Bệnh tâm thần và lạm dụng chất gây nghiện

• Tìm phương pháp điều trị hiệu quả

Việc Dân biểu Patrick Kennedy được thả khỏi trại cai nghiện ma túy đã thu hút sự chú ý vào những người đang phải chịu đựng sự kết hợp khó khăn của nhiều vấn đề sức khỏe: lạm dụng chất gây nghiện và rối loạn sức khỏe tâm thần.

Kennedy -- con trai của Thượng nghị sĩ Edward Kennedy -- đã đến phòng khám phục hồi chức năng vào tháng 5 năm 2006 sau một vụ tai nạn xe hơi gần Điện Capitol Hoa Kỳ. Kennedy con trai cho biết anh không nhớ gì về vụ việc; anh thừa nhận đã dùng thuốc thường được kê đơn để điều trị chứng mất ngủ và kiểm soát chứng buồn nôn .

Sau khi ra khỏi trại cai nghiện, Kennedy nói với các phóng viên rằng ông mắc chứng nghiện ngập và rối loạn lưỡng cực.

Các bác sĩ cho biết họ ngày càng thấy nhiều bệnh nhân từ mọi tầng lớp xã hội mắc phải sự kết hợp giữa lạm dụng chất gây nghiện và các vấn đề sức khỏe tâm thần. Các chuyên gia ước tính rằng ít nhất 60% những người đang chiến đấu với một trong hai tình trạng này đang chiến đấu với cả hai.

Tiến sĩ Alan Manevitz, bác sĩ tâm thần tại Bệnh viện New York-Presbyterian, cơ sở Đại học Cornell, New York, cho biết: "Các vấn đề về sức khỏe tâm thần và lạm dụng chất gây nghiện thường đi kèm với nhau vì một trong hai khiến bạn dễ bị tổn thương hơn" .

Các vấn đề về sức khỏe tâm thần rất phổ biến ở Hoa Kỳ Theo Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia, ước tính cứ 5 người lớn ở Hoa Kỳ thì có 1 người mắc phải chứng rối loạn tâm thần có thể chẩn đoán được.

Manevitz cho biết, khi có yếu tố sinh học hoặc di truyền dễ mắc phải bất kỳ loại vấn đề sức khỏe tâm thần nào, bất kể lớn hay nhỏ, thì việc sử dụng chất gây nghiện thường là nguyên nhân gây ra vấn đề đó.

Manevitz chia sẻ với WebMD rằng: "Chất này không thực sự gây ra vấn đề về sức khỏe tâm thần, nhưng nó có thể là yếu tố thúc đẩy khiến tình trạng bệnh biểu hiện".

Manevitz chia sẻ với WebMD rằng: "Về mặt này, tình trạng sức khỏe tâm thần đã hiện hữu ngay từ khi bắt đầu lạm dụng chất gây nghiện, nhưng bệnh nhân không biết điều đó -- vấn đề chính là nguyên nhân gây ra chứng nghiện, chỉ là nó chưa được nhận biết hoặc chẩn đoán mà thôi".

Trên thực tế, chính nhận thức ngày càng tăng về chẩn đoán kép này đã mở ra cánh cửa cho một hướng suy nghĩ hoàn toàn mới về cả lạm dụng chất gây nghiện và các vấn đề sức khỏe tâm thần. Thật vậy, một số nhà nghiên cứu cho rằng một số dạng bệnh tâm thần và một số chứng nghiện thực tế có thể là một căn bệnh duy nhất.

Trong số các lĩnh vực mà nghiên cứu này nổi bật nhất là tình trạng được gọi là rối loạn lưỡng cực - một căn bệnh đặc trưng bởi các chu kỳ thay đổi tâm trạng cực độ giữa trầm cảm sâu và phấn khích cao độ, hay hưng cảm . Trong giai đoạn hưng cảm, bệnh nhân biểu hiện sự cáu kỉnh cực độ, suy nghĩ hỗn loạn, ít cần ngủ , phán đoán kém, dễ mất tập trung, lạm dụng thuốc và phủ nhận rằng mọi thứ đều sai. Các giai đoạn trầm cảm có liên quan đến cảm giác tuyệt vọng, tội lỗi, ngủ quá nhiều và nghĩ đến cái chết hoặc tự tử.

