Liệu có tương lai cho các địa điểm sử dụng ma túy an toàn không?

• Một cơ quan nghiên cứu ngày càng phát triển để hỗ trợ tiêu dùng an toàn
• Triển vọng cho các địa điểm tiêm chích có giám sát ngoài thành phố New York

Ở tiểu bang New York, việc sử dụng ma túy bất hợp pháp trong phòng vệ sinh của các địa điểm trao đổi kim tiêm là một bí mật công khai – tiểu bang thậm chí đã ban hành một giao thức về cách quản lý an toàn hoạt động này nhiều năm trước. Nhưng John Barry, giám đốc điều hành của Chương trình AIDS Southern Tier tại Ithaca, NY, đang tìm kiếm một giải pháp thay thế: một cơ sở cho phép sử dụng ma túy ngoài trời, trong các buồng thép không gỉ. Ở đó, không ai phải che giấu việc sử dụng ma túy của mình và luôn có sự trợ giúp. Barry tin rằng nếu anh có một cơ sở như vậy, nhóm của anh sẽ có thể ứng phó hiệu quả hơn với tình trạng quá liều và cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt hơn.

Barry cho biết: "Thay vì phải đột nhập vào phòng tắm, chúng tôi có thể trực tiếp gặp bệnh nhân, trao đổi với họ về kỹ thuật tiêm để họ không bị áp xe và can thiệp sâu hơn".

Các cơ sở như Barry đang mô tả đã tồn tại ở Thành phố New York. Nó được gọi là địa điểm tiêm có giám sát (SIS). Còn được gọi là địa điểm phòng ngừa quá liều hoặc địa điểm tiêu thụ an toàn, các cơ sở này cho phép những người sử dụng ma túy thực hiện việc đó một cách an toàn, cung cấp quyền tiếp cận kim tiêm sạch, chăm sóc y tế tại chỗ và kết nối với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và xã hội. Mặc dù việc cung cấp không gian để sử dụng ma túy là bất hợp pháp theo luật liên bang , Thành phố New York đã mở hai SIS vào tháng 11 năm ngoái - những cơ sở đầu tiên như vậy ở Hoa Kỳ - sau khi được thị trưởng lúc bấy giờ là Bill de Blasio, Bộ Y tế, NYPD và bốn luật sư quận cho phép . Cho đến nay, Bộ Tư pháp đã từ chối đóng cửa chúng. Một dự luật cho phép tiêu thụ an toàn trên toàn tiểu bang đã được Ủy ban Y tế của Đại hội đồng thông qua vào tháng 5 nhưng vẫn chưa được tiến hành thêm cho đến ngày 2 tháng 6.

Những người ủng hộ cho rằng cần có nhiều trang web như vậy hơn nữa. “Đây là vấn đề của bàn bếp. Cuộc khủng hoảng dùng thuốc quá liều đã tác động đến các quận trên khắp Tiểu bang New York”, Jasmine Budnella, giám đốc tổ chức chính sách ma túy và chiến dịch cho VOCAL-NY, một tổ chức dịch vụ và ủng hộ phi lợi nhuận, cho biết.

Các cơ sở của Thành phố New York, do OnPoint NYC đứng đầu , nằm ở East Harlem và Washington Heights, nơi có tỷ lệ tử vong do dùng thuốc quá liều cao nhất thành phố. Các cơ sở này đang có tác động quá mức và đang tìm cách kéo dài giờ làm việc . Một nghiên cứu khả thi của Sở Y tế thành phố được thực hiện trước khi các cơ sở này mở cửa đã dự đoán rằng bốn cơ sở sẽ ngăn ngừa được từ 67-130 ca dùng thuốc quá liều trong một năm, nhưng hai cơ sở này đã ngăn ngừa được 314 ca dùng thuốc quá liều kể từ khi mở cửa, theo một đại diện của OnPoint. Các cơ sở của OnPoint NYC, đã được 1.252 người tham gia đã đăng ký sử dụng 20.708 lần, không chỉ là "một nhóm người sử dụng trong một căn phòng", Budnella nói. Thay vào đó, các cơ sở này cung cấp nhiều dịch vụ y tế và sức khỏe tâm thần khác nhau, đồng thời cung cấp dịch vụ tắm rửa, giặt ủi và ăn uống. Du khách cũng có thể đến châm cứu và thiền định.

