Sức khỏe tim mạch của phụ nữ mang thai người Mỹ bản địa: Quan điểm của chuyên gia

• Các yếu tố xã hội tác động đến sức khỏe
• Một mô hình khác

Bệnh tim là nguyên nhân tử vong hàng đầu đối với người lớn ở Hoa Kỳ. Và đối với phụ nữ người Mỹ bản địa/người Alaska bản địa (AI/AIN), nguy cơ đặc biệt cao trong thời kỳ mang thai và kéo dài qua nhiều thế hệ. 

Để giúp giảm nguy cơ đó, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) gần đây đã công bố bộ hướng dẫn khoa học đầu tiên về sức khỏe tim mạch cho phụ nữ thổ dân da đỏ/thổ dân Alaska (AI/AN) trong độ tuổi sinh đẻ. 

Các hướng dẫn này đề cập đến các yếu tố rủi ro nổi tiếng: huyết áp cao , mức cholesterol LDL , bệnh tiểu đường loại 2 , béo phì và hút thuốc . Nhưng chúng còn đi xa hơn thế nữa để bao gồm cả chấn thương và sự ngờ vực đã được truyền qua nhiều thế kỷ.

Jason Deen, MD, là một trong những chuyên gia đã viết ra hướng dẫn mới. Ông là bác sĩ tim mạch nhi khoa của UW Medicine, làm việc tại Bệnh viện Nhi Seattle và chỉ đạo Chương trình Indian Health Pathway tại University of Washington (UW) Medicine.

“Mẹ tôi là người Blackfeet, vì vậy tôi là hậu duệ của người Blackfeet,” Deen nói. “Bà đã nói chuyện với tôi từ khi tôi còn rất nhỏ về những khác biệt trong chăm sóc sức khỏe mà bà thấy khi lớn lên ở Montana. Vì vậy, tôi đã theo học ngành y từ rất sớm và quan tâm đến việc làm việc trong lĩnh vực y tế của người bản địa. "

Trong quá trình đào tạo y khoa tại Minnesota, ông nhớ lại đã nhìn thấy "những đứa trẻ thổ dân trẻ tuổi có các yếu tố nguy cơ tim mạch của người lớn" như béo phì, cholesterol cao và huyết áp cao. Đó là "điều bình thường" đối với những bệnh nhân đó, Deen nói. Và khi trực vào ban đêm, ông nhận thấy rằng những người lớn AI/AN gặp phải các trường hợp khẩn cấp về tim mạch "đôi khi sớm hơn một thập kỷ so với các chủng tộc khác", Deen nói. "Trong suy nghĩ của tôi, hai điều này có liên quan với nhau: bệnh tim ở những người trẻ tuổi theo dõi đến tuổi trưởng thành và dẫn đến bệnh sớm".

Theo một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ vào tháng 7 năm 2023, bệnh tim mạch là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên quan đến thai kỳ ở Hoa Kỳ và phụ nữ da đỏ/thổ dân Alaska có tỷ lệ tử vong khi sinh con cao thứ hai .

Mặc dù chưa có nhiều nghiên cứu về nhóm này, nhóm AHA đã tìm thấy một số mục tiêu có thể đo lường được có thể tạo nên sự khác biệt. Chúng là những gì AHA gọi là “ 8 điều thiết yếu của cuộc sống ”: 

1. Ăn uống lành mạnh hơn.
2. Hãy năng động hơn.
3. Bỏ thuốc lá.
4. Ngủ đủ giấc.
5. Quản lý cân nặng.
6. Kiểm soát cholesterol.
7. Kiểm soát lượng đường trong máu.
8. Kiểm soát huyết áp.

Nếu những điều đó nghe quen thuộc, thì đúng là như vậy. Chúng là "những yếu tố rủi ro sức khỏe có thể thay đổi, rất nổi tiếng và cần được tập trung vào khi bạn nghĩ đến việc phòng ngừa bệnh tim mạch", Deen nói. Những yếu tố này áp dụng cho mọi người ở mọi hoàn cảnh. 

Đối với cộng đồng AI/AN, có một lớp hướng dẫn khác. Đó là về "cố gắng giải quyết chấn thương liên thế hệ", Deen nói, và "sự ngờ vực" đối với chính phủ Hoa Kỳ, bác sĩ và cộng đồng nghiên cứu.

