

Liệu pháp điện sinh học có hiệu quả trong việc kiểm soát cơn đau tạm thời, nhưng nên được sử dụng như một phần của chương trình quản lý cơn đau toàn diện. Khi được sử dụng cùng với các loại thuốc giảm đau thông thường, liệu pháp điện sinh học có thể giúp người bệnh giảm liều một số loại thuốc giảm đau tới 50%.

Vật lý trị liệu

Vật lý trị liệu giúp giảm đau bằng cách sử dụng các kỹ thuật đặc biệt giúp cải thiện khả năng vận động và chức năng bị suy giảm do chấn thương hoặc khuyết tật. Cùng với việc sử dụng các kỹ thuật kéo giãn, tăng cường sức mạnh và giảm đau, một nhà vật lý trị liệu có thể sử dụng, trong số những thứ khác, TENS để hỗ trợ điều trị.

Bài tập

Mặc dù nghỉ ngơi trong thời gian ngắn có thể làm giảm đau, nhưng nghỉ ngơi quá nhiều thực sự có thể làm tăng cơn đau và khiến bạn có nguy cơ chấn thương cao hơn khi bạn cố gắng vận động trở lại. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng tập thể dục thường xuyên có thể làm giảm cơn đau trong thời gian dài bằng cách cải thiện trương lực cơ, sức mạnh và tính linh hoạt. Tập thể dục cũng có thể giải phóng endorphin, chất giảm đau tự nhiên của cơ thể. Một số bài tập dễ thực hiện hơn đối với một số người bị đau mãn tính so với những bài tập khác; hãy thử bơi lội, đạp xe, đi bộ, chèo thuyền và yoga .

Điều trị tâm lý

Khi bạn bị đau, bạn có thể có cảm giác tức giận, buồn bã, vô vọng và/hoặc tuyệt vọng. Đau có thể làm thay đổi tính cách của bạn, làm gián đoạn giấc ngủ và ảnh hưởng đến công việc và các mối quan hệ của bạn. Đổi lại, trầm cảm và lo lắng, thiếu ngủ và cảm giác căng thẳng đều có thể khiến cơn đau trở nên tồi tệ hơn. Điều trị tâm lý cung cấp các phương pháp an toàn, không dùng thuốc có thể điều trị cơn đau của bạn trực tiếp bằng cách giảm mức độ căng thẳng sinh lý cao thường làm trầm trọng thêm cơn đau. Điều trị tâm lý cũng giúp cải thiện hậu quả gián tiếp của cơn đau bằng cách giúp bạn học cách đối phó với nhiều vấn đề liên quan đến cơn đau.

Một phần lớn của phương pháp điều trị tâm lý cho cơn đau là giáo dục, giúp bệnh nhân có được các kỹ năng để kiểm soát một vấn đề rất khó khăn.

Liệu pháp thay thế

Trong thập kỷ qua, nhiều người đã tìm thấy sự giảm đau của họ bằng các liệu pháp tâm-thân, châm cứu và một số chất bổ sung dinh dưỡng. Những người khác sử dụng liệu pháp xoa bóp , nắn xương và nắn xương (xương), liệu pháp chạm trị liệu, một số liệu pháp thảo dược và phương pháp ăn kiêng để giảm đau. Tuy nhiên, có rất ít hoặc không có bằng chứng khoa học nào hỗ trợ các liệu pháp này để giảm đau.

Liệu pháp Tâm-Thân

Liệu pháp tâm-thân là phương pháp điều trị nhằm giúp tâm trí có khả năng tác động đến các chức năng và triệu chứng của cơ thể. Liệu pháp tâm-thân sử dụng nhiều phương pháp khác nhau bao gồm các kỹ thuật thư giãn, thiền, hình ảnh hướng dẫn, phản hồi sinh học và thôi miên. Các kỹ thuật thư giãn có thể giúp làm giảm sự khó chịu liên quan đến chứng đau mãn tính .

Hình dung có thể là một kỹ thuật kiểm soát cơn đau đáng giá khác. Hãy thử bài tập sau: Nhắm mắt lại và cố gắng gợi lại hình ảnh trực quan về cơn đau, định hình, màu sắc, kích thước, chuyển động. Bây giờ hãy thử thay đổi hình ảnh này một cách chậm rãi, thay thế bằng một hình ảnh hài hòa hơn, dễ chịu hơn -- và nhỏ hơn.

Một cách tiếp cận khác là ghi nhật ký về các cơn đau của bạn và các yếu tố gây ra và khắc phục xung quanh chúng. Xem lại nhật ký của bạn thường xuyên để khám phá các con đường có thể thay đổi. Cố gắng xem cơn đau là một phần của cuộc sống, không phải là tất cả.

