Cholesterol và sự tích tụ mảng bám động mạch

• Mảng Cholesterol và Xơ vữa động mạch
• Hiểu về mảng bám cholesterol
• Mảng bám cholesterol tấn công như thế nào
• Ngăn ngừa mảng bám cholesterol
• Các mảng bám cholesterol co lại
• Thuốc và thay đổi lối sống để giảm nguy cơ mắc bệnh xơ vữa động mạch
• Các thủ thuật để thông tắc động mạch

Mảng cholesterol có thể là nguyên nhân gây ra bệnh tim. Mảng bám bắt đầu ở thành động mạch và phát triển trong nhiều năm, từ từ chặn dòng máu chảy trong động mạch. Tệ hơn nữa, mảng cholesterol có thể vỡ. Cục máu đông đột ngột hình thành trên chỗ vỡ sau đó gây ra cơn đau tim hoặc đột quỵ .

Các động mạch bị tắc do tích tụ mảng bám và cục máu đông là nguyên nhân tử vong hàng đầu ở Hoa Kỳ. Giảm cholesterol và các yếu tố nguy cơ khác có thể giúp ngăn ngừa hình thành mảng bám cholesterol. Thỉnh thoảng, nó thậm chí có thể đảo ngược một số mảng bám tích tụ.

Mảng Cholesterol và Xơ vữa động mạch

Mảng cholesterol hình thành do một quá trình gọi là xơ vữa động mạch. Nó cũng được gọi là "xơ cứng động mạch". LDL , hay "cholesterol xấu", là nguyên liệu thô của mảng cholesterol. Nó có thể làm hỏng các động mạch mang máu từ tim đến các bộ phận còn lại của cơ thể. Sau đó, khi tổn thương đã bắt đầu, LDL tiếp tục tích tụ trong thành động mạch. Tiến triển và không đau, xơ vữa động mạch phát triển các mảng cholesterol một cách âm thầm và chậm rãi.

Mảng cholesterol của xơ vữa động mạch là nguyên nhân thường gặp gây ra các cơn đau tim, đột quỵ và bệnh động mạch ngoại biên . Những tình trạng này cùng nhau là những tác nhân chính gây ra bệnh tim mạch . Bệnh tim mạch là nguyên nhân gây tử vong số 1 ở Mỹ, gây ra khoảng 650.000 ca tử vong mỗi năm.

Hiểu về mảng bám cholesterol

Mảng cholesterol bắt đầu phát triển trong thành động mạch. Lâu trước khi chúng có thể được gọi là mảng bám, dấu hiệu xơ vữa động mạch có thể được tìm thấy trong động mạch. Ngay cả một số thanh thiếu niên cũng có những "vệt mỡ" cholesterol này trong thành động mạch. Những vệt này là tiền thân sớm của mảng cholesterol. Chúng không dễ dàng được phát hiện bằng các xét nghiệm. Nhưng các nhà nghiên cứu đã tìm thấy chúng trong quá trình khám nghiệm tử thi các nạn nhân trẻ tuổi của tai nạn và bạo lực.

Xơ vữa động mạch phát triển qua nhiều năm. Nó xảy ra thông qua một quá trình phức tạp bao gồm:

• Nội mạc bị tổn thương. Lớp lót mịn màng, mỏng manh của mạch máu được gọi là nội mạc. Cholesterol cao, hút thuốc , huyết áp cao hoặc bệnh tiểu đường có thể làm hỏng nội mạc, tạo điều kiện cho cholesterol xâm nhập vào thành động mạch.
• Xâm lấn cholesterol. Cholesterol "xấu" ( cholesterol LDL ) lưu thông trong máu đi qua lớp nội mạc bị tổn thương. Cholesterol LDL bắt đầu tích tụ ở thành động mạch.
• Hình thành mảng bám. Các tế bào bạch cầu đổ vào để tiêu hóa cholesterol LDL. Qua nhiều năm, hỗn hợp độc hại của cholesterol và tế bào trở thành mảng bám cholesterol trong thành động mạch.