Các yếu tố xã hội tác động đến sức khỏe

Hãy xem xét những sự kiện sau đây từ báo cáo của AHA:

• 60% phụ nữ AI/AN đã có sức khỏe tim mạch “không tốt” khi họ mang thai. 
• Các yếu tố nguy cơ bao gồm bệnh tiểu đường loại 2, huyết áp cao, béo phì và hút thuốc là phổ biến. 
• Dinh dưỡng tốt thường nằm ngoài tầm với. 
• Số liệu thống kê cho thấy có một lượng “khủng khiếp” bạo lực liên chủng tộc đối với phụ nữ AI/AN.
• Căng thẳng và chấn thương độc hại khiến AI/AN bị cô lập trong suốt cuộc đời và khiến họ dễ mắc các vấn đề về sức khỏe tâm thần và thể chất.

Deen cho biết: "Lý do phụ nữ Mỹ bản địa/Alaska bản địa có sự khác biệt về sức khỏe là do nạn phân biệt chủng tộc có hệ thống". Điều đó ảnh hưởng đến các động lực xã hội của sức khỏe bao gồm sự ổn định kinh tế, khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe và giáo dục, nơi mọi người lớn lên và bối cảnh xã hội và cộng đồng của họ. 

Chúng ta cần phải thay đổi toàn bộ hệ sinh thái không lành mạnh này.

Jason Deen, Tiến sĩ Y khoa

“Cũng có chấn thương lịch sử tiềm ẩn,” Deen nói. “Đây là những tác động dai dẳng từ quá trình thực dân hóa. "Nhiều cộng đồng bản địa… không ở quê hương của tổ tiên họ. Họ không ăn những món ăn truyền thống của họ. Đã có sự mất mát về văn hóa theo thời gian do quá trình đồng hóa và diệt chủng.”

Ông lấy chế độ ăn uống làm ví dụ. “Giả sử một cộng đồng được chuyển từ lãnh thổ truyền thống của họ đến một khu bảo tồn: Đột nhiên, họ phụ thuộc vào những người thực dân để có dinh dưỡng. Và dinh dưỡng đó rất kém. Chế độ ăn uống không lành mạnh thực sự dẫn đến rất nhiều tình trạng béo phì mà chúng ta thấy không chỉ ở người lớn mà cả trẻ em nữa.”

Những trải nghiệm tiêu cực thời thơ ấu (ACE) cũng có thể được truyền lại và cuối cùng ảnh hưởng đến sức khỏe tim mạch. ( CDC định nghĩa ACE là những sự kiện có khả năng gây chấn thương – chẳng hạn như bạo lực, lạm dụng và lớn lên trong một gia đình có vấn đề về sức khỏe tâm thần hoặc lạm dụng chất gây nghiện – xảy ra trong thời thơ ấu.) 

Ví dụ, Deen mô tả một tình huống phổ biến trong đó một bà nội trợ bản địa có thể đã lớn lên trong các trường nội trú ngược đãi do chính phủ Hoa Kỳ tài trợ. Hơn 500 trường nội trú này hoạt động trên khắp Hoa Kỳ từ năm 1819 đến năm 1969 tại 38 tiểu bang. Theo báo cáo của chính phủ Hoa Kỳ được công bố vào năm 2022, ít nhất 408 trường trong số này được tài trợ bởi liên bang. Mục tiêu là "văn minh hóa" trẻ em bản địa và đồng hóa chúng vào văn hóa phương Tây. Hàng chục nghìn trẻ em người Mỹ bản địa, người Alaska bản địa và người Hawaii bản địa đã bị tách khỏi gia đình của chúng, thường là bằng vũ lực, và bị đưa đến những trường học này, nơi chúng bị trừng phạt vì nói tiếng bản địa của họ hoặc giữ lại các khía cạnh của nền văn hóa truyền thống của họ. Theo trang web về các vấn đề của người bản địa thuộc Bộ Nội vụ Hoa Kỳ, nhiều người đã bị ngược đãi, lao động cưỡng bức và bị bỏ bê trong các trường nội trú này. Do đó, bà nội trợ bản địa này sẽ không thể học được cách nuôi dạy con cái lành mạnh. Sau đó, bà có thể vô tình để con gái mình tiếp xúc với ACE có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim và cuối cùng khiến cháu gái bà có nguy cơ mắc bệnh béo phì và các tình trạng sức khỏe khác. Deen nói: “Đó là một ví dụ về việc quá trình thực dân hóa và trải nghiệm ở trường nội trú không chỉ ảnh hưởng đến cá nhân đó mà còn đến các thế hệ sau”.