Một cơ quan nghiên cứu ngày càng phát triển để hỗ trợ tiêu dùng an toàn

Nhiều thập kỷ nghiên cứu từ các SIS bên ngoài Hoa Kỳ – bao gồm cả ở Canada, Châu Âu và Úc – cho thấy rằng chúng làm giảm số ca tử vong do dùng thuốc quá liều. Tiêm có giám sát là một chiến lược giảm tác hại , nhằm hỗ trợ thay vì hình sự hóa những người sử dụng ma túy bất hợp pháp. Phương pháp này đã và đang phát triển mạnh mẽ với số ca tử vong do dùng thuốc quá liều opioid ngày càng tăng – một cuộc khủng hoảng chỉ trở nên trầm trọng hơn trong đại dịch. Hoa Kỳ đã vượt qua kỷ lục 100.000 ca tử vong do dùng thuốc quá liều vào năm 2021, khiến các cộng đồng trên khắp đất nước tuyệt vọng tìm kiếm các giải pháp mới.

"Không chỉ ở New York, mà ở nhiều thành phố khác cũng có phong trào ủng hộ SIS để cố gắng mở các địa điểm", Sarah Evans, giám đốc bộ phận chính sách ma túy, chương trình toàn cầu tại Open Society Foundations, cho biết. Những nơi khác ủng hộ SIS bao gồm Baltimore, Denver, Ithaca, NY, Philadelphia và San Francisco, theo Evans, người trước đây đã dành một thập kỷ để quản lý SIS đầu tiên của Bắc Mỹ, Insite tại Vancouver. Về lý do tại sao cách tiếp cận này lại hấp dẫn như vậy ngay lúc này, các chuyên gia chỉ ra khả năng cứu sống của họ.

“Chưa từng có trường hợp tử vong do dùng thuốc quá liều nào xảy ra tại một trong những địa điểm tiêu thụ này. Điều đó thực sự có ý nghĩa”, Barrot H. Lambdin, nhà dịch tễ học cấp cao và nhà khoa học triển khai tại bộ phận nghiên cứu Sức khỏe Hành vi của RTI International cho biết.

Lambdin đã tham gia vào nhiều năm nghiên cứu từ một SIS không được cấp phép, được mở vào năm 2014 tại một địa điểm đô thị không được tiết lộ ở Hoa Kỳ. Được điều hành bởi một tổ chức cộng đồng không nêu tên, cơ sở này đã đào tạo nhân viên để theo dõi các mũi tiêm vô trùng nhưng không có bất kỳ sự cho phép chính thức nào. Một nghiên cứu năm 2022 đã chứng minh cách cơ sở này giảm số lần nhập viện và các chuyến thăm khoa cấp cứu và giúp các nhà cung cấp can thiệp trước khi các vấn đề (như áp xe) trở nên đe dọa tính mạng.

Những người phản đối SIS đôi khi viện dẫn việc thiếu nghiên cứu từ bên trong Hoa Kỳ Nhưng so với các nghiên cứu được thực hiện ở nước ngoài, nghiên cứu tại địa điểm không được chấp thuận đã tạo ra "cùng loại kết quả", Lambdin nói; những phát hiện của nghiên cứu năm 2022 đã hỗ trợ việc sử dụng SIS để giảm gánh nặng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe. "Thực sự không có gì độc đáo về bối cảnh của chúng tôi cho thấy rằng nó sẽ không hiệu quả ở đây." Mặc dù hệ thống y tế Hoa Kỳ đặt ra những thách thức riêng biệt, Evans chỉ ra rằng bằng chứng về hiệu quả của việc tiêu thụ an toàn đến từ nhiều nơi khác nhau. Gần 200 SIS tồn tại trên 14 quốc gia và các phân tích tổng hợp của nhiều địa điểm cho thấy rằng chúng không làm tăng việc sử dụng ma túy trong các khu phố hoặc thúc đẩy tội phạm, theo Evans.