Mảng bám cholesterol tấn công như thế nào

Một khi đã hình thành, mảng bám cholesterol có thể hoạt động theo nhiều cách khác nhau.

• Chúng có thể nằm trong thành động mạch. Mảng bám cholesterol có thể ngừng phát triển hoặc phát triển vào thành động mạch, không cho máu đi qua.
• Mảng bám có thể phát triển chậm và có kiểm soát vào đường đi của dòng máu. Mảng bám cholesterol phát triển chậm có thể hoặc không bao giờ gây ra bất kỳ triệu chứng nào, ngay cả khi động mạch bị tắc nghẽn nghiêm trọng.
• Mảng cholesterol có thể đột nhiên vỡ ra, trường hợp xấu nhất. Điều này sẽ khiến máu đông lại bên trong động mạch. Ở tim , điều này gây ra cơn đau tim. Ở não , nó gây ra đột quỵ.

Mảng bám cholesterol từ xơ vữa động mạch gây ra ba loại bệnh tim mạch chính:

• Bệnh động mạch vành . Các mảng cholesterol ổn định trong động mạch tim có thể không gây ra triệu chứng hoặc có thể gây đau ngực gọi là đau thắt ngực . Mảng cholesterol vỡ đột ngột và đông máu gây tắc nghẽn động mạch. Khi điều đó xảy ra, cơ tim sẽ chết. Đây là cơn đau tim, còn gọi là nhồi máu cơ tim .
• Bệnh mạch máu não. Mảng bám cholesterol có thể vỡ ở một trong các động mạch não. Điều này gây ra đột quỵ , dẫn đến tổn thương não vĩnh viễn. Tắc nghẽn cũng có thể gây ra các cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua, hay TIA. TIA có các triệu chứng giống như đột quỵ. Nhưng chúng chỉ là tạm thời và không có tổn thương não vĩnh viễn. Bệnh nhân bị TIA có nguy cơ đột quỵ sau này cao hơn nhiều, vì vậy cần phải được chăm sóc y tế.
• Bệnh động mạch ngoại biên (PAD). Động mạch bị tắc ở chân có thể gây đau khi bạn đi bộ. Chúng cũng gây ra tình trạng vết thương chậm lành do lưu thông máu kém. Bệnh nặng có thể dẫn đến cắt cụt chi.

Ngăn ngừa mảng bám cholesterol

Xơ vữa động mạch và mảng bám cholesterol là tiến triển, nghĩa là chúng trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Chúng cũng có thể phòng ngừa được. Chín yếu tố nguy cơ gây ra tới 90% các cơn đau tim:

• Hút thuốc
• Cholesterol cao
• Huyết áp cao
• Bệnh tiểu đường
• Béo bụng ("lốp dự phòng")
• Nhấn mạnh
• Không ăn nhiều trái cây và rau quả
• Uống quá nhiều rượu : hơn một ly mỗi ngày đối với phụ nữ hoặc hơn một hoặc hai ly mỗi ngày đối với nam giới
• Không hoạt động thể chất thường xuyên

Bạn có thể nhận thấy rằng hầu hết những điều này đều có điểm chung: Bạn có thể làm gì đó về chúng. Các chuyên gia đồng ý rằng việc giảm các yếu tố nguy cơ sẽ giúp giảm nguy cơ mắc bệnh tim.

Đối với những người có nguy cơ cao bị mảng cholesterol, việc uống một viên aspirin dành cho trẻ em mỗi ngày có thể rất quan trọng. Aspirin giúp ngăn ngừa hình thành cục máu đông. Hãy hỏi bác sĩ trước khi bắt đầu dùng aspirin vì nó có thể có tác dụng phụ.

Các mảng bám cholesterol co lại

Một khi mảng bám cholesterol đã xuất hiện, nó thường sẽ ở đó. Tuy nhiên, với phương pháp điều trị, sự tích tụ mảng bám có thể chậm lại hoặc dừng lại.