Một mô hình khác

Deen thấy cần phải thay đổi tư duy đằng sau dịch vụ chăm sóc sức khỏe. “Có một mô hình chăm sóc sức khỏe rất phương Tây: 'Có bệnh; tôi sẽ tấn công bệnh.' Trong khi mô hình chăm sóc sức khỏe phi thực dân hóa thì 'Chúng tôi biết điều gì là lành mạnh cho những cộng đồng này và điều gì có thể ngăn ngừa bệnh, vì vậy chúng tôi sẽ tập trung vào điều đó.' Nó giống một mô hình chăm sóc sức khỏe cộng đồng hơn là một mô hình dựa trên can thiệp. Nó liên quan đến việc quay trở lại với quan niệm rằng dịch vụ chăm sóc sức khỏe đã tồn tại từ rất lâu trước khi có chế độ thực dân và tôn trọng điều đó.”

Deen cho biết, điều tương tự cũng đúng với nghiên cứu trong cộng đồng người bản địa. “[Nó] đòi hỏi rất nhiều mối quan hệ xây dựng và trở thành một phần của cộng đồng ngay từ đầu. Đây không phải là mô hình mà chúng ta có thể nói, 'Tôi có ý tưởng về những gì tôi muốn nghiên cứu ở bạn.' Mà là tiếp cận họ, nói rằng, 'Chúng tôi đến từ Đại học XYZ, chúng tôi muốn nghiên cứu bệnh tim ở phụ nữ bản địa, có ai tôi có thể nói chuyện không? Bạn nghĩ nhu cầu chưa được đáp ứng của bạn là gì? Bạn nghĩ những lỗ hổng kiến ​​thức của bạn là gì?' 

“Đó là việc đến với những cộng đồng này mà không có cái tôi, không có chương trình nghị sự. Sau đó, bạn có thể giúp họ theo thời gian với việc đánh giá nhu cầu của chính họ. Đó là tiếp cận các cộng đồng và nói chuyện với những người ra quyết định, thường là những người phụ nữ lớn tuổi. Giống như trong nhiều nền văn hóa trên toàn cầu, phụ nữ bản địa thực sự là người quản lý chăm sóc sức khỏe của gia đình. 

Ở cấp độ hệ thống, cũng cần có nhiều bác sĩ bản địa và các chuyên gia y tế liên quan, cũng như nhiều nhà nghiên cứu bản địa hơn, Deen nói. Ở cấp độ cộng đồng, "nếu bạn tập trung vào can thiệp cộng đồng, và bản thân cộng đồng khỏe mạnh hơn và có các biện pháp can thiệp bền vững, thì sức khỏe cá nhân tự nhiên sẽ theo sau.

“Tôi nghĩ rằng phụ nữ bản địa đã hiểu điều này từ lâu rồi,” Deen nói. “Chỉ là có một khao khát muốn phá vỡ chu kỳ đó nói chung. Đúng vậy, thật tuyệt khi có sự hướng dẫn về huyết áp và cholesterol và tất cả những thứ đó, nhưng chúng ta chỉ cần thay đổi toàn bộ hệ sinh thái không lành mạnh mà những nhóm dân số này phát triển,” Deen nói. “Đó thực sự là cách bạn làm.”

TÍN DỤNG ẢNH:

Ảnh của Jason Deen, MD, do UW Medicine cung cấp

JGI / Tom Grill / Hình ảnh Getty

NGUỒN:

Tuần hoàn: Chất lượng và kết quả tim mạch : “ Tình trạng sức khỏe tim mạch của bà mẹ ở người Mỹ bản địa và người bản địa Alaska: Tuyên bố khoa học từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ .”

Jason F. Deen, MD,  bác sĩ tim mạch nhi khoa; phó giáo sư nhi khoa và y khoa, khoa tim mạch, Bệnh viện Nhi Seattle và Trung tâm Y tế Đại học Washington; giám đốc, Indian Health Pathway , Đại học Y Washington; đồng tác giả, " Tình trạng sức khỏe tim mạch của bà mẹ ở người Mỹ bản địa và người Alaska bản địa: Tuyên bố khoa học từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ ."

Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ : " Xu hướng tử vong ở sản phụ theo nhóm chủng tộc và dân tộc ở cấp tiểu bang tại Hoa Kỳ. "

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ: " 8 TM thiết yếu của cuộc sống."

Liên minh chữa lành cho trường nội trú dành cho người Mỹ bản địa quốc gia: “ Lịch sử trường nội trú dành cho người Mỹ bản địa . ”

Bộ Nội vụ Hoa Kỳ, " Báo cáo điều tra về Sáng kiến ​​trường nội trú