Phản hồi sinh học điện cơ (EMG) có thể cảnh báo bạn về những cách mà sự căng cơ góp phần gây ra cơn đau của bạn và giúp bạn học cách kiểm soát nó. Liệu pháp thôi miên và tự thôi miên có thể giúp bạn ngăn chặn hoặc chuyển hóa cơn đau thông qua các kỹ thuật tập trung lại. Một chiến lược tự thôi miên, được gọi là gây mê bằng găng tay, bao gồm việc đưa bản thân vào trạng thái xuất thần, đặt một bàn tay lên vùng bị đau, tưởng tượng rằng bàn tay được thư giãn, nặng và tê liệt, và hình dung những cảm giác này thay thế các cảm giác đau đớn khác ở vùng bị ảnh hưởng.

Các kỹ thuật thư giãn như thiền hoặc yoga đã được chứng minh là làm giảm đau liên quan đến căng thẳng khi chúng được thực hành thường xuyên. Các động tác kéo giãn nhẹ nhàng của yoga đặc biệt tốt cho việc tăng cường cơ bắp mà không gây thêm căng thẳng cho cơ thể.

châm cứu

Châm cứu được cho là làm giảm đau bằng cách tăng giải phóng endorphin, một chất hóa học ngăn chặn cơn đau. Nhiều huyệt đạo nằm gần dây thần kinh. Khi được kích thích, những dây thần kinh này gây ra cơn đau âm ỉ hoặc cảm giác đầy ở cơ. Cơ được kích thích sẽ gửi thông điệp đến hệ thần kinh trung ương (não và tủy sống), khiến giải phóng endorphin ngăn chặn thông điệp đau được truyền đến não.

Châm cứu có thể hữu ích như một phương pháp điều trị kèm theo cho nhiều tình trạng liên quan đến đau, bao gồm đau đầu, đau lưng dưới, chuột rút kinh nguyệt, hội chứng ống cổ tay, khuỷu tay chơi tennis, đau xơ cơ , viêm xương khớp (đặc biệt là đầu gối) và đau cơ. Châm cứu cũng có thể là một phương pháp thay thế có thể chấp nhận được hoặc có thể được đưa vào như một phần của chương trình quản lý cơn đau toàn diện.

Điều trị nắn xương và mát-xa

Điều trị nắn xương là phương pháp điều trị không phẫu thuật phổ biến nhất cho chứng đau lưng. Một số thử nghiệm đã ghi nhận sự cải thiện ở những người trải qua các thao tác nắn xương. Tuy nhiên, hiệu quả của phương pháp điều trị trong việc điều trị chứng đau lưng và cổ mãn tính vẫn chưa được hỗ trợ bởi bằng chứng thuyết phục từ phần lớn các thử nghiệm lâm sàng. Các nghiên cứu sâu hơn hiện đang đánh giá hiệu quả của việc chăm sóc nắn xương trong việc kiểm soát cơn đau.

Các bác sĩ nắn xương, những người có chữ "DO" sau tên, cũng được đào tạo về các kỹ thuật nắn xương tương tự như bác sĩ nắn xương .

Massage ngày càng được những người bị đau sử dụng, chủ yếu để kiểm soát các vấn đề mãn tính ở lưng và cổ. Massage có thể làm giảm căng thẳng và giảm căng thẳng bằng cách tăng cường lưu thông máu. Phương pháp điều trị này cũng có thể làm giảm sự hiện diện của các chất có thể tạo ra và duy trì cơn đau. Dữ liệu hiện có cho thấy liệu pháp massage, giống như các thao tác nắn xương, có triển vọng đáng kể trong việc kiểm soát cơn đau lưng . Tuy nhiên, không thể đưa ra kết luận cuối cùng về hiệu quả của massage trong việc điều trị cơn đau do những thiếu sót của các nghiên cứu hiện có.

Chạm Trị Liệu và Chữa Lành Reiki

Người ta cho rằng liệu pháp chạm và chữa bệnh bằng reiki giúp kích hoạt quá trình tự chữa lành của một cá nhân và do đó làm giảm đau. Mặc dù các kỹ thuật được gọi là "dựa trên năng lượng" này không yêu cầu tiếp xúc vật lý thực tế, nhưng chúng liên quan đến sự gần gũi về mặt vật lý giữa người thực hiện và bệnh nhân.

Trong vài năm qua, một số bài đánh giá đã đánh giá các nghiên cứu đã công bố về hiệu quả của các phương pháp chữa bệnh này để giảm đau và lo lắng cũng như cải thiện sức khỏe. Mặc dù một số nghiên cứu cho thấy tác dụng có lợi mà không có tác dụng phụ đáng kể nào, nhưng những hạn chế của một số nghiên cứu này khiến việc đưa ra kết luận chắc chắn trở nên khó khăn. Cần có thêm các nghiên cứu trước khi có thể khuyến nghị các phương pháp điều trị đau này.