Một số bằng chứng cho thấy rằng với phương pháp điều trị mạnh, mảng cholesterol thậm chí có thể co lại một chút. Trong một nghiên cứu lớn, mảng cholesterol co lại 10% về kích thước sau khi giảm 50% mức cholesterol trong máu .

Cách tốt nhất để điều trị mảng cholesterol là ngăn không cho chúng hình thành hoặc tiến triển. Điều đó có thể thực hiện bằng cách thay đổi lối sống và nếu cần, dùng thuốc .

Thuốc và thay đổi lối sống để giảm nguy cơ mắc bệnh xơ vữa động mạch

Giảm các yếu tố nguy cơ dẫn đến xơ vữa động mạch sẽ làm chậm hoặc dừng quá trình này. Các cách để giảm lượng cholesterol trong cơ thể bao gồm dùng thuốc điều trị cholesterol và huyết áp , ăn chế độ ăn lành mạnh, tập thể dục thường xuyên và không hút thuốc. Các phương pháp điều trị này sẽ không làm thông tắc động mạch. Nhưng chúng làm giảm nguy cơ đau tim và đột quỵ.

Mẹo về lối sống

Sau đây là một số lời khuyên có thể giúp bạn cải thiện mức cholesterol và giảm nguy cơ mắc bệnh xơ vữa động mạch:

• Tập thể dục, có hoặc không giảm cân, đều làm tăng lượng cholesterol HDL "tốt" và giảm nguy cơ đau tim và đột quỵ.
• Chế độ ăn nhiều chất xơ và ít chất béo có thể làm giảm lượng cholesterol LDL "xấu".
• Cá béo và các thực phẩm khác giàu axit béo omega-3 có thể làm tăng cholesterol HDL “tốt” .
• Nếu bạn biết hoặc nghĩ rằng lượng cholesterol của mình cao, hoặc nếu bạn có tiền sử gia đình bị cholesterol cao, hãy trao đổi với bác sĩ về các phương pháp giúp bạn có thể hạ thấp lượng cholesterol.

Thuốc men

Một số loại thuốc có thể làm giảm mức cholesterol .

Thuốc Statin

Statin là loại thuốc hạ cholesterol được kê đơn thường xuyên nhất. Chúng có thể làm giảm đáng kể cholesterol LDL "xấu" tới 60% hoặc hơn. Chúng cũng có thể làm tăng HDL. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng statin có thể làm giảm tỷ lệ đau tim, đột quỵ và tử vong do xơ vữa động mạch.

Statin cũng có thể giúp hạ thấp mức triglyceride . Triglyceride không phải là cholesterol, nhưng chúng là chất béo góp phần gây xơ vữa động mạch.

Uống statin trong một năm hoặc lâu hơn thậm chí có thể làm co lại một chút các mảng bám gây xơ vữa động mạch. Sự đảo ngược tình trạng xơ vữa động mạch này khiến nhiều chuyên gia ngạc nhiên vì họ cho rằng điều đó không thể thực hiện được.

Hiện tại vẫn chưa thể đảo ngược hoàn toàn. Nhưng việc dùng statin có thể làm giảm nguy cơ biến chứng do xơ vữa động mạch. Statin chống lại tình trạng viêm , giúp ổn định mảng bám. Vì lý do này, statin thường là chìa khóa để điều trị xơ vữa động mạch.

Statin bao gồm:

• Atorvastatin (Atorvaliq, Lipitor )
• Fluvastatin ( Lescol )
• Lovastatin ( Altoprev , Mevacor )
• Thuốc Pitavastatin ( Livalo )
• Pravastatin ( Pravachol )
• Rosuvastatin ( Crestor )
• Simvastatin ( Zocor )

Để có hiệu quả, statin cần phải là một phần của chiến lược cá nhân hóa lớn hơn mà bạn và bác sĩ cùng nhau thực hiện. Trong số những thứ khác, chiến lược đó sẽ dựa trên mức độ rủi ro đau tim và đột quỵ cũng như lựa chọn lối sống của riêng bạn.

