Thuốc Nước Giúp Tất Cả Những Người Bị Tăng Huyết Áp

Nghiên cứu về huyết áp lớn nhất từng được tiến hành đã phát hiện ra rằng "thuốc nước" đơn giản được ưa chuộng hơn các loại thuốc mới hơn, phổ biến hơn và đắt tiền hơn và nên là lựa chọn được chỉ định "để sử dụng khi bắt đầu điều trị huyết áp cao".

Nhưng nếu bạn nằm trong số 24 triệu người Mỹ đang dùng các loại thuốc khác để kiểm soát huyết áp cao thì sao ? Bạn có nên trao đổi với bác sĩ về việc chuyển sang dùng thuốc lợi tiểu (thuốc nước), loại thuốc đã ít được sử dụng trong những thập kỷ gần đây do sự ra đời của các loại thuốc mới hơn không?

"Đúng vậy", nhà nghiên cứu chính của nghiên cứu mang tính bước ngoặt này, được gọi là ALLHAT, viết tắt của Thử nghiệm điều trị hạ huyết áp và hạ lipid máu để ngăn ngừa đau tim , cho biết .

"Điểm mấu chốt trong nghiên cứu của chúng tôi là thuốc lợi tiểu nên được xem là bước đầu tiên để điều trị tất cả các trường hợp tăng huyết áp mới", Barry R. Davis, MD, PhD, thuộc Trường Y tế Công cộng Đại học Texas, nói với WebMD. "Nhưng thuốc lợi tiểu cũng nên là một phần của mọi chế độ điều trị tăng huyết áp".

Davis nói thêm rằng mặc dù kết quả nghiên cứu khuyến nghị sử dụng thuốc lợi tiểu để bắt đầu điều trị huyết áp cao , nhưng không nên hiểu rằng chỉ những bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc bệnh mới được hưởng lợi từ thuốc này.

"Theo cách tiến hành thử nghiệm lâm sàng, 90% người tham gia nghiên cứu đã dùng một số loại thuốc [trước khi nghiên cứu], và thuốc của họ đã được ngừng lại và họ được chuyển sang bốn loại thuốc khác nhau theo cách ngẫu nhiên -- bao gồm thuốc lợi tiểu", ông nói. "Và những người dùng thuốc lợi tiểu, rẻ hơn nhiều, đã có kết quả tốt hoặc tốt hơn".

Thêm vào đó, chúng không gây ra bất kỳ tác dụng phụ nào khác so với các loại thuốc khác -- thường là đi tiểu nhiều hơn nhưng sẽ giảm dần sau vài tuần, và đôi khi là chóng mặt , yếu cơ và chuột rút . "Trong một số trường hợp hiếm hoi, một số người không thể dùng chúng vì họ có thể bị dị ứng với chúng", Davis nói. "Nhưng đối với bệnh nhân trung bình, chúng là lựa chọn tốt hơn. Vì vậy, nếu bạn đang dùng một loại thuốc khác và huyết áp của bạn không được kiểm soát, và phải thêm một loại thuốc khác, như thường lệ, thì đó phải là thuốc lợi tiểu".

Kết quả của thử nghiệm ALLHAT kéo dài tám năm, được công bố gần đây trên Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, đã thu hút sự chú ý mới đến tiêu chuẩn cũ này trong điều trị huyết áp, hoạt động bằng cách loại bỏ muối và nước dư thừa khỏi cơ thể. Thuốc lợi tiểu chung được sử dụng trong nghiên cứu, chlorthalidone , được coi là lựa chọn tốt hơn so với hai loại phương pháp điều trị khác có thể tốn kém gấp 30 lần --- thuốc ức chế men chuyển ACE Prinivil hoặc Zestril và thuốc chẹn kênh canxi Norvasc . Một loại thuốc thứ ba, thuốc chẹn alpha Cardura , đã bị loại khỏi nghiên cứu cách đây khoảng hai năm vì nó làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim và đột quỵ ở những người tham gia nghiên cứu.