Thực phẩm bổ sung dinh dưỡng

Các chất bổ sung chế độ ăn uống, chẳng hạn như dầu cá và SAMe, cũng cho thấy một số bằng chứng về lợi ích, mặc dù cần nghiên cứu thêm.

Thuốc thảo dược

Thật khó để đưa ra kết luận về hiệu quả của các loại thảo mộc, mặc dù có một số loại, chẳng hạn như vỏ cây liễu trắng, móng quỷ, móng mèo, gừng và nghệ, có một số bằng chứng ủng hộ việc sử dụng chúng. Nếu bạn quyết định sử dụng các chế phẩm thảo dược để kiểm soát cơn đau tốt hơn, hãy nói với bác sĩ của bạn: Một số loại thảo mộc có thể tương tác với các loại thuốc bạn đang dùng để giảm đau hoặc các tình trạng khác và có thể gây hại cho sức khỏe của bạn.

Phương pháp ăn kiêng để điều trị đau

Một số người tin rằng việc thay đổi lượng chất béo trong chế độ ăn và/hoặc ăn thực phẩm thực vật có chứa chất chống viêm có thể giúp giảm đau bằng cách hạn chế viêm.

Chế độ ăn chay chủ yếu là thô được phát hiện có ích cho một số người bị đau xơ cơ, nhưng nghiên cứu này không có phương pháp luận vững chắc. Một nghiên cứu về phụ nữ có triệu chứng tiền kinh nguyệt cho thấy chế độ ăn chay ít chất béo có liên quan đến việc giảm cường độ và thời gian đau. Giảm cân đạt được bằng cách kết hợp thay đổi chế độ ăn uống và tăng cường hoạt động thể chất đã được chứng minh là có ích cho những người bị viêm xương khớp .

Tuy nhiên, vẫn cần nghiên cứu thêm để xác định hiệu quả của việc thay đổi chế độ ăn uống như một phương pháp điều trị đau.

Những điều cần cân nhắc

Liệu pháp thay thế không phải lúc nào cũng lành tính. Như đã đề cập, một số liệu pháp thảo dược có thể tương tác với các loại thuốc khác mà bạn có thể đang dùng. Luôn trao đổi với bác sĩ trước khi thử một phương pháp thay thế và hãy chắc chắn cho tất cả các bác sĩ biết về các phương pháp điều trị thay thế mà bạn đang sử dụng.

Các lựa chọn khác: Phòng khám điều trị đau

Nhiều người bị đau mãn tính có thể kiểm soát được cơn đau bằng cách tự mình thử nhiều phương pháp điều trị nêu trên. Nhưng đối với một số người, bất kể họ thử phương pháp điều trị nào, họ vẫn phải chịu đựng cơn đau dữ dội. Đối với họ, các phòng khám điều trị đau -- trung tâm chăm sóc đặc biệt dành riêng để điều trị cơn đau dai dẳng -- có thể là câu trả lời. Một số phòng khám điều trị đau liên kết với bệnh viện và một số khác là phòng khám tư; trong cả hai trường hợp, thường có cả điều trị nội trú và ngoại trú.

Các phòng khám điều trị đau thường áp dụng phương pháp tiếp cận đa ngành, bao gồm bác sĩ, nhà tâm lý học và nhà vật lý trị liệu. Bệnh nhân cũng nên tham gia tích cực vào quá trình điều trị của chính mình. Mục đích trong nhiều trường hợp không chỉ là giảm đau mà còn là dạy người bệnh mãn tính cách đối mặt với cơn đau và hoạt động bình thường mặc dù có cơn đau.

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người bị đau mãn tính có thể giảm đau tới 50% sau khi đến phòng khám điều trị đau, và hầu hết mọi người đều học cách đối phó tốt hơn và có thể tiếp tục các hoạt động bình thường.

NGUỒN: Trung tâm cột sống Cleveland Clinic, Trung tâm y học tích hợp tại Cleveland Clinic và Khoa y học vật lý và phục hồi chức năng của Cleveland Clinic. Mạng lưới đau mãn tính. WebMD Health News: "FDA chấp thuận Cymbalta cho chứng đau cơ xương mãn tính." WebMD Health News: "FDA chấp thuận Botox để điều trị chứng đau nửa đầu mãn tính."

Tiếp theo trong điều trị

• Kiểm soát các triệu chứng viêm mạch bằng Tavneos
• Đau cột sống và cách điều trị
• Điều trị đau chân
• Điều trị đau chân dưới
• Liệu pháp thay thế