Bệnh tâm thần: 1 loại thuốc có tốt hơn 2 loại thuốc không?

• Bệnh tâm thần: Cần tìm hiểu nhiều về ma túy
• Bệnh tâm thần: Một sự cân bằng tinh tế
• Ví dụ về Rối loạn lưỡng cực
• Bệnh tâm thần: Những điều bệnh nhân cần biết

Họ gọi chúng là cocktail thuốc. Chúng đang trở thành mốt cho các bệnh tâm thần như rối loạn lưỡng cực và tâm thần phân liệt. Nhưng việc pha trộn thuốc vẫn là nghệ thuật hơn là khoa học.

Nếu bạn mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng, khả năng bạn được điều trị bằng nhiều loại thuốc sẽ cao hơn. Các bác sĩ gọi đây là tình trạng đa dược. Đa dược thường gặp ở các tình trạng như bệnh tim, ung thư và nhiễm HIV. Ý tưởng cơ bản là tấn công bệnh tâm thần trên nhiều mặt trận, sử dụng các loại thuốc khác nhau có tác dụng khác nhau.

Đó là mặt tích cực. Nó có thể mang lại cho bệnh nhân mắc bệnh tâm thần những lợi ích to lớn khi bác sĩ có kế hoạch cẩn thận, hợp lý để thử nhiều loại thuốc. Nhưng cũng có một mặt tiêu cực, theo Andrew C. Furman, MD, giám đốc dịch vụ lâm sàng về tâm thần học tại Bệnh viện Grady Memorial ở Atlanta và phó giáo sư khoa tâm thần học tại Đại học Emory.

Furman chia sẻ với WebMD rằng: "Thật không may, trong phần lớn các trường hợp, bác sĩ chỉ cố gắng hết sức để chữa bệnh tâm thần với hy vọng rằng bệnh sẽ thuyên giảm".

Tiến sĩ Alan J. Gelenberg, Trưởng khoa tâm thần tại Đại học Arizona và là tổng biên tập của Tạp chí Tâm thần học Lâm sàng , đồng ý rằng điều đó xảy ra quá thường xuyên.

"Điều thường xảy ra trong các phòng khám bận rộn, cả tư nhân và công cộng, là thuốc được kê mà không có thông tin đầy đủ", Gelenberg nói với WebMD. "Bệnh nhân có thể kết thúc với các phác đồ bao gồm nhiều loại thuốc mà không có lý do chính đáng để sử dụng tất cả chúng. Không có gì lạ khi nhìn vào biểu đồ y tế và nói rằng, 'Tôi không thể hiểu tại sao một bệnh nhân lại dùng phác đồ kết hợp này.'"

Theo Tiến sĩ, Bác sĩ Beth Murphy, nhà nghiên cứu thuốc tâm thần tại Bệnh viện McLean ở Belmont, Mass., và giảng viên khoa tâm thần lâm sàng tại Đại học Harvard, đó có thể là tin xấu đối với bệnh nhân mắc bệnh tâm thần.

"Tin xấu là nó tốn kém hơn. Và bạn càng dùng nhiều thuốc, khả năng bạn gặp phải phản ứng bất lợi càng cao", Murphy nói với WebMD. "Hơn nữa, nó làm tăng khả năng thuốc của bạn sẽ tương tác [có hại] với nhau".

Bệnh tâm thần: Cần tìm hiểu nhiều về ma túy

Khi kê đơn thuốc cho các bệnh lý về thể chất, bác sĩ thường biết chính xác từng loại thuốc tác động lên cơ thể như thế nào. Hơn nữa, họ có ý tưởng chính xác về cách thức thuốc này giúp điều trị bệnh. Thuốc điều trị bệnh tâm thần tác động lên não bộ -- cho đến nay là bộ phận phức tạp nhất và ít được hiểu biết nhất của cơ thể. Điều đó khiến việc kê đơn thuốc điều trị bệnh tâm thần khác xa so với kê đơn thuốc điều trị bệnh tim , Gelenberg nói.

"Chắc chắn sự gia tăng của tình trạng đa dược tâm thần không phải xuất phát từ sự hiểu biết tốt hơn về bệnh tật", Gelenberg nói với WebMD. "Tâm thần học không giống như tim mạch học trong sự hiểu biết của chúng ta về cơ chế chính xác của bệnh tật".

