Vai trò của trung tâm cai nghiện trong điều trị nghiện

• Phục hồi chức năng hoạt động như thế nào
• Nghiện ngập hoạt động như thế nào
• Ai được hưởng lợi từ việc chăm sóc nội trú?
• Chi phí điều trị cao
• Điều trị cái tôi cao cấp

Hầu như không có tuần nào trôi qua mà chúng ta không nghe thấy một số diễn viên, ca sĩ hoặc chính trị gia nổi tiếng mới đến trung tâm để điều trị vấn đề ma túy hoặc rượu. Và khi một người nổi tiếng đến trung tâm cai nghiện, thường là đến một cơ sở độc quyền với bồn tắm bằng đá cẩm thạch, tầm nhìn ra đại dương và spa đầy đủ tiện nghi.

Đủ để khiến việc điều trị chứng nghiện trở nên tệ hại. Việc ở lại phòng khám cai nghiện trong 30 ngày từng là phương pháp điều trị phổ biến cho những người nghiện. Nhưng ngày nay, phương pháp này hiếm khi được bảo hiểm chi trả, và do đó quá tốn kém đối với hầu hết người Mỹ. Điều đó có nghĩa là phương pháp điều trị hiệu quả chỉ dành cho người giàu và nổi tiếng?

May mắn thay, câu trả lời là không. Các chuyên gia cho biết, phương pháp điều trị ngoại trú đã chứng minh được hiệu quả tương đương đối với nhiều người nghiện. Dù bằng cách nào, ngay cả chương trình sang trọng nhất cũng không thể đảm bảo điều trị thành công. Thành công cũng đòi hỏi bệnh nhân phải nỗ lực suốt đời để duy trì sự trong sạch. Tìm hiểu thêm về cách thức hoạt động của chương trình cai nghiện heroin ngoại trú .

Phục hồi chức năng hoạt động như thế nào

Cho dù bạn là người nổi tiếng hay chỉ là người bình thường, quá trình điều trị chứng nghiện thường bao gồm một loạt các bước tương tự nhau:

• Giải độc. Khoảng một nửa số người nghiện đến Bệnh viện Butler ở Providence, RI, phải nhập viện trong ba đến năm ngày "ổn định cấp tính", Alan Gordon, MD, giám đốc phục hồi chức năng nghiện của Butler, nói với WebMD. Một số phải đối phó với các triệu chứng cai nghiện như run rẩy, hoang tưởng và trầm cảm . Những người khác phải đối phó với các cuộc khủng hoảng khiến họ phải điều trị, chẳng hạn như các vấn đề pháp lý hoặc gia đình. (Trong các chương trình ngoại trú như tại Bệnh viện Butler, "giải độc" là thành phần nội trú duy nhất.)
• Chẩn đoán. Nhiều người nghiện cũng mắc các vấn đề về tâm thần -- chẳng hạn như rối loạn giấc ngủ , rối loạn lưỡng cực , trầm cảm và lo âu -- hoặc đã phải đối mặt với những trải nghiệm đau thương trong cuộc sống như bị hiếp dâm hoặc loạn luân. Mặc dù mối quan hệ chính xác giữa những vấn đề này và tình trạng lạm dụng chất gây nghiện có thể không rõ ràng, nhưng nhiều chương trình điều trị nghiện kết nối bệnh nhân với các bác sĩ tâm thần hoặc nhóm trị liệu.
• Liệu pháp nhận thức. Liệu pháp này giúp người nghiện nhận ra những tình huống nào trong cuộc sống có nhiều khả năng gây ra tình trạng lạm dụng chất gây nghiện nhất, theo Tiến sĩ Y khoa Newt Galusha, Bệnh viện Harris Methodist Springwood ở Bedford, Texas. Sau đó, người nghiện sẽ lập kế hoạch thay thế. Ví dụ, nếu một người nghiện thường uống rượu sau khi cãi nhau với vợ/chồng, anh ta có thể học cách chấm dứt những cuộc cãi vã đó bằng cách đếm đến 10 hoặc đến một cuộc họp của Hội những người nghiện rượu ẩn danh thay vì đến quán bar. Gordon cho biết người nghiện cũng học được "kỹ năng quyết đoán" giúp họ học cách nói không với ma túy hoặc rượu.
• Liệu pháp gia đình. Nhiều chương trình đưa các thành viên gia đình vào chương trình để hàn gắn các mối quan hệ bị tổn thương và củng cố mạng lưới hỗ trợ của người nghiện. Sự hỗ trợ từ các thành viên gia đình là chìa khóa giúp người nghiện cai nghiện trong thời gian dài, Garrett O'Connor, MD, bác sĩ tâm thần trưởng tại Trung tâm Betty Ford, nói với WebMD.
• Thuốc . Một loại thuốc được FDA chấp thuận, Campral , giúp những người nghiện rượu đã cai rượu không còn uống rượu nữa. Một loại thuốc khác được FDA chấp thuận, Suboxone, điều trị chứng nghiện thuốc phiện (bao gồm heroin và một số thuốc giảm đau theo toa); nó làm giảm các triệu chứng cai nghiện và cơn thèm thuốc. Suboxone có tác dụng tương tự như methadone nhưng ít bị lạm dụng hơn, Gordon nói.
• Giới thiệu về chương trình 12 bước. Trung tâm điều trị Scripps McDonald ở La Jolla, California, khuyến nghị "90 buổi họp trong 90 ngày" cho tất cả bệnh nhân, theo Tiến sĩ Fred Berger, giám đốc y khoa của trung tâm. Nhiều trung tâm khuyến khích bệnh nhân tham gia Alcoholics Anonymous hoặc các hình thức trị liệu nhóm khác trong một năm hoặc lâu hơn sau khi điều trị.

