Nghiện ngập: Biết các lựa chọn của bạn để quản lý cơn đau

• Nghiện ngập và não của bạn
• Phải Làm Gì Nếu Bạn Cần Dùng Thuốc Opioid

Vài năm trước, Peter Grinspoon, MD, trượt chân trên băng và bị rách gân ở đùi trái nghiêm trọng đến mức phải phẫu thuật để nối lại. Ông được gửi về nhà với đơn thuốc opioid oxycodone để giảm đau . Tuy nhiên, Grinspoon đã do dự không mua thuốc, vì một lý do chính đáng: Ông đã nghiện thuốc giảm đau hơn một thập kỷ trước và đã dành nhiều năm quyết tâm tránh xa opioid bằng mọi giá.

Nhưng sau khi bị rách gân, anh cảm thấy mình không còn lựa chọn nào khác: "Nếu tôi uống thuốc giảm đau không kê đơn như Tylenol hoặc Motrin , thì cũng giống như dùng súng Nerf để tấn công Godzilla: khá vô nghĩa", Grinspoon, bác sĩ nội trú tại Bệnh viện đa khoa Massachusetts ở Boston, cho biết. "Cuối cùng, các thụ thể thần kinh của tôi đã đưa ra quyết định thay tôi: Chân tôi đau đến mức cảm giác như nó đang bị đốt cháy".

Grinspoon có thể uống oxycodone mà không gặp vấn đề gì. Anh ấy yêu cầu vợ giữ thuốc và kiểm soát liều lượng để anh ấy không uống nhiều hơn liều được kê đơn. Anh ấy có thể uống thuốc mà không thèm thuốc hoặc cảm thấy phê, và có thể ngừng uống thuốc khi cơn đau dịu đi.

Tuy nhiên, ông cho biết, đây vẫn là một vấn đề đối với 20 triệu người Mỹ đang hoặc đã từng mắc chứng rối loạn sử dụng chất (SUD), dù là rượu , cần sa hay thuốc theo toa như thuốc phiện. Grinspoon cho biết: “Bệnh nhân sợ nói với bác sĩ về tình trạng nghiện trong quá khứ hoặc hiện tại vì họ sợ cơn đau của mình sẽ không được điều trị”. “Vẫn còn rất nhiều sự kỳ thị liên quan đến SUD, ngay cả trong số những người cung cấp dịch vụ y tế. Nhưng những người đang vật lộn với chứng nghiện vẫn xứng đáng được kiểm soát cơn đau phù hợp và họ có thể làm được điều đó, miễn là tuân thủ một số biện pháp phòng ngừa nhất định”.

Nghiện ngập và não của bạn

Một số thứ như rượu và ma túy làm tăng một chất hóa học gọi là dopamine kích hoạt trung tâm khen thưởng của não , Robert Bolash, MD, chuyên gia quản lý cơn đau tại Cleveland Clinic giải thích. Đối với một số người, những cảm giác này mạnh mẽ đến mức họ muốn trải nghiệm chúng nhiều lần.

Bolash cho biết: "Các loại thuốc như thuốc phiện kích hoạt chính mạch đó, vì vậy nếu bạn đã từng nghiện bất kỳ loại thuốc nào trước đó, bạn sẽ có nguy cơ tái nghiện cao hơn". Nguy cơ cao nhất nếu, giống như Grinspoon, bạn đã từng nghiện cùng một loại thuốc. Nhưng bạn vẫn dễ bị tổn thương nếu bạn đang hoặc đã từng nghiện.

Nguy cơ có thể cao nhất trong khoảng 6 đến 12 tháng đầu sau khi phục hồi, nhưng Bolash cho biết "nếu bạn từng bị nghiện, điều quan trọng là phải nhận ra rằng điều đó vẫn có thể xảy ra bất cứ lúc nào".

Nếu đúng như vậy, bạn cần phải:

Hãy thẳng thắn với bác sĩ của bạn. Nếu bạn cần thuốc giảm đau nhưng có tiền sử nghiện, hãy nói rõ với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn . "Nhiều bệnh nhân ngần ngại vì họ lo lắng về sự kỳ thị, nhưng thực tế là, một nhà cung cấp chất lượng sẽ không phán xét họ và sẽ không từ chối cung cấp thuốc cho họ", Grinspoon nói. Thay vào đó, họ sẽ làm việc với bạn để thiết lập một kế hoạch điều trị đáp ứng nhu cầu của bạn.