"Đây là thập kỷ của não bộ , đã có sự phát triển vượt bậc về hiểu biết. Nhưng ngay cả với những tiến bộ đáng kinh ngạc này, hiểu biết về não bộ vẫn chưa cùng đẳng cấp với hiểu biết về tim ", Murphy nói với WebMD. "Chúng ta không có đủ hiểu biết để biết chính xác loại thuốc nào mà một cá nhân nhất định sẽ phản ứng. Chúng ta đã nâng cao hiểu biết về sinh hóa học ẩn chứa trong những căn bệnh này, nhưng chúng ta vẫn chưa biết tất cả những gì chúng ta muốn biết".

Tiến sĩ Y khoa Mark A. Frye, giám đốc chương trình nghiên cứu rối loạn lưỡng cực của UCLA và phó giáo sư khoa tâm thần học tại Trường Y khoa David Geffen của UCLA, cho biết liệu pháp điều trị bằng nhiều loại thuốc đang trở thành phương pháp điều trị tiên tiến nhất cho chứng rối loạn lưỡng cực . Nhưng ông nhấn mạnh từ "nghệ thuật".

"Chúng tôi có ít dữ liệu thử nghiệm lâm sàng để làm cơ sở cho việc này, vì vậy nó vẫn là nghệ thuật hơn là khoa học", Frye nói với WebMD. "Đây là sự tương phản đau đớn với các lĩnh vực y học khác, nơi các bác sĩ có dữ liệu thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn để hướng dẫn họ. Điều đó chỉ mới xảy ra trong ngành tâm thần học hiện nay".

Bệnh tâm thần: Một sự cân bằng tinh tế

Nếu họ không biết chính xác mình đang làm gì -- và không có thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn nào hướng dẫn họ -- thì tại sao lại kê nhiều loại thuốc cho bệnh tâm thần?

"Đây là một phần của xu hướng không chấp nhận bất cứ điều gì kém hơn sức khỏe", Murphy nói. "Nhiều năm trước, nếu một bệnh nhân tâm thần không phải nằm viện, thì điều đó là đủ tốt. Bây giờ, vì những tiến bộ trong hiểu biết của chúng ta về bệnh tâm thần và sức khỏe tâm thần, sức khỏe là mục tiêu. Rất thường xuyên, nhiều phương pháp điều trị là một nỗ lực để đạt được mục tiêu đó".

Frye cho rằng, ở đúng bệnh nhân vào đúng thời điểm, một loại thuốc điều trị bệnh tâm thần có thể tăng cường tác dụng của một loại thuốc khác.

"Có một xu hướng là tối đa hóa kết quả, sử dụng các loại thuốc tăng cường lẫn nhau", ông nói. "Chúng tôi có thể chứng minh lâm sàng rằng thường khi có [sự tăng cường], chúng tôi sẽ có liều lượng thấp hơn của cả hai loại thuốc và tuân thủ tốt hơn và ít tác dụng phụ hơn".

Gelenberg cho biết điều cần thiết là sự cân bằng.

"Tôi nói về sự cân bằng giữa sự thận trọng và nhu cầu phải tích cực trong quá trình điều trị", ông nói.

Ví dụ về Rối loạn lưỡng cực

Rối loạn lưỡng cực có lẽ là ví dụ tốt nhất về một bệnh tâm thần mà các loại thuốc khác nhau có thể có hiệu quả. Những bệnh nhân này luân phiên giữa trầm cảm sâu và hưng cảm hoặc hưng phấn.

"Những người mắc chứng rối loạn lưỡng cực cần những thứ khác nhau vào những thời điểm khác nhau", Murphy nói. "Vào một thời điểm nào đó, họ có thể cần thuốc chống trầm cảm , vào những thời điểm khác, họ có thể cần thêm sự trợ giúp để duy trì chu kỳ giấc ngủ của mình. Vì vậy, tôi nghĩ rằng chế độ dùng nhiều loại thuốc hiện nay là một chế độ linh hoạt và đáp ứng hơn so với trước đây".

Điều này hoàn toàn khác so với việc chỉ dùng một loại thuốc điều trị bệnh tâm thần chồng lên một loại thuốc khác.