Nghiện ngập hoạt động như thế nào

Vẫn là câu chuyện cũ: Người nổi tiếng đến kiểm tra. Họ đến kiểm tra với những câu chuyện về sự thay đổi kỳ diệu. Và rồi, đôi khi, họ lại đến kiểm tra ngay. Đó là do khả năng tự kiểm soát kém hay do cách đối xử tệ?

Các chuyên gia cai nghiện cho biết việc điều trị có thể rất hiệu quả. Nhưng để hiểu cách đánh giá hiệu quả, bạn nên biết một chút về cách thức hoạt động của chứng nghiện.

Các chuyên gia hiện đồng ý rằng nghiện là một căn bệnh về não có yếu tố di truyền, Gordon nói. Nhưng nó cũng bị ảnh hưởng bởi hành vi. Yếu tố hành vi này khiến nghiện có thể so sánh với các bệnh mãn tính khác như tiểu đường và cholesterol cao . Y học vẫn chưa tìm ra cách "chữa khỏi" những căn bệnh này bằng thuốc hoặc phẫu thuật. Thay vào đó, chúng đòi hỏi phải điều trị suốt đời, kết hợp với những thay đổi về hành vi suốt đời.

Trong khi hầu hết các chương trình điều trị chứng nghiện đều đặt mục tiêu là kiêng rượu, thì việc tái nghiện không phải là lý do để từ bỏ một bệnh nhân vô vọng -- giống như bạn sẽ không từ bỏ một bệnh nhân tiểu đường khi họ ăn quá nhiều đường, theo Michael Scott, Tiến sĩ Y khoa tại phòng khám điều trị Sierra Tucson ở Tucson, Arizona. "Những người nghiện có lúc thăng lúc trầm, nhưng bạn có thể lấy thông tin đó và làm việc với nó để tìm cách cải thiện", Scott nói với WebMD.

Gordon cho biết khoảng 50% bệnh nhân tại các chương trình của Bệnh viện Butler vẫn sạch sẽ và tỉnh táo trong một năm sau khi điều trị. Nhưng nhiều người tái nghiện "không rơi vào hố đen", ông nói. Thay vào đó, họ quay lại điều trị để xây dựng các kỹ năng hành vi mà họ đã học được lần đầu.

Các nghiên cứu cho thấy mối liên hệ giữa thành công của quá trình điều trị và "thời gian và cường độ điều trị", Galusha nói. Điều đó thường có nghĩa là ít nhất ba tuần điều trị kéo dài nhiều giờ mỗi ngày (cho dù là bệnh nhân nội trú hay ngoại trú), sau đó thường xuyên tham gia AA hoặc liệu pháp nhóm khác trong khoảng một năm.

Ai được hưởng lợi từ việc chăm sóc nội trú?

Thời gian lưu trú 30 ngày tại phòng khám từng là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho người nghiện. Nhưng với sự gia tăng của dịch vụ chăm sóc được quản lý vào những năm 1980, các công ty bảo hiểm đã ngần ngại về chi phí, Gordon cho biết. Nhiều phòng khám đã đóng cửa và trong nhiều năm, rất khó để có được một công ty bảo hiểm chi trả cho bất kỳ phương pháp điều trị nội trú nào. Hiện nay, một số chương trình bảo hiểm sẽ chi trả cho thời gian lưu trú nội trú tại các cơ sở tương đối rẻ tiền, Galusha cho biết.

Các chuyên gia cho biết điều trị nội trú là cần thiết nhất đối với những người nghiện đến từ một môi trường hỗn loạn hoặc những người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng. Ví dụ, nếu các thành viên trong gia đình là người lạm dụng chất gây nghiện, "một chương trình nội trú sẽ đưa họ ra khỏi môi trường đó để có thể thực hiện một số công việc chuyên sâu", Berger nói. Ngược lại, điều trị ngoại trú có thể phù hợp với bệnh nhân đã kết hôn và có công việc ổn định.