Khám phá các loại thuốc không phải opioid. Các loại thuốc khác ít có khả năng gây nghiện hơn nếu bạn đang đau. Bao gồm:

• Thuốc acetaminophen không kê đơn và thuốc chống viêm không steroid ( NSAID ). Những loại thuốc này thường được dùng cùng nhau để điều trị cơn đau nhẹ đến trung bình, Bolash nói. Bạn thay phiên nhau dùng một trong hai loại thuốc sau mỗi vài giờ. Các loại thuốc này hoạt động hài hòa: Acetaminophen là thuốc giảm đau nói chung và NSAID chống viêm .
• Thuốc ức chế COX-2. Những loại thuốc theo toa này là dạng NSAID mạnh hơn. Chúng chặn một loại enzyme cụ thể , COX-2, chịu trách nhiệm sản xuất prostaglandin, hóa chất gây viêm hoặc đau. Thông thường, bạn sẽ xen kẽ thuốc ức chế COX-2 với acetaminophen, Bolash nói.
• Thuốc giảm đau thần kinh . Các loại thuốc như gabapentin ( Neurontin ) hoặc pregabalin ( Lyrica ) có thể giúp làm dịu cơn đau thần kinh hoặc liên quan đến thần kinh.
• Phong bế thần kinh ngoại biên . Đây là một loại gây mê được tiêm gần bó dây thần kinh để ngăn chặn cảm giác đau từ một vùng cụ thể trên cơ thể bạn. Nó có thể được sử dụng để điều trị cơn đau do gãy xương hoặc thậm chí trong một số ca phẫu thuật.

Phải Làm Gì Nếu Bạn Cần Dùng Thuốc Opioid

Trong một số trường hợp, có thể khó tránh khỏi thuốc phiện: ví dụ, sau khi hồi phục sau phẫu thuật lớn như thay khớp. Nhưng có những biện pháp bảo vệ mà bạn có thể áp dụng, Grinspoon nói:

Tạo một kế hoạch giảm đau . Bolash cho biết, điều này nên được thực hiện ngay cả trước khi bạn phẫu thuật. Một nghiên cứu của Cleveland Clinic phát hiện ra rằng những người dùng một liều ba loại thuốc trước khi phẫu thuật (acetaminophen, gabapentin và NSAID celecoxib ), cùng với gây mê bằng ketamine và gây tê thần kinh trong khi phẫu thuật, ít có khả năng cần dùng thuốc phiện sau đó. Bolash cho biết, "Nó có thể giúp ngăn ngừa chuỗi phản ứng hóa học gây đau xuất phát từ hệ thần kinh trung ương của bạn sau phẫu thuật".

Tìm một người bạn đồng hành . Đây là một thành viên gia đình, một người bạn hoặc một người nào đó đã cai nghiện mà bạn có thể hỏi thăm nhiều lần trong ngày trong khi bạn dùng thuốc opioid. Bolash cho biết, “Theo cách này, nếu bạn bắt đầu trượt dốc -- ví dụ, bạn bắt đầu nhận thấy cơn thèm -- họ có thể giúp bạn duy trì đúng hướng”.

Grinspoon nói thêm rằng bạn cũng nên nhờ người khác đưa thuốc giảm đau cho mình để tránh bị cám dỗ uống nhiều hơn liều lượng được kê đơn.

Vứt bỏ những viên thuốc còn thừa . Theo một nghiên cứu, hơn 60% người Mỹ được kê đơn thuốc opioid và không uống hết chúng đều giữ lại những viên thuốc thừa. Nhưng nếu bạn có chúng trong tủ thuốc, bạn sẽ có nhiều khả năng bị cám dỗ uống chúng hơn, Grinspoon nói. Cách tốt nhất để vứt bỏ chúng một cách an toàn là thông qua các chương trình "thu hồi" tại địa phương , thường được tìm thấy tại các đồn cảnh sát, địa điểm thu gom của DEA hoặc hiệu thuốc.

Hãy nhớ rằng nếu bạn có tiền sử nghiện ngập, vẫn có những cách để kiểm soát cơn đau của bạn một cách an toàn, ngay cả khi bạn cần dùng thuốc phiện. "Tôi rất yên tâm rằng mình không gặp phải bất kỳ vấn đề nào khi phải dùng oxycodone để giảm đau", Grinspoon nói. "Phục hồi và kiểm soát cơn đau không nhất thiết phải loại trừ lẫn nhau".

NGUỒN:

Cơ quan Quản lý Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Chất gây nghiện: “Báo cáo quốc gia thường niên năm 2019 của NSDUH”.

JAMA Internal Medicine: “Mối liên hệ giữa luật cần sa y tế và cần sa dành cho người lớn với việc kê đơn thuốc phiện cho người ghi danh Medicaid”, “Thực hành chia sẻ, lưu trữ và xử lý thuốc phiện đối với người lớn ở Hoa Kỳ”.

Tạp chí của Học viện Phẫu thuật Hoa Kỳ : “Đạt được Mục tiêu Phẫu thuật Không dùng Thuốc phiện: Bài học kinh nghiệm từ Hơn Một Trăm Ca Phẫu thuật Cắt đại tràng Không dùng Thuốc phiện, Tăng cường Phục hồi”.

Lựa chọn khôn ngoan: “Phương pháp điều trị giúp giảm đau mãn tính”.

Tiến sĩ Peter Grinspoon, Bệnh viện đa khoa Massachusetts, Boston.

Tiến sĩ Robert Bolash, Phòng khám Cleveland, Cleveland.