Thuốc có thể giúp điều trị chứng rối loạn sử dụng rượu không?

• Disulfiram
• Naltrexone
• Acamprosate
• Các loại thuốc khác
• Kết quả dài hạn

Nhiều người không biết rằng có những loại thuốc điều trị chứng rối loạn sử dụng rượu, thuật ngữ chỉ tình trạng mà bạn có thể biết đến là nghiện rượu và lạm dụng rượu.

Một số loại thuốc này đã có từ nhiều thập kỷ, nhưng ít hơn 10% số người có thể hưởng lợi từ chúng sử dụng chúng. "Bạn không có quảng cáo nào nói về [những loại thuốc này]", Stephen Holt, MD, đồng giám đốc Phòng khám phục hồi chứng nghiện tại Cơ sở St. Raphael của Bệnh viện Yale-New Haven ở Connecticut cho biết. "Và các bác sĩ chăm sóc chính có xu hướng tránh xa những loại thuốc này vì họ không được đào tạo để sử dụng chúng trong trường y".

Tuy nhiên, thuốc điều trị chứng rối loạn sử dụng rượu có thể có hiệu quả đối với những người muốn cai rượu hoặc uống ít hơn.   Tìm hiểu thêm về các lựa chọn điều trị nghiện rượu .

Gerard Schmidt, một cố vấn về chứng nghiện và là chủ tịch của Hiệp hội các chuyên gia về chứng nghiện, cho biết: "Thuốc là bước khởi đầu để bạn thực hiện những thay đổi về mặt tâm lý cần thiết".

Có ba loại thuốc đã được FDA chấp thuận để điều trị chứng rối loạn sử dụng rượu và mỗi loại có tác dụng khác nhau.

Disulfiram

Năm 1951, đây là loại thuốc đầu tiên được FDA chấp thuận cho chứng rối loạn sử dụng rượu. Disulfiram (Antabuse) thay đổi cách cơ thể bạn phân hủy rượu. Nếu bạn uống rượu trong khi dùng thuốc, bạn sẽ bị ốm. Và vì bạn uống rượu, bạn có thể sẽ không uống nhiều như vậy.

Tuy nhiên, disulfiram không dành cho tất cả mọi người. Nhiều người gặp khó khăn khi tuân thủ nó.

"Nếu bạn bắt đầu liên tưởng một loại thuốc với buồn nôn, nôn mửa, đau đầu, đổ mồ hôi và về cơ bản là tình trạng say xỉn thực sự tồi tệ, bạn sẽ thức dậy vào một buổi sáng và quyết định, 'Tôi không chắc mình sẽ uống Antabuse hôm nay'", Holt nói. "Thật khó để ép buộc ai đó uống một loại thuốc chỉ liên quan đến sự khó chịu". Nhưng nó có thể hiệu quả đối với những người rất có động lực để cai rượu.

Loại thuốc này có thể là lựa chọn tốt khi ai đó nhận được tối hậu thư từ gia đình, chủ lao động hoặc hệ thống pháp luật về việc lạm dụng rượu của họ. "Bạn có thể cam kết dùng Antabuse mỗi ngày trong khi người kia theo dõi", ông nói.

Những người khác có thể chỉ cần dùng thuốc vào những thời điểm họ biết mình sẽ cảm thấy muốn uống rượu. Ví dụ, nếu ai đó thường tái nghiện vào các ngày lễ hoặc ngày giỗ của người thân, họ có thể quyết định cùng bác sĩ dùng thuốc vào đúng thời điểm đó, Schmidt nói.

Naltrexone

Khi bạn uống rượu trong khi dùng naltrexone, bạn có thể cảm thấy say, nhưng bạn sẽ không cảm thấy khoái cảm thường đi kèm với nó. "Bạn đang cố gắng khiến mối quan hệ với rượu không có phần thưởng nào", Holt nói.

Ông cho biết thuốc cũng có thể giúp ngăn chặn cơn thèm. Khi bạn mắc chứng rối loạn sử dụng rượu, chỉ cần nghĩ đến rượu cũng kích hoạt phản ứng khoái cảm trong não. "Naltrexone có thể giúp tách biệt rượu và khoái cảm."

Nghiên cứu cho thấy naltrexone có hiệu quả tốt nhất đối với những người đã ngừng uống rượu ít nhất 4 ngày khi họ bắt đầu điều trị. Bạn uống thuốc hàng ngày dưới dạng viên hoặc tiêm hàng tháng tại phòng khám của chuyên gia chăm sóc sức khỏe. Thuốc có thể giúp bạn có ít ngày uống nhiều rượu hơn cũng như uống ít hơn nói chung.

"Kiêng rượu hoàn toàn không phải là mục tiêu duy nhất", Holt nói. "Nó có thể là tỷ lệ kiêng rượu từ 30 đến 60 ngày, ít ngày uống rượu nặng hơn, cắt giảm tổng số đồ uống hoặc thậm chí ít lần đến phòng cấp cứu [liên quan đến rượu] hơn".

Acamprosate

Acamprosate (Campral) làm giảm các triệu chứng cai nghiện -- chẳng hạn như mất ngủ, lo lắng, bồn chồn và cảm thấy buồn chán -- có thể kéo dài trong nhiều tháng sau khi bạn ngừng uống rượu.

Acamprosate hoạt động bằng cách tương tác với hai hệ thống truyền tin hóa học trong não: GABA (viết tắt của axit gamma-aminobutyric) và glutamate. GABA, khi hoạt động đúng cách, sẽ kìm hãm một số tế bào thần kinh nhất định và có thể giúp kiểm soát nỗi sợ hãi hoặc lo lắng mà bạn cảm thấy khi những tế bào đó bị kích thích quá mức. Mặt khác, glutamate kích thích các tế bào thần kinh.