Các chuyên gia cho biết một bà mẹ đơn thân vô gia cư trong một khu phố ngập tràn ma túy có thể đủ điều kiện để được điều trị nội trú; một người nổi tiếng tiệc tùng liên tục di chuyển giữa các phim trường hoặc sân khấu hòa nhạc cũng vậy. Sự khác biệt, tất nhiên, là những người nổi tiếng có thể chi một nghìn đô la một ngày hoặc hơn cho việc điều trị, trong khi bà mẹ vô gia cư phải phụ thuộc vào hệ thống y tế công cộng.

Chi phí điều trị cao

Điều trị tại Sierra Tucson -- nơi đã điều trị cho Ringo Starr, Michael Douglas và Mark Foley -- tốn khoảng 1.200 đô la một ngày. Có hồ bơi, spa, phòng tập thể dục, tường leo núi và thậm chí cả chuồng ngựa. Nhưng Sierra Tucson không chỉ là nơi tĩnh tâm, Scott nói; bệnh nhân dành phần lớn thời gian thức của mình vào các hoạt động phục hồi "kiệt quệ về mặt cảm xúc". "Chúng tôi điều trị cho họ một cách chuyên sâu và họ đã hồi phục tốt".

Các cơ sở nội trú đơn giản khác tính phí thấp hơn. Chuỗi RightStep, có trụ sở tại Houston, tính phí 8.500 đô la cho một tháng nằm viện nội trú và cho biết họ có "thỏa thuận ưu tiên" với nhiều công ty bảo hiểm lớn. (Chi phí điều trị ngoại trú chuyên sâu là 3.000 đô la).

Làm thế nào để tìm được một phòng khám tốt? Hãy hỏi bác sĩ hoặc bạn bè của bạn, Berger gợi ý. Hãy tìm một phòng khám có đội ngũ cố vấn và nhân viên y tế được chứng nhận về nghiện, Galusha nói. Và hãy tìm một phòng khám có đội ngũ nhân viên y tế có thể điều trị các vấn đề về tâm thần thường đi kèm với tình trạng lạm dụng chất gây nghiện, Gordon nói. Điều đó thường có nghĩa là tiếp cận được với bác sĩ tâm thần cũng như các cố vấn, ông nói.

Điều trị cái tôi cao cấp

Có thể những người nổi tiếng và những người khác trong ánh đèn sân khấu có thể chi trả cho các phòng khám sang trọng. Nhưng họ cũng phải đối mặt với những thách thức đặc biệt khi nói đến việc cai nghiện, các chuyên gia điều trị cho họ thường xuyên cho biết.

Scott cho biết những người nổi tiếng và những người có địa vị cao khác được bao quanh bởi "những nhóm người có lợi ích liên quan đến thành công của họ". Có rất nhiều thứ bị đe dọa, cho dù đó là một chiến dịch chính trị, một chuyến lưu diễn hòa nhạc hay một dự án sản xuất phim. Vì vậy, không phải tất cả mọi người trong nhóm đều có thể chấp nhận khi một người nghiện cần dành thời gian cho liệu pháp nhóm hoặc tránh xa các sự kiện có phục vụ rượu.

Scott cho biết những người thành đạt có cái tôi lớn đặc biệt khó điều trị. "Họ đã đạt được rất nhiều thành tựu trong cuộc sống, vì vậy họ không thể tin rằng họ không thể [bỏ thói quen] của chính mình", Scott nói.

O'Connor điều trị cho rất nhiều chuyên gia thành đạt ngoài những người nổi tiếng thỉnh thoảng. O'Connor cho biết, bác sĩ, phi công và những người tương tự được kỳ vọng là những người đạt thành tích cao, và những người nghiện trong những nghề này đã phát triển khả năng phủ nhận và hợp lý hóa việc lạm dụng của họ. Vì vậy, những người này đặc biệt khó thừa nhận rằng họ đã làm mọi người thất vọng vì chứng nghiện của họ. "Một bể chứa đau buồn khổng lồ đi cùng họ vào trung tâm", O'Connor nói. "Những gì chúng tôi thực sự điều trị là sự xấu hổ về tất cả những điều đó".

Xuất bản ngày 27 tháng 11 năm 2006.

NGUỒN: Alan Gordon, Tiến sĩ Y khoa, Trưởng khoa Phục hồi chức năng nghiện lâm sàng, Bệnh viện Butler, Providence, RI Newt Galusha, Tiến sĩ Y khoa, Giám đốc y khoa điều trị nghiện, Bệnh viện Harris Methodist Springwood, Bedford, Texas. Fred Berger, Tiến sĩ Y khoa, Giám đốc y khoa, Trung tâm Scripps McDonald, La Jolla, California. Garrett O'Connor, Tiến sĩ Y khoa, Trưởng khoa Tâm thần, Trung tâm Betty Ford, Rancho Mirage, California. Michael Scott, Tiến sĩ Y khoa, Giám đốc y khoa, Sierra Tucson, Tucson, Arizona. Tucson Citizen : "Sierra Tucson sẽ bổ sung 44 giường vào cơ sở điều trị", ngày 10 tháng 11 năm 2006. Trang web của Trung tâm điều trị nội trú Promises. Trang web của Sierra Tucson. Trang web của FDA.