Thuốc lợi tiểu được phát hiện có hiệu quả hơn trong việc hạ huyết áp tâm thu -- con số trên cùng trong chỉ số huyết áp -- so với các loại thuốc mới hơn, nhưng Norvasc có hiệu quả hơn trong việc hạ huyết áp tâm trương, con số dưới cùng. Tuy nhiên, những người dùng Norvasc có nguy cơ mắc bệnh suy tim cao hơn 38% và nguy cơ nhập viện vì tình trạng này cao hơn 35%. Trong khi đó, những người dùng thuốc ức chế ACE có nguy cơ đột quỵ cao hơn 15% , nguy cơ mắc bệnh suy tim cao hơn 19% và các nguy cơ gia tăng khác so với những người dùng thuốc lợi tiểu.

Và sau đó là yếu tố chi phí: Trong khi thuốc lợi tiểu có giá từ 6 cent đến 10 cent một ngày, thì thuốc chẹn beta (một loại thuốc khác dùng để điều trị huyết áp cao ) có giá khoảng 1,60 đô la một ngày và thuốc ức chế men chuyển ACE có giá khoảng 1,46 đô la. Có nhiều loại thuốc lợi tiểu để kiểm soát tăng huyết áp, nhưng phổ biến nhất là hydrochlorothiazide , hay HCTZ, có ít tác dụng phụ hơn loại được sử dụng trong nghiên cứu ALLHAT. HCTZ thường được kết hợp với các thuốc lợi tiểu khác thành một viên thuốc.

Vậy tại sao thuốc lợi tiểu lại giảm độ phổ biến trong những năm gần đây? Năm 1982, thuốc lợi tiểu chiếm 56% trong tổng số đơn thuốc được kê cho bệnh cao huyết áp ; mười năm sau, chúng chỉ chiếm 27% trong số các đơn thuốc đó.

"Các bác sĩ đã thay đổi cách thực hành của họ [trong việc kê đơn các loại thuốc khác], dựa trên giả định rằng nếu thuốc mới hơn, thì có lẽ thuốc đó sẽ tốt hơn", Paul K. Whelton, MD, MSc, thuộc Trường Y tế Công cộng và Y học Nhiệt đới thuộc Đại học Tulane, một nhà nghiên cứu khác trong nghiên cứu này cho biết. "Nhưng việc sử dụng thuốc lợi tiểu chắc chắn là khuyến nghị từ mọi cơ quan quốc gia đã đưa ra hướng dẫn điều trị.

"Phát hiện này cung cấp câu trả lời chắc chắn cho câu hỏi loại thuốc nào là tốt nhất", Whelton nói với WebMD. "Bây giờ, có bằng chứng khoa học mạnh mẽ cho thấy rõ ràng không có lợi ích bổ sung nào từ các tác nhân mới hơn đắt tiền hơn. Và khi bạn xem xét bằng chứng về các chỉ số lâm sàng quan trọng -- cụ thể là suy tim và đột quỵ , thuốc lợi tiểu có hiệu quả tốt hơn".

Nhưng các nhà nghiên cứu cho biết việc chuyển từ thuốc mới sang thuốc lợi tiểu sẽ tiết kiệm được từ 250 đến 650 đô la cho mỗi bệnh nhân mỗi năm. Vậy cộng đồng y tế có đang chuẩn bị cho sự thay đổi trong cách kê đơn thuốc điều trị bệnh cao huyết áp không ?

"Nghiên cứu này sẽ khiến các bác sĩ phải xem xét lại cách điều trị huyết áp cao", Daniel Jones, MD, thuộc Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ , cho biết trong một tuyên bố đã chuẩn bị. "Nhưng chúng tôi đặc biệt khuyến khích bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc hiện tại cho đến khi họ trao đổi với bác sĩ để xác định phương pháp điều trị tốt nhất".

Trong khi đó, người phát ngôn của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ cho biết cơ quan quản lý các bác sĩ đang hành nghề - đơn vị xuất bản tạp chí y khoa có đăng tải nghiên cứu này - "vẫn chưa xem xét nghiên cứu và do đó không thể đưa ra khuyến nghị".

NGUỒN: Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ , ngày 18 tháng 12 năm 2002 Barry R. Davis, MD, PhD, giáo sư về sinh trắc học, Trường Y tế Công cộng, Đại học Texas, Houston Paul K. Whelton, MD, MSc, trưởng khoa và giáo sư dịch tễ học, Trường Y tế Công cộng và Y học Nhiệt đới, Đại học Tulane, New Orleans Tuyên bố của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, Kết quả của Thử nghiệm điều trị hạ lipid và chống tăng huyết áp để ngăn ngừa đau tim (ALLHAT) Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, Chicago.