Tuy nhiên, những người ủng hộ giảm tác hại ở một số tiểu bang bảo thủ đã phải đối mặt với sự phản đối trong những năm gần đây, bao gồm cả sự phản đối đối với các dịch vụ trao đổi kim tiêm ở Bắc Carolina và Tây Virginia . Và tại Thành phố New York, các nhóm khu phố đã phàn nàn rằng East Harlem đã có quá nhiều dịch vụ xã hội và y tế, trong khi thành viên hội đồng thành phố Washington Heights Carmen De La Rosa đã mô tả tình trạng thiếu sự tiếp cận cộng đồng với người dân địa phương. Với cuộc Chiến chống Ma túy kéo dài hàng thập kỷ, tập trung việc sử dụng ma túy ngoài trời ở những khu vực bất lợi, thì sự do dự của họ trong việc chấp thuận việc sử dụng ma túy là điều dễ hiểu . Nhưng theo Evans, người đã trải nghiệm nhiều điều như vậy tại Insite, sự chấp thuận của cộng đồng có xu hướng tăng lên khi trang web mở cửa lâu hơn, "bởi vì trên thực tế, nó làm cho khu phố ổn định hơn".

Triển vọng cho các địa điểm tiêm chích có giám sát ngoài thành phố New York

Dự luật của Tiểu bang New York được đề xuất sẽ cho phép các khu vực pháp lý địa phương lựa chọn cho phép tiêm có giám sát và nhận tiền của chính phủ cho các dịch vụ đó (các địa điểm của Thành phố New York phụ thuộc vào các khoản đóng góp tư nhân). Nhưng việc thông qua dự luật không nhất thiết sẽ mở đường cho các địa điểm mở trên toàn tiểu bang. Các tổ chức vẫn cần sự chấp thuận từ các nhà lãnh đạo địa phương và cơ quan thực thi pháp luật - một cuộc chiến khó khăn ở một số cộng đồng "do bản chất bảo thủ của vùng phía bắc", Barry nói. Hơn nữa, các tổ chức phi lợi nhuận có thể không đủ nhân viên để cung cấp các dịch vụ tiêu thụ an toàn. "Đó là một ý tưởng tuyệt vời và tôi rất muốn thực hiện, và không ai muốn đưa tiền cho tôi để làm điều đó. Và các nguồn lực mà tôi hiện có đang bị căng thẳng đến mức giới hạn", Barry nói.

Tại Quận Sullivan, NY, nơi có tỷ lệ tử vong do dùng thuốc quá liều cao nhất trong số các quận trên toàn tiểu bang, việc thiếu các dịch vụ chăm sóc sức khỏe nói chung có thể ngăn cản việc mở rộng các dịch vụ giảm tác hại, theo Patricia Strach, Tiến sĩ, giáo sư SUNY Albany và là Nghiên cứu viên tại Viện Chính phủ Rockefeller. Bà cho biết: "Họ chắc chắn không có bác sĩ nói về việc giảm tác hại chỉ vì họ không có bác sĩ nói chung". Quận Sullivan xếp hạng 61 trong số 62 quận trên toàn tiểu bang về chất lượng sức khỏe. Tuy nhiên, vấn đề này đã thu hút nhiều dịch vụ và sự chú ý của chính trị hơn trong thời gian gần đây. Vào tháng 4, một chương trình giảm tác hại mới do Dịch vụ Cộng đồng Hudson Valley dẫn đầu đã mở rộng sang Quận Sullivan và Thượng nghị sĩ Chuck Schumer đã đề xuất một kế hoạch nhằm chống lại tình trạng dùng thuốc quá liều ở Quận Sullivan, bao gồm cả việc tài trợ cho việc giảm tác hại.

Trong khi đó, các tiểu bang và thành phố khác tại Hoa Kỳ đang thúc đẩy các nỗ lực mở các địa điểm tiêm chích có giám sát đầu tiên của họ. Một dự luật cho phép một số khu vực pháp lý của California cấp phép cho các địa điểm tiêu thụ an toàn đã được thông qua tại một ủy ban của Đại hội đồng California vào ngày 1 tháng 6 và đang được chuyển đến toàn thể Đại hội đồng. Tổ chức Safehouse tại Philadelphia đang đàm phán với Bộ Tư pháp có thể dẫn đến việc mở một SIS. Rhode Island đã trở thành tiểu bang đầu tiên tại Hoa Kỳ hợp pháp hóa tiêm chích có giám sát vào tháng 7 năm 2021 và đã bắt đầu tiến hành mở địa điểm đầu tiên.

Nhưng tất cả động lực này đều có cái giá phải trả.

