Statin: Những điều bạn nên biết

• Thuốc Statin có tác dụng gì đối với tôi?
• Tác dụng phụ là gì?
• Những điều khác cần lưu ý

Bạn đang xem xét kết quả một số xét nghiệm máu với bác sĩ. Họ nói với bạn rằng mức cholesterol "xấu" ( LDL ) của bạn cao. Bạn có cần dùng thuốc statin để hạ xuống không?

Câu trả lời chính thức trước đây khá dễ, nhưng gần đây lại trở nên phức tạp hơn.

Trong nhiều năm, đã có những ngưỡng rõ ràng -- những con số mà bác sĩ của bạn tìm kiếm. Nếu mức độ của bạn cao hơn những ngưỡng này, thì bác sĩ của bạn sẽ kê đơn thuốc statin cùng với những thay đổi về lối sống ( ăn uống lành mạnh , hạn chế chất béo không lành mạnh và hoạt động nhiều hơn).

Lối sống lành mạnh hơn chắc chắn vẫn là một phần của kế hoạch. Nhưng câu hỏi về statin đã thay đổi một chút khi Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) và Học viện Tim mạch Hoa Kỳ (ACC) cập nhật hướng dẫn của họ.

Hiện nay, những người duy nhất tự động được dùng statin chỉ dựa trên LDL của họ là những người có số lượng rất cao (190 mg/dL trở lên). Nếu không, bác sĩ của bạn cũng phải xem xét những yếu tố khác, chẳng hạn như bạn có bị tiểu đường không và liệu máy tính rủi ro của AHA/ACC có dự đoán rằng bạn có ít nhất 7,5% khả năng bị đau tim hoặc đột quỵ trong thập kỷ tới không.

Điều đáng chú ý là nhiều bác sĩ không tuân thủ nghiêm ngặt những hướng dẫn này và chúng đã gây ra một số tranh cãi.

"Tôi không [sử dụng chúng], và không ai khác cũng vậy", Steven Nissen, MD, chủ tịch khoa tim mạch tại Cleveland Clinic cho biết. Ông thích sử dụng kết hợp các hướng dẫn cũ và một máy tính rủi ro khác, được gọi là Điểm rủi ro Reynolds.

Bất kể bác sĩ của bạn có đồng tình với hướng dẫn mới hay không, họ cũng nên cân nhắc các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim khác trước khi đưa ra khuyến nghị.

Cuối cùng, quyết định về statin là của bạn. Bạn sẽ muốn có câu trả lời cho những câu hỏi này để giúp bạn quyết định.

Thuốc Statin có tác dụng gì đối với tôi?

Nissen cho biết nếu bạn dùng một viên, bạn có thể mong đợi mức cholesterol LDL của mình giảm từ 35% đến 50% hoặc hơn, tùy thuộc vào loại statin bạn dùng và liều dùng của bạn. Và điều đó có thể làm giảm nguy cơ đau tim hoặc đột quỵ.

Statin có tác dụng trong gan của bạn. Chúng ngăn chặn một loại enzyme giúp cơ thể bạn tạo ra cholesterol. Chúng cũng làm giảm tình trạng viêm ở động mạch và ổn định mảng bám (cholesterol, các chất béo khác và tác nhân đông máu) có thể tích tụ bên trong động mạch của bạn, bác sĩ tim mạch Suzanne Steinbaum, DO, giám đốc khoa phụ nữ và bệnh tim tại Bệnh viện Lenox Hill ở New York cho biết. "Điều đó quan trọng hơn bất cứ điều gì, vì nếu mảng bám vỡ ra, nó có thể gây ra cơn đau tim hoặc đột quỵ", bà nói.

Các bác sĩ tim mạch thường đồng ý rằng statin là lựa chọn hiển nhiên đối với những người đã từng bị đau tim hoặc đột quỵ , vì có bằng chứng mạnh mẽ cho thấy chúng có thể giúp ngăn ngừa cơn đau tim hoặc đột quỵ thứ hai .

Đã có một số cuộc tranh luận về việc liệu statin có hữu ích trong việc ngăn ngừa cơn đau tim hoặc đột quỵ đầu tiên hay không. Nhưng hầu hết các chuyên gia cho biết có rất nhiều bằng chứng cho thấy chúng an toàn và hiệu quả cho mục đích này.