Tiến sĩ Mark Frye, giám đốc Chương trình nghiên cứu rối loạn lưỡng cực của UCLA tại Los Angeles cho biết: "Những gì chúng tôi phát hiện là những người mắc chứng rối loạn lưỡng cực , đặc biệt là phụ nữ, có tỷ lệ nghiện rượu cực kỳ cao - cao gấp bảy lần so với dân số nói chung".

Frye cho biết điều này cũng đúng khi so sánh bệnh nhân rối loạn lưỡng cực cả nam và nữ với những người mắc các dạng bệnh tâm thần khác.

Trong khi lý do vẫn chưa rõ ràng, Frye chia sẻ với WebMD rằng có ít nhất một số bằng chứng cho thấy hai tình trạng này có nhiều điểm tương đồng.

Thật vậy, khi thời đại của " khoa học não bộ " tiếp tục phát triển, một số nhà nghiên cứu đã bắt đầu ghi nhận một số điểm tương đồng đáng kinh ngạc trong các mô hình hóa học não của nhiều loại vấn đề sức khỏe tâm thần và lạm dụng chất gây nghiện. Một số khám phá thú vị hơn liên quan đến các mô hình động vật nghiện ngập.

Tiến sĩ Francis Hayden, phó giám đốc khoa Lạm dụng rượu và chất gây nghiện tại Bệnh viện Bellvue ở New York cho biết : "Nghiên cứu trên chuột cho thấy có một số trung tâm khoái cảm nhất định ở não khi được kích thích sẽ tạo ra phản ứng mạnh mẽ đến mức con vật sẽ lựa chọn sự kích thích thay vì thức ăn".

Ông cho biết, khám phá này đã khiến nhiều nhà nghiên cứu đặt câu hỏi liệu có điều gì đó khác biệt trong não của những người lạm dụng chất gây nghiện "khiến họ cảm thấy không ổn lắm -- vì vậy khi họ vô tình sử dụng một chất gây nghiện, nó sẽ khiến họ trở nên bình thường theo một cách nào đó", Hayden nói.

Ông cho biết cảm giác "không ổn lắm" đó có thể là do vấn đề sức khỏe tâm thần đang xảy ra.

Một dấu hiệu khác cho thấy chúng có thể là một căn bệnh: Các nghiên cứu cho thấy khi một tình trạng trở nên tồi tệ hơn, tình trạng còn lại cũng sẽ sớm trở nên tồi tệ theo.

Tiến sĩ Kenneth Skodnek, chủ tịch khoa tâm thần và tâm lý học kiêm giám đốc dịch vụ cai nghiện tại Trung tâm Y tế Đại học Nassau ở East Meadow, New York cho biết: "Đối với những người vừa mắc bệnh tâm thần vừa có vấn đề lạm dụng chất gây nghiện, hầu như không có ngoại lệ, việc tái nghiện sẽ làm trầm trọng thêm vấn đề sức khỏe tâm thần và khi vấn đề sức khỏe tâm thần không được điều trị hoặc suy giảm, họ sẽ dễ tái nghiện hơn".

Ngoài ra, Skodnek cho biết, rất rõ ràng là việc kích hoạt một vấn đề thường sẽ kích hoạt vấn đề khác ở những người dễ bị tổn thương.

Tìm phương pháp điều trị hiệu quả

Cho dù vấn đề sức khỏe tâm thần -- hay việc sử dụng ma túy -- xảy ra trước, các bác sĩ cho biết sức khỏe tâm thần tốt không thể tồn tại cho đến khi cả hai vấn đề được điều trị. Tuy nhiên, cách tốt nhất để thực hiện điều này vẫn là vấn đề gây tranh cãi.

"Khi hai chứng rối loạn cùng tồn tại, bạn thường phải giải quyết vấn đề lạm dụng chất gây nghiện ngay lập tức vì nếu ai đó say xỉn, họ cần phải được cai nghiện", Frye nói với WebMD. Nếu không có thành phần đó, ông nói, việc bắt đầu liệu pháp có thể rất khó khăn.

Mặc dù cách tiếp cận này có vẻ tốt trên lý thuyết, ông nói, nhưng thực tế không phải lúc nào cũng dễ đạt được. Frye cho biết, chính quá trình cai nghiện thường có thể khiến người nghiện cảm thấy rất thô sơ và dễ bị tổn thương, tình trạng sức khỏe tâm thần của họ suy giảm nhanh chóng -- điều này có thể dễ dàng khiến vấn đề lạm dụng chất gây nghiện tái phát nhanh chóng.