Budnella cho biết: “Thật đáng buồn, tôi nghĩ rằng điều này đã xóa đi những lỗ hổng trong trái tim mọi người do đau buồn và mất mát – và rất nhiều hoạt động giáo dục và nâng cao nhận thức của cộng đồng – để chúng ta có thể đến được khoảnh khắc này”.

TÍN DỤNG ẢNH:

Kent Nishimura / Hình ảnh Getty

NGUỒN:

Trường Luật Cornell: "21 Bộ luật Hoa Kỳ S 856 - Duy trì cơ sở liên quan đến ma túy." 

Tờ New York Times: "Các địa điểm tiêm thuốc có giám sát đầu tiên của quốc gia mở tại New York."

Bộ lọc: "Dự luật của New York về việc mở rộng các địa điểm tiêu thụ an toàn được tiến hành trong thời gian ngắn."

Gothamist: "Sau nhiều năm trì hoãn, NYC mở các địa điểm tiêm thuốc có giám sát đầu tiên tại Hoa Kỳ để chống lại tình trạng quá liều thuốc phiện."

NYC.gov: "Số ca tử vong do ngộ độc thuốc không chủ ý (quá liều) Quý 2 năm 2021, Thành phố New York."

Thành phố: "Khi các địa điểm tiêm chích an toàn đóng cửa, Subway sẽ trở thành điểm dừng chân tiếp theo tốt nhất."

NYC.gov: "Phòng ngừa quá liều ở Thành phố New York: Tiêm thuốc có giám sát như một chiến lược nhằm giảm tình trạng quá liều thuốc phiện và tiêm thuốc nơi công cộng."

NPR: "Bằng chứng nào cho thấy các địa điểm tiêm thuốc có giám sát có thể cứu sống người bệnh?"

SAMHSA: "Giảm tác hại."

Associated Press: "Trong đại dịch, số ca tử vong do dùng thuốc quá liều tăng vọt ở người Mỹ da đen."

Tờ Washington Post : "Hoa Kỳ vượt qua kỷ lục 100.000 ca tử vong do dùng thuốc quá liều vào năm 2021."

PHS: "Insite."

Tạp chí Y tế Công cộng Hoa Kỳ: "Thiết lập và thực thi các quy định hoạt động tại một địa điểm tiêu thụ ma túy an toàn chưa được cấp phép tại Hoa Kỳ, 2014–2020."

Tạp chí Y học Nội khoa Tổng quát: "Giảm số lần khám cấp cứu và nhập viện nhờ sử dụng địa điểm tiêm chích ma túy an toàn chưa được cấp phép tại Hoa Kỳ."

Liên minh Chính sách Ma túy: "Trung tâm Phòng ngừa Quá liều".

Giải phóng: "Cộng đồng ở Bắc Carolina đấu tranh để vượt qua cách tiếp cận cũ kỹ đối với cuộc khủng hoảng opioid."

The Body Pro: "Giữa những hạn chế nghiêm ngặt về trao đổi kim tiêm ở Charleston, WV, liệu sự gia tăng HIV có tiếp diễn không?"

Gotham Gazette: "'Bằng chứng rõ ràng là mạng sống đã được cứu': Liệu New York có mở rộng các Trung tâm phòng ngừa quá liều đầu tiên không?"

Công tác xã hội ngày nay: "Cố vấn về chứng nghiện: Cơ sở tiêm chích có giám sát — Một cuộc chiến gian nan."

nyassembly.gov: "Luật cho phép sử dụng không gian tiêm chích an toàn hơn có giám sát được ban hành tại Tiểu bang New York."

schumer.senate.gov: "SCHUMER TRIỂN KHAI KẾ HOẠCH HAI MẶT ĐỂ CHỐNG LẠI TÂM ĐIỂM QUÁ LIỀU Ở HUDSON VALLEY."

Cornerstone Family Healthcare: "Chương trình tiếp cận cộng đồng mới tại Mid-Hudson tại HVCS cung cấp các dịch vụ giảm tác hại."

WHYY.org: "Safehouse đang đàm phán giải quyết với Bộ Tư pháp Hoa Kỳ."

WPRI.com: "Sở Y tế RI bắt đầu chấp nhận đơn đăng ký mở các địa điểm 'tiêm chích an toàn'."