Fibrat

Fibrate là thuốc làm giảm nồng độ triglyceride. Fibrate cũng làm tăng nhẹ HDL. Có hai loại fibrate được sử dụng ở Hoa Kỳ:

• Gemfibrozil ( Lopid )
• Fenofibrate ( Antara , Fenoglide , Lipofen , Lofibra , Tricor , Triglide , Trilipix )

Niacin

Axit nicotinic , thường được gọi là niacin, là một loại vitamin mà mọi người đều cần ở liều lượng nhỏ. Dùng ở liều lượng lớn, nó cải thiện mức cholesterol bằng cách giảm triglyceride và LDL . Nó cũng làm tăng HDL.

Nhiều người bị đỏ da khó chịu khiến họ không thể dùng niacin. (Hãy cẩn thận với các chế phẩm không kê đơn "không đỏ da"; nhiều loại không có dạng niacin hoạt động.) Niacin cũng có thể làm tăng lượng đường trong máu . Đây là vấn đề đặc biệt đối với những người bị tiểu đường.

Do các tác dụng phụ của nó, niacin ít được kê đơn hơn nhiều so với statin hoặc fibrate.

Chất cô lập axit mật

Thuốc cô lập axit mật liên kết với axit mật trong ruột . Điều này dẫn đến mức axit mật thấp hơn. Bạn cần mật, vì vậy khi điều đó xảy ra, cholesterol phải được sử dụng để tạo ra nhiều hơn. Điều này làm giảm mức cholesterol trong máu . Thuốc cô lập axit mật bao gồm:

• Cholestyramine ( Prevalite , Questran )
• Colestipol ( Colestid )
• Colesevelam ( WelChol )

Các loại thuốc khác để giảm cholesterol

Ezetimibe ( Zetia ). Thuốc này hoạt động bằng cách làm giảm sự hấp thụ cholesterol trong ruột . Thuốc có thể làm giảm mức LDL. Nhưng không hiệu quả bằng statin. Thuốc này thường được dùng kết hợp với statin để làm giảm thêm cholesterol xấu. Không có bằng chứng nào cho thấy thuốc này làm giảm nguy cơ đau tim hoặc đột quỵ.

Sterol thực vật. Chúng được dùng dưới dạng viên bổ sung hoặc trong thực phẩm như bơ thực vật. Sử dụng sterol thực vật mỗi ngày có thể làm giảm cholesterol ở mức khiêm tốn, khoảng 10%.

Epanova, Lovaza , Omtryg và Vascepa . Các loại thuốc theo toa này có chứa omega-3 và có thể dùng kết hợp với chế độ ăn để giảm nồng độ triglyceride cao.

Alirocumab ( Praluent ) và evolocumab ( Repatha ). Chúng được đưa vào một nhóm thuốc mới gọi là chất ức chế proprotein convertase subtilisin kexin loại 9 (PCSK9). Chúng được sử dụng cho những người không thể kiểm soát cholesterol thông qua chế độ ăn kiêng và điều trị bằng statin. Đối với những người mắc bệnh tim mạch đã biết, evolocumab cũng đã chứng minh là có hiệu quả trong việc giảm đáng kể nguy cơ đau tim và đột quỵ.

Thuốc làm giảm huyết áp cao

Giảm huyết áp làm giảm nguy cơ xơ vữa động mạch và các biến chứng của nó. Chỉ riêng chế độ ăn kiêng và tập thể dục thường không đưa huyết áp cao xuống mức an toàn. Hầu hết những người bị huyết áp cao sẽ cần dùng thuốc (thường là ít nhất hai loại) để làm được điều đó.

Có nhiều loại thuốc điều trị huyết áp cao có tác dụng theo nhiều cách khác nhau. Việc lựa chọn thuốc không quan trọng bằng kết quả: hạ huyết áp. Các hướng dẫn được công bố vào năm 2017 nêu rõ rằng huyết áp bình thường phải dưới 120/80. Mục tiêu huyết áp cho những người đang được điều trị huyết áp cao thay đổi tùy theo các vấn đề sức khỏe khác của họ.