Holt cho biết sự cân bằng của các hệ thống này trong não của một người đã uống nhiều rượu trong một thời gian dài sẽ bị mất cân bằng. "Acamprosate được thiết kế để cân bằng những bất thường đó và mang lại sự ổn định".

Một nhược điểm là bạn phải uống hai viên thuốc ba lần mỗi ngày. "Nếu bạn không thích uống thuốc, bạn đã uống quá nhiều thuốc hoặc bạn không nhớ uống thuốc tốt, thì đây sẽ là một điều khó khăn", ông nói.

Giống như naltrexone, acamprosate có vẻ có hiệu quả nhất đối với những người có thể cai rượu trước khi bắt đầu điều trị.

Các loại thuốc khác

Hai loại thuốc khác, gabapentin và topiramate, cũng tương tác với hệ thống GABA và glutamate. FDA đã chấp thuận chúng để điều trị động kinh, nhưng các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đôi khi kê đơn chúng "ngoài nhãn" cho chứng rối loạn sử dụng rượu.

Các nghiên cứu cho thấy chúng có thể giúp mọi người tránh uống rượu, uống ít hơn và ít thèm rượu hơn.

"Gabapentin là một đứa trẻ khá mới trong lĩnh vực điều trị rối loạn sử dụng rượu, nhưng nó đang có những kết quả rất hứa hẹn", Holt nói. "Tôi dự đoán nó sẽ được FDA chấp thuận. Nó đã được sử dụng cho mục đích này ở các quốc gia khác".

Kết quả dài hạn

Hầu hết các nghiên cứu đều cho thấy tác dụng của việc dùng thuốc trong 6-12 tháng. Lợi ích của việc sử dụng lâu dài thì không rõ ràng.

Nhưng câu hỏi quan trọng hơn có thể là: Chỉ dùng thuốc có đủ để ngăn một người uống rượu không? "Bạn có thể dùng thuốc, nhưng nếu bạn không thay đổi hành vi của mình, thì không có gì thực sự thay đổi", Schmidt nói. "Theo tôi, thuốc chỉ tốt bằng động lực phục hồi của một cá nhân".

Cách bạn đạt được sự thay đổi hành vi đó có thể khác nhau tùy từng người. Tư vấn hoặc liệu pháp tâm lý có thể giúp ích cho một số người. Đối với những người khác, việc theo dõi thường xuyên với bác sĩ chính của họ là đủ và có thể hiệu quả, Holt nói.

Schmidt nói: "Hy vọng của tôi là sau một thời gian, những thay đổi về hành vi sẽ đến mức không cần dùng thuốc nữa".

Các nhà nghiên cứu chưa so sánh thuốc riêng với liệu pháp tâm lý riêng, và kết quả còn chưa thống nhất về việc liệu kết hợp cả hai có mang lại lợi ích lớn hơn so với chỉ dùng một trong hai hay không. Một số nghiên cứu cho rằng chỉ cần nhận được sự giúp đỡ -- thông qua thuốc, tư vấn hoặc cả hai -- là điều quan trọng để quản lý thành công chứng nghiện này.

NGUỒN:

Cơ quan Quản lý Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Chất gây nghiện/Trung tâm Điều trị Lạm dụng Chất gây nghiện. Kết hợp Dược lý trị liệu Rượu vào Thực hành Y khoa , Loạt Giao thức Cải thiện Điều trị (TIP), Số 49, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ, 2009.

Nghiện ma túy và rượu : "Thuốc điều trị nghiện rượu và thuốc phiện: Xu hướng kê đơn, nhìn chung và theo chuyên khoa của bác sĩ."

Stephen Richard Holt, MD, MS, FACP, phó giáo sư, Trường Y khoa Yale; phó giám đốc chương trình, giáo dục ngoại trú, Chương trình nội trú chăm sóc chính của Yale; đồng giám đốc, Phòng khám phục hồi chứng nghiện, Cơ sở Saint Raphael của Bệnh viện Yale New Haven, New Haven, CT.

Gerard J. Schmidt, MA, MAC, LPC, CAC, chủ tịch NAADAC, Hiệp hội các chuyên gia về nghiện; giám đốc điều hành, Hệ thống chăm sóc sức khỏe Valley, Morgantown, WV.

Viện quốc gia về lạm dụng ma túy. Nguyên tắc điều trị nghiện ma túy: Hướng dẫn dựa trên nghiên cứu (Phiên bản thứ ba) , Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ, 2018.

Cơ quan Quản lý Lạm dụng Chất gây nghiện và Sức khỏe Tâm thần/Viện Quốc gia về Lạm dụng Rượu và Nghiện rượu. Thuốc điều trị Rối loạn do Sử dụng Rượu: Hướng dẫn Ngắn gọn , Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ, 2015.

Tạp chí Y khoa New England : "Naltrexone để quản lý chứng nghiện rượu."

Bộ não từ trên xuống dưới, McGill: "Các chất dẫn truyền thần kinh gây lo âu."

Purves, D. Khoa học thần kinh , ấn bản lần 2, Sinauer Associates, 2001.

Lạm dụng chất gây nghiện: Nghiên cứu và điều trị : "Tính an toàn và hiệu quả của Acamprosate trong điều trị chứng nghiện rượu."

UpToDate: "Liệu pháp dược lý cho chứng rối loạn sử dụng rượu."