"Hầu hết các bác sĩ tâm thần trong thế giới lưỡng cực đều bắt đầu bằng một loại thuốc, sau đó xem bạn thế nào, rồi thêm một loại thuốc thứ hai hoặc thứ ba nếu cần", Frye nói. "Chúng ta có nên bắt đầu điều trị bằng hai hoặc ba loại thuốc không? Tôi nghĩ đó là một câu hỏi lý thuyết quan trọng. Tôi thường bắt đầu bằng một loại thuốc cho bệnh nhân lưỡng cực, nhưng điều đó có thể thay đổi. Nếu một thử nghiệm lâm sàng cho thấy những bệnh nhân lưỡng cực mới, lần đầu mắc bệnh sẽ có kết quả tốt hơn khi bắt đầu bằng hai loại thuốc thay vì một loại, tôi sẽ thay đổi cách hành nghề của mình. Hiện tại, một bác sĩ sẽ bắt đầu bằng một loại thuốc duy nhất và tiếp tục từ đó".

Bệnh tâm thần: Những điều bệnh nhân cần biết

Quy tắc số 1: Không ngừng uống thuốc. Nếu bác sĩ kê đơn nhiều loại thuốc điều trị bệnh tâm thần cho bạn và bạn không chắc tại sao, hãy hỏi. Việc đột ngột ngừng bất kỳ loại thuốc nào cũng có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến quá trình điều trị của bạn.

"Đừng ngừng thuốc", Furman cảnh báo. "Nhưng luôn hợp lý khi thảo luận với bác sĩ sức khỏe tâm thần về loại thuốc bạn đang dùng và đánh giá lại loại thuốc bạn nên dùng. Không bao giờ được ngừng bất kỳ loại thuốc nào mà không trao đổi với bác sĩ. Bạn có thể đang dùng ba hoặc bốn loại thuốc vì những lý do rất chính đáng".

Quy tắc số 2: Tìm một bác sĩ đủ trình độ để điều trị bệnh tâm thần mà bạn có thể nói chuyện. Sau đó, hãy nói chuyện.

Gelenberg khuyên rằng: "Bệnh nhân cần phải hỏi: 'Tại sao chúng ta lại thêm loại thuốc này? Chúng ta có nên bớt một loại thuốc khác không? Đây có phải là liều tốt nhất không? Có thực sự cần thiết không?".

Murphy cho biết: "Việc báo cáo chính xác các triệu chứng của bạn thực sự sẽ cho phép bác sĩ tâm thần của bạn điều chỉnh chế độ điều trị y tế theo nhu cầu của bạn". "Người tiêu dùng có trách nhiệm phải nhận thức được những điều như chu kỳ giấc ngủ , để ý khi nào một vài đêm liên tiếp trôi qua mà bạn dường như không cần ngủ và mang thông tin này đến bác sĩ của bạn".

Xuất bản ngày 11 tháng 10 năm 2004.

NGUỒN: Mark A. Frye, MD, phó giáo sư khoa tâm thần học, Trường Y khoa David Geffen, UCLA; giám đốc, Chương trình nghiên cứu rối loạn lưỡng cực, UCLA. Andrew C. Furman, MD, phó giáo sư khoa tâm thần học, Đại học Emory; giám đốc dịch vụ lâm sàng cho khoa tâm thần học, Bệnh viện Grady Memorial, Atlanta. Alan J. Gelenberg, MD, giáo sư và trưởng khoa tâm thần học, Đại học Arizona; tổng biên tập, Tạp chí Tâm thần học lâm sàng . Beth Murphy, MD, PhD, trợ lý giám đốc, trung tâm đánh giá lâm sàng và đồng điều tra viên, đơn vị nghiên cứu lâm sàng về dược lý tâm thần, Bệnh viện McLean, Belmont, Mass.; giảng viên lâm sàng khoa tâm thần học, Đại học Harvard. Gelenberg, AJ Annals of Clinical Psychiatry , tháng 9-tháng 12 năm 2003; tập 15: trang 203-216. Zarate, CA Jr., Rối loạn lưỡng cực , tháng 6 năm 2003; tập 37: trang 12-17. Frye, MA Tạp chí Tâm thần học Lâm sàng , tháng 1 năm 2000; tập 61: trang 9-15.