Cholesterol cao có phải lúc nào cũng cần dùng thuốc không?

• Hiểu về Cholesterol
• Các loại Cholesterol cao
• Làm thế nào để biết bạn có cần điều trị không

Nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh cholesterol cao , bạn có cần phải bắt đầu dùng statin hoặc thuốc khác không ? Không phải lúc nào cũng vậy.

Cholesterol cao có thể ảnh hưởng đến nguy cơ tim mạch của bạn hoặc khả năng bạn mắc bệnh tim. Những yếu tố khác, bao gồm tuổi tác, cân nặng , thói quen hút thuốc và tiền sử gia đình , cũng có thể ảnh hưởng đến nguy cơ tim mạch của bạn.

Bác sĩ sẽ đánh giá nguy cơ tim mạch của bạn dựa trên kết quả khám, tiền sử bệnh và các xét nghiệm. Thông tin này sẽ giúp bạn và bác sĩ quyết định cách điều trị cholesterol cao: chỉ bằng chế độ ăn uống lành mạnh và tập thể dục , hoặc bằng cách thay đổi lối sống và dùng thuốc.

Hiểu về Cholesterol

Cholesterol là một loại lipid, một chất béo, sáp trong máu của bạn . Lượng cholesterol cao có thể tích tụ bên trong động mạch của bạn . Điều này có thể làm tắc nghẽn và thu hẹp động mạch của bạn khiến máu không thể lưu thông dễ dàng. Các cục máu đông có thể hình thành, vỡ ra và gây ra đột quỵ hoặc đau tim .

Có hai loại cholesterol chính:

• Lipoprotein tỷ trọng thấp ( LDL ) hoặc “cholesterol xấu”. Nếu mức LDL của bạn quá cao, bạn sẽ có nguy cơ mắc bệnh tim cao hơn. LDL là cholesterol vón cục và làm tắc nghẽn động mạch của bạn.
• Lipoprotein tỷ trọng cao (HDL), hay "cholesterol tốt". Nhiều cholesterol này có thể loại bỏ cholesterol LDL. Điều đó có thể làm giảm nguy cơ tim mạch và bảo vệ tim của bạn .

Triglyceride là một loại lipid máu khác. Chúng lưu trữ thêm calo từ thức ăn mà cơ thể bạn có thể sử dụng để tạo năng lượng. Giống như cholesterol cao, triglyceride cao có thể làm cứng động mạch và dẫn đến đau tim hoặc đột quỵ .

Xét nghiệm lipid máu đo lượng cholesterol và triglyceride của bạn. Các con số lành mạnh là:

• Tổng lượng cholesterol : dưới 200 miligam trên decilit (mg/dL)
• Cholesterol LDL : dưới 100 mg/dL, hoặc dưới 70 mg/dL nếu bạn bị bệnh tim , tiểu đường, đau tim hoặc đột quỵ 
• Cholesterol HDL : trên 60 mg/dL 
• Triglyceride: dưới 150 mg/dL

Các loại Cholesterol cao

Có nhiều loại cholesterol cao khác nhau , tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra nó:

Cholesterol cao nguyên phát còn được gọi là tăng cholesterol máu gia đình (FH). Đó là khi cholesterol cao di truyền trong gia đình bạn. Bạn có thể có mức cholesterol LDL rất cao , khiến bạn có nguy cơ mắc bệnh tim cao, ngay cả khi còn trẻ.

Cách điều trị: Chế độ ăn ít chất béo , tập thể dục thường xuyên và duy trì cân nặng khỏe mạnh là một phần của kế hoạch tốt để giảm cholesterol cao. Những người có cholesterol cao do di truyền có thể cũng cần điều trị bằng thuốc, thường là statin . Các loại thuốc khác có thể bao gồm axit nicotinic ( niacin ) để hạ LDL và tăng HDL, thuốc liên kết axit mật, fibrate hoặc  ezetimibe ( Zetia ) hoặc inclisiran (Leqvio) kết hợp với statin.

Nếu các phương pháp điều trị này không làm giảm LDL của bạn, thuốc ức chế PCSK9 (Praluent, Repatha ) là một lựa chọn điều trị mới hơn cho FH. Chúng chặn một loại protein để giúp làm giảm LDL trong máu của bạn.