Thuốc làm giảm nguy cơ hình thành cục máu đông

Thuốc chống tiểu cầu. Thuốc làm loãng máu này làm máu ít có khả năng đông lại, có thể giúp ngăn ngừa đau tim và đột quỵ. Nhưng thuốc chống tiểu cầu không làm chậm hoặc đảo ngược tình trạng xơ vữa động mạch.

Aspirin . Aspirin thông thường thực chất là thuốc làm loãng máu mạnh . Một viên aspirin nhỏ mỗi ngày có thể làm giảm nguy cơ đau tim và đột quỵ lần đầu khoảng 25%.

Clopidogrel ( Plavix ). Clopidogrel có tác dụng tương tự như aspirin. Thuốc này có tác dụng ngăn ngừa cục máu đông hình thành bên trong stent được đặt trong động mạch tim.

Ticagrelor ( Brilinta ). Ticagrelor tương tự như clopidogrel. Thuốc này kém hiệu quả hơn nếu bệnh nhân dùng hơn 100 miligam aspirin mỗi ngày. Một "baby aspirin" có 81 miligam aspirin. Một cảnh báo "hộp đen" của FDA cho bác sĩ biết về nguy cơ sử dụng liều aspirin cao hơn cùng với ticagrelor.

Prasugrel (Effient). Bạn uống thuốc này bằng đường uống có hoặc không có thức ăn, thường là một lần một ngày hoặc theo chỉ dẫn của bác sĩ. Bác sĩ có thể yêu cầu bạn dùng thuốc này với liều thấp aspirin.

Warfarin ( Coumadin ). Thuốc làm loãng máu mạnh này là thuốc chống đông máu. Thuốc này thường không được dùng để điều trị xơ vữa động mạch. Warfarin được dùng cho các tình trạng bệnh lý khác liên quan đến cục máu đông, chẳng hạn như rung nhĩ và huyết khối tĩnh mạch sâu . Thuốc này chưa được chứng minh là tốt hơn aspirin trong việc ngăn ngừa đau tim.

Lợi ích của thuốc làm loãng máu đi kèm với nguy cơ chảy máu tăng cao. Đối với hầu hết những người có nguy cơ mắc bệnh xơ vữa động mạch, lợi ích của thuốc chống tiểu cầu lớn hơn rủi ro. Hãy trao đổi với bác sĩ trước khi bạn bắt đầu sử dụng aspirin hoặc bất kỳ loại thuốc tim nào khác.

Các loại thuốc khác

Liều colchicine hàng ngày (0,5 hoặc 0,6 mg) đã chứng minh hiệu quả trong việc giúp ngăn ngừa xơ vữa động mạch ở một số bệnh nhân. Viêm đóng vai trò quan trọng trong bệnh động mạch vành và loại thuốc này, thường được sử dụng để điều trị bệnh gút , đã cho thấy một số thành công nhờ đặc tính chống viêm của nó.

Không có cách chữa trị xơ vữa động mạch đã được chứng minh. Nhưng thuốc men và thay đổi lối sống có thể làm giảm nguy cơ biến chứng.

Các thủ thuật để thông tắc động mạch

Bằng các thủ thuật xâm lấn, bác sĩ có thể nhìn thấy và thông tắc động mạch, hoặc tạo đường dẫn cho máu đi vòng qua các động mạch bị tắc. Các phương pháp điều trị bao gồm:

• Chụp mạch, nong mạch và đặt stent. Sử dụng ống thông đưa vào động mạch ở chân hoặc tay, bác sĩ có thể đưa vào các động mạch bị bệnh. Quy trình này được gọi là thông tim. Các động mạch bị tắc có thể nhìn thấy trên màn hình X-quang trực tiếp. Một quả bóng nhỏ trên ống thông có thể được thổi phồng để nén mảng bám cholesterol trong các động mạch bị tắc. Đặt các ống nhỏ gọi là stent giúp giữ cho các động mạch bị tắc mở. Stent thường được làm bằng kim loại và là vĩnh viễn. Một số stent có thuốc giúp ngăn động mạch bị tắc trở lại.
• Phẫu thuật bắc cầu. Bác sĩ phẫu thuật lấy một mạch máu khỏe mạnh từ chân hoặc ngực. Họ sử dụng mạch máu khỏe mạnh để bắc cầu các động mạch bị tắc.

Những thủ thuật này có nguy cơ biến chứng. Chúng thường được dành cho những người có triệu chứng hoặc giới hạn đáng kể do mảng cholesterol xơ vữa động mạch gây ra.

NGUỒN:

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ: "Xơ vữa động mạch", "Cholesterol", "Các bệnh tim mạch phổ biến", "Xơ vữa động mạch là gì?" "Cholesterol LDL và HDL: Loại nào xấu và loại nào tốt?" "Thuốc hạ cholesterol", "Các chất thực vật và bệnh tim mạch", "Ảnh hưởng của mức huyết áp bình thường, tiền tăng huyết áp và tăng huyết áp lên sự tiến triển của xơ vữa động mạch vành", "Thuốc chống tiểu cầu", "Thuốc chống đông máu", "Thuốc chống đông máu", "Câu hỏi và câu trả lời về liệu pháp Statin".

Tuần hoàn : “Tỷ lệ xơ vữa động mạch vành cao ở thanh thiếu niên và người trẻ tuổi không có triệu chứng: bằng chứng từ siêu âm mạch máu.”

Tạp chí Y khoa New England : “Xu hướng gần đây trong bệnh tim mạch vành cấp tính -- Tỷ lệ tử vong, bệnh tật, chăm sóc y tế và các yếu tố rủi ro”, “Nghiên cứu tim mạch Helsinki: Thử nghiệm phòng ngừa chính bằng Gemfibrozil ở nam giới trung niên mắc chứng rối loạn lipid máu”, “So sánh Warfarin và Aspirin trong phòng ngừa đột quỵ thiếu máu cục bộ tái phát”.

Học viện Tim mạch Hoa Kỳ: "Tuyên bố vận động".

CDC.gov.

Tạp chí Dinh dưỡng Lâm sàng Hoa Kỳ : “Tác dụng hạ cholesterol của chất xơ trong chế độ ăn uống: một phân tích tổng hợp.”

Đánh giá của chuyên gia về liệu pháp tim mạch : “Các dấu ấn sinh học, xơ vữa động mạch và các biến cố tim mạch”.

Tiến sĩ y khoa Richard Stein, người phát ngôn quốc gia của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ; giáo sư y khoa và giám đốc chương trình tim mạch cộng đồng đô thị, Trường Y khoa Đại học New York, New York.

Thông cáo báo chí, FDA.

Tuần hoàn : “Chất ức chế vasopeptidase: một khái niệm điều trị mới trong bệnh tim mạch?” “Tác dụng đa hiệu có lợi của statin đối với tim mạch”, “Ảnh hưởng của pravastatin và lipid huyết tương đối với các biến cố lâm sàng trong Nghiên cứu phòng ngừa bệnh mạch vành ở phía Tây Scotland (WOSCOPS)”.

Lancet : “Tác động của liệu pháp fenofibrate dài hạn lên các biến cố tim mạch ở 9795 người mắc bệnh tiểu đường týp 2 (nghiên cứu FIELD): thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên.”

Thực hành lâm sàng tự nhiên: Nội tiết học và chuyển hóa : “Đo lường từng biện pháp -- đường hay chất béo? Điều hòa nguy cơ tim mạch và tiểu đường bằng liệu pháp niacin.”

BMJ : “Phân tích tổng hợp hợp tác các thử nghiệm ngẫu nhiên về liệu pháp chống tiểu cầu để ngăn ngừa tử vong, nhồi máu cơ tim và đột quỵ ở những bệnh nhân có nguy cơ cao.”

AstraZeneca.

Tiếp theo trong Tổng quan

• Những câu hỏi thường gặp về Cholesterol
• Hiểu về số lượng Cholesterol
• Cholesterol ngưỡng là gì?
• Giảm Cholesterol Cao Của Bạn
• Cholesterol có thể quá thấp không?