Frye cho biết: "Chỉ có một khoảng thời gian tương đối ngắn để kiểm soát được vấn đề sức khỏe tâm thần trước khi bệnh nhân lại quay lại với việc lạm dụng chất gây nghiện".

Vì vậy, nhiều bác sĩ hiện đang chuyển sang phương pháp điều trị kép - một chương trình kết hợp cai nghiện chất gây nghiện với việc xác định và điều trị đồng thời bất kỳ vấn đề sức khỏe tâm thần nào đi kèm.

Hayden cho biết: "Cách tiếp cận này có thể đặc biệt hiệu quả vì ngay cả khi bạn có được tiền sử rõ ràng về bệnh nhân, ngay cả khi bạn chắc chắn rằng việc lạm dụng chất gây nghiện dẫn đến bệnh tâm thần hoặc ngược lại, thì việc điều trị vấn đề đầu tiên không nhất thiết sẽ chấm dứt được vấn đề thứ hai".

Thật không may, phương pháp tiếp cận kép vẫn được coi là hơi chuyên biệt và thường chỉ có ở các bệnh viện tư đắt tiền. Các chuyên gia cho biết, điều tốt nhất tiếp theo là tích hợp việc chăm sóc bệnh nhân giữa các chuyên gia xử lý từng phần của căn bệnh. Tìm hiểu thêm về điều trị nghiện và phạm vi bảo hiểm .

Manevitz cho biết: "Nếu một bác sĩ hoặc phòng khám điều trị bệnh tâm thần và một bác sĩ hoặc phòng khám khác điều trị chứng nghiện, thì phải có nỗ lực phối hợp nào đó để kiểm soát tốt cả hai vấn đề".

Các chuyên gia cho biết khi bệnh nhân không thể tự mình điều phối việc chăm sóc, các thành viên trong gia đình nên can thiệp để đảm bảo tất cả các bác sĩ liên quan cùng làm việc.

Nhưng nếu tái nghiện hoặc vấn đề sức khỏe tâm thần thì sao?

Các bác sĩ cho biết rằng một sai sót ở một lĩnh vực thường dẫn đến sự suy giảm ở lĩnh vực khác -- nhưng điều này không có nghĩa là bệnh nhân sẽ phải lặp lại hành vi phá hoại của mình vô thời hạn. Câu trả lời, theo Hayden, là sự phát triển của một liên minh bác sĩ-bệnh nhân mà cả hai đều có thể tin tưởng.

Hayden cho biết: "Mục tiêu là tạo ra một liên minh điều trị thực sự giữa bác sĩ và bệnh nhân, thiết lập mối quan hệ đủ mạnh mẽ và trung thực để bệnh nhân có thể nói cho bác sĩ biết họ thực sự muốn gì".

Trong trường hợp này , các chuyên gia cho biết tình trạng tái phát của cả vấn đề sức khỏe tâm thần và lạm dụng chất gây nghiện thường có thể được ngăn chặn ở giai đoạn sớm nhất, dễ điều trị nhất - hoặc trong một số trường hợp, thậm chí có thể ngăn ngừa được tình trạng này xảy ra.

Xuất bản lần đầu ngày 2 tháng 6 năm 2003.

Cập nhật y khoa vào tháng 6 năm 2006.

NGUỒN: Alan Manevitz, MD, bác sĩ tâm thần, Bệnh viện New York - Presbyterian, Cơ sở Đại học Cornell, New York. Mark Frye, MD, giám đốc, Chương trình Nghiên cứu Rối loạn Lưỡng cực UCLA, Los Angeles. Kenneth Skodnek, MD, chủ tịch khoa tâm thần; giám đốc, dịch vụ cai nghiện, Trung tâm Y tế Đại học Nassau, East Meadow, NY; Francis Hayden, MD, phó giám đốc, Phân khoa Lạm dụng Rượu và Chất gây nghiện, Trung tâm Y tế Bellvue; giáo sư lâm sàng khoa tâm thần, Trường Y khoa NYU, New York. Associated Press: Biên bản họp báo của Patrick Kennedy, ngày 5 tháng 6 năm 2006. Associated Press: "Đại diện Kennedy kết thúc cai nghiện, trở về RI"