Cholesterol cao thứ phát có liên quan đến các tình trạng sức khỏe như tiểu đường , uống nhiều rượu , bệnh thận mãn tính , suy giáp và chế độ ăn nhiều chất béo hoặc thiếu tập thể dục. Một số loại thuốc điều trị các tình trạng bệnh lý khác, như steroid, cũng có thể gây ra cholesterol cao .

Cách điều trị: Hầu hết những người có cholesterol LDL cao không phải do di truyền đều không điều trị bằng thuốc ngay từ đầu. Thay vào đó, bạn có thể thử ăn chế độ ăn lành mạnh cho tim , tập thể dục nhiều hơn , bỏ thuốc lá và giảm cân nếu bạn thừa cân . Nếu những bước đó không hiệu quả, bạn có thể cần dùng thuốc. Bạn có thể bắt đầu bằng statin và nếu điều đó không giúp bạn đạt được mục tiêu LDL, bạn có thể thêm các loại thuốc khác, như ezetimibe ( Zetia ), chất ức chế PCSK9, niacin , fibrate và các chất bổ sung axit béo omega-3 .

Triglyceride cao có thể do chế độ ăn uống không lành mạnh, béo phì , tiểu đường, uống nhiều rượu, bệnh thận hoặc suy giáp. Đối với một số người, triglyceride cao có thể là do di truyền.

Cách điều trị: Thông thường, triglyceride cao được điều trị bằng chế độ ăn tốt cho tim, cắt giảm chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa , tập thể dục, tránh uống rượu và giảm cân nếu bạn thừa cân. Nếu những thay đổi lối sống này không làm giảm đủ số lượng của bạn, bác sĩ có thể kê đơn axit nicotinic, fibrate hoặc thực phẩm bổ sung axit béo omega-3. Statin có thể giúp ích nếu bạn cũng bị cholesterol LDL cao, bệnh tim hoặc tiểu đường.

Cholesterol HDL thấp có thể do hút thuốc, nhiễm HIV , tiểu đường không kiểm soát hoặc một số vấn đề về thận. Một số loại thuốc có thể làm giảm HDL của bạn như một tác dụng phụ, bao gồm thuốc chẹn beta và steroid .

Cách điều trị: Đầu tiên, hãy cố gắng tăng HDL bằng chế độ ăn lành mạnh cho tim, ít chất béo chuyển hóa và chất béo bão hòa . Tập thể dục nhiều, tránh hút thuốc và hạn chế rượu ở mức một ly mỗi ngày nếu bạn là phụ nữ hoặc hai ly mỗi ngày nếu bạn là nam giới. Nếu điều đó không hiệu quả, bác sĩ có thể kê đơn thuốc giúp hạ LDL và trong một số trường hợp, tăng HDL. Nhưng bằng chứng không cho thấy việc tăng HDL bằng thuốc làm thay đổi nguy cơ mắc bệnh tim của bạn. Bác sĩ có thể kê đơn thuốc niacin, fibrate hoặc statin như rosuvastatin ( Crestor ) hoặc simvastatin ( Zocor ).

Làm thế nào để biết bạn có cần điều trị không

Mọi người có cholesterol cao nên bắt đầu bằng những thay đổi lối sống lành mạnh cho tim như chế độ ăn uống, tập thể dục, bỏ hút thuốc và giảm cân. Nhưng nếu nguy cơ tim mạch của bạn cao, bạn cũng có thể cần điều trị bằng thuốc.

Bác sĩ có thể sử dụng công thức để tính điểm cho biết nguy cơ đau tim của bạn trong 10 năm tới, thậm chí là 30 năm nữa.

Nguy cơ tim mạch của bạn phụ thuộc vào sự kết hợp của những yếu tố sau:

• Tổng lượng cholesterol, LDL và HDL
• Huyết áp
• Tuổi
• Loài
• Giới tính
• Thói quen hút thuốc hoặc thói quen hút thuốc trong quá khứ
• Bệnh tiểu đường
• Bệnh tim hoặc tiền sử gia đình mắc bệnh tim sớm

Bạn có thể không cần phải điều trị cholesterol cao bằng thuốc như statin ngay bây giờ nếu bạn:

• 19 tuổi trở xuống và không có FH
• 20-39, không có tiền sử gia đình mắc bệnh tim sớm và LDL của bạn dưới 160 mg/dL
• 40-75 và nguy cơ tim mạch của bạn thấp (dưới 5%)
• 40-75 và nguy cơ tim mạch của bạn ở mức giới hạn (5% đến dưới 7,5%)
• 40-75 và nguy cơ tim mạch của bạn ở mức trung bình (7,5% đến dưới 20%)
• 75 tuổi trở lên
• Có thai
• Có bệnh gan tiến triển

Nếu điểm nguy cơ tim mạch của bạn ở mức cận biên hoặc trung bình: Bác sĩ có thể trao đổi với bạn về những rủi ro và lợi ích của thuốc hạ cholesterol, bao gồm cả các tác dụng phụ có thể xảy ra.

Hãy tự hỏi bản thân xem bạn đã sẵn sàng tuân thủ chế độ ăn uống lành mạnh, giảm cân và tập thể dục chưa. Nếu chưa, bạn có thể muốn điều trị cholesterol cao bằng thuốc.

Nếu nguy cơ tim mạch của bạn ở mức trung bình hoặc không rõ ràng, nhưng bạn không chắc chắn liệu mình có muốn dùng thuốc để điều trị cholesterol cao hay không, bác sĩ có thể đề nghị một trong những xét nghiệm sàng lọc bệnh tim sau:

Quét canxi mạch vành

Quét canxi động mạch vành là chụp CT để kiểm tra sự tích tụ mảng bám chứa canxi trong động mạch tim của bạn. Mảng bám đó có thể làm cứng động mạch. Tim của bạn có thể không nhận được đủ máu cần thiết để hoạt động theo cách cần thiết.

Quét canxi động mạch vành có thể đánh giá nguy cơ mắc bệnh động mạch vành (CAD) của bạn trước khi bạn có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào. Quét này có thể giúp bác sĩ biết bạn có cần dùng thuốc điều trị cholesterol hay chỉ cần thay đổi lối sống để ngăn ngừa đau tim hay không.

CRP độ nhạy cao

Xét nghiệm máu protein C phản ứng độ nhạy cao, hay hs-CRP, để kiểm tra tình trạng viêm .

Nó có thể đo nguy cơ mắc bệnh tim của bạn để giúp bạn và bác sĩ quyết định xem bạn có cần bắt đầu điều trị hay không. Nếu hs-CRP của bạn cao hơn 3,1 miligam trên lít (mg/L), thì nguy cơ mắc bệnh tim thực tế của bạn có thể cao hơn so với điểm nguy cơ tim mạch của bạn cho thấy. Xét nghiệm này cũng có thể dự đoán nguy cơ bị đau tim lần thứ hai nếu bạn đã từng bị.

NGUỒN:

Phòng khám Mayo: “Cholesterol cao”, “Triglyceride: Tại sao chúng lại quan trọng?” “HDL: Làm thế nào để tăng cholesterol “tốt” của bạn”, “Statin: Những loại thuốc hạ cholesterol này có phù hợp với bạn không?” “Quét tim (Quét canxi động mạch vành)”, “Xét nghiệm protein phản ứng C”.

LabTestsOnline: “Đánh giá rủi ro tim mạch”.

Carle Health: “Triglyceride cao”.

Mạng lưới sức khỏe nội tiết tố: “Tăng lipid máu”.

Tổ chức quốc gia về các rối loạn hiếm gặp: “Tăng cholesterol máu gia đình”.

Sổ tay Merck: “Rối loạn lipid máu”, “Rối loạn lipid máu (Tăng lipid máu)”.

Tổ chức Hormone Foundation: “Các loại thuốc điều trị tăng cholesterol máu mà bạn nên biết.”

Học viện Tim mạch Hoa Kỳ: “ASCVD Risk Estimator Plus.”

Lưu hành : “Hướng dẫn năm 2018 của AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA về Quản lý Cholesterol trong Máu.”

Kaiser Permanente của Washington: “Hướng dẫn phòng ngừa chính bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (ASCVD)”.

Tiếp theo trong điều trị

• Loại thuốc nào có tác dụng làm giảm Cholesterol "xấu" (LDL)?
• 12 tác dụng phụ thường gặp của thuốc điều trị cholesterol
• Chi phí của Cholesterol cao
• Cholesterol: Nghiên cứu mới nhất
• Tác dụng phụ của Statin