Tiến sĩ Jennifer G. Robinson, Thạc sĩ Y tế Công cộng, Giám đốc Trung tâm Can thiệp Phòng ngừa tại Đại học Iowa cho biết: "Nếu bạn có nguy cơ đủ cao để bác sĩ khuyên dùng statin, tôi nghĩ bạn có thể yên tâm rằng liều lượng vừa phải sẽ giúp giảm nguy cơ đau tim hoặc đột quỵ tới 30%".

Bà lưu ý rằng một số nghiên cứu lớn -- bao gồm đánh giá 18 thử nghiệm dựa trên dữ liệu của gần 57.000 người -- đã chỉ ra rằng statin làm giảm nguy cơ mắc cả bệnh tim gây tử vong và không gây tử vong, cũng như cắt giảm nguy cơ tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào trong các thử nghiệm đó. Robinson là phó chủ tịch của nhóm phát triển hướng dẫn AHA/ACC vào năm 2013.

Tác dụng phụ là gì?

Tất cả các loại thuốc đều có thể có tác dụng phụ. Với statin, tác dụng phụ phổ biến nhất là đau cơ. Có khoảng 5% đến 20% số người dùng statin báo cáo rằng họ bị đau cơ. Và tình trạng này phổ biến hơn ở những người dùng liều cao. Nhưng vẫn chưa rõ liệu những triệu chứng về cơ đó có thực sự liên quan đến statin hay không, hay có nguyên nhân nào khác.

"Hầu hết mọi người đều có thể dung nạp những loại thuốc này, nhưng một số ít bệnh nhân của tôi bị đau cơ", Steinbaum nói. Nếu điều đó xảy ra, hãy chuyển sang một loại statin khác, giảm liều hoặc uống thuốc cách ngày thay vì uống hàng ngày có thể giúp ích. (Hãy trao đổi với bác sĩ trước khi bạn thay đổi cách dùng bất kỳ loại thuốc nào.)

Trong những trường hợp rất hiếm, statin có thể gây tổn thương cơ nghiêm trọng có thể đe dọa tính mạng. Điều này có thể xảy ra với một số statin, đặc biệt là nếu nó tương tác với một loại thuốc khác mà bạn đang dùng. Hãy chắc chắn xem xét tất cả các loại thuốc theo toa và không kê đơn cũng như các chất bổ sung của bạn với bác sĩ.

Các tác dụng phụ hiếm gặp khác bao gồm tổn thương gan, vì vậy hãy hỏi bác sĩ của bạn về tần suất xét nghiệm men gan. Việc theo dõi gan liên tục không còn được khuyến nghị nữa, nhưng Steinbaum vẫn khuyên bạn nên làm như vậy: "Tôi vẫn thường xuyên kiểm tra gan, vì nếu bạn dùng statin cùng với một thứ gì đó như Tylenol, bạn có thể bị tổn thương".

Mất trí nhớ hoặc lú lẫn và bệnh thần kinh (cảm giác kim châm) cũng đã được báo cáo, mặc dù chúng có vẻ hiếm gặp và có nhiều khả năng xảy ra ở liều rất cao. FDA chưa kết luận rằng statin gây ra những vấn đề đó.

Bạn cũng có thể nghe nói rằng dùng statin có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2. Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng một số người có thể bị tăng nhẹ lượng đường trong máu khi dùng statin, nhưng khó có thể khẳng định rằng những loại thuốc này thực sự gây ra bệnh tiểu đường.

"Tôi thực sự đã xem xét dữ liệu rất lâu và kỹ lưỡng, và những gì tôi thu thập được là hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường [sau khi bắt đầu dùng statin] dù sao cũng sẽ mắc bệnh", Steinbaum nói. "Họ đã có nguy cơ rất cao do hội chứng chuyển hóa, thừa cân hoặc các yếu tố khác".

Chi phí cũng có thể là một vấn đề khác đối với một số người, mặc dù Nissen chỉ ra rằng hiện nay bạn có thể mua một số loại statin thông thường với giá chỉ 10 đô la mỗi tháng.

Những điều khác cần lưu ý

Cho dù bạn có chọn dùng statin hay không thì việc thay đổi lối sống vẫn quan trọng.

"Khoảng 80% đến 90% thời gian, bệnh tim có thể phòng ngừa được thông qua các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi", Steinbaum nói. Bà lưu ý rằng ăn một chế độ ăn uống lành mạnh (bao gồm hạn chế đường), hoạt động, không hút thuốc và giữ cân nặng ở mức thấp đều là chìa khóa.

Tuy nhiên, vẫn còn những thứ khác mà bạn không thể thay đổi, như tuổi tác và gen của bạn. Mặc dù chế độ ăn uống và tập thể dục là điều bắt buộc, nhưng chúng không đủ cho tất cả mọi người. Tuy nhiên, việc thay đổi thói quen có thể có nghĩa là bạn có thể dùng ít thuốc hơn, điều này có thể có nghĩa là nguy cơ tác dụng phụ thấp hơn.

Bạn vẫn còn phân vân? Hãy trao đổi với bác sĩ và yêu cầu thêm thông tin có thể giúp bạn quyết định.

Hãy đảm bảo bạn nói về "các yếu tố rủi ro" không nằm trong máy tính rủi ro mới nhất của AHA và ACC. Những yếu tố đó có thể bao gồm tiền sử gia đình, mức protein phản ứng C (một dấu hiệu viêm) hoặc tiền sử cá nhân mắc bệnh tiểu đường thai kỳ (một loại bệnh tiểu đường chỉ xảy ra trong thời kỳ mang thai).

Bác sĩ của bạn cũng có thể cân nhắc những điều khác. Steinbaum đôi khi yêu cầu xét nghiệm hình ảnh để tìm canxi hóa trong động mạch hoặc đo độ dày của động mạch cảnh, động mạch đưa máu từ tim đến não của bạn, trước khi quyết định có nên đề xuất dùng statin cho một bệnh nhân cụ thể hay không. Nhưng đó không phải là xét nghiệm thường quy.

Mặc dù statin vẫn là loại thuốc được dùng, nhưng không có đơn thuốc nào phù hợp với tất cả mọi người. Và nếu chúng không giúp ích đủ cho bạn (cùng với chế độ ăn kiêng và tập thể dục), hoặc bạn không thể dùng chúng vì tác dụng phụ, thì cũng có những loại thuốc hạ cholesterol khác.

Tốt nhất là nên có một cuộc trò chuyện cởi mở, liên tục với bác sĩ về những rủi ro và lợi ích. Hãy cho họ biết bạn đang làm như thế nào. "Nếu bác sĩ của bạn không đối thoại với bạn về vấn đề này", Nissen nói, "bạn có thể muốn tìm một bác sĩ khác".

NGUỒN:

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ: "Xơ vữa động mạch".

Phòng khám Mayo: "Tác dụng phụ của Statin: Cân nhắc lợi ích và rủi ro."

Tiến sĩ Jennifer G. Robinson, Tiến sĩ Y khoa, Thạc sĩ Y tế Công cộng, giáo sư dịch tễ học và y học, đồng thời là giám đốc Trung tâm Can thiệp Phòng ngừa, Đại học Iowa.

Robinson, J. Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ , tháng 11 năm 2013.

Tiến sĩ Steven Nissen, Trưởng khoa tim mạch, Bệnh viện Cleveland.

Stone, N. Circulation , tháng 11 năm 2013.

Suzanne Steinbaum, Tiến sĩ, bác sĩ tim mạch; giám đốc khoa phụ nữ và bệnh tim, Bệnh viện Lenox Hill, New York; phát ngôn viên, chiến dịch Go Red for Women của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ.

Taylor, F. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các bài đánh giá có hệ thống , tháng 1 năm 2013.

Taylor, F. Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, tháng 11 năm 2013.

FDA: "Kiểm soát Cholesterol bằng Statin", "FDA mở rộng lời khuyên về rủi ro do Statin".

Nissen, S. Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ , ấn bản trực tuyến đầu tiên, ngày 3 tháng 4 năm 2016.

Taylor, B. Xơ vữa động mạch , tháng 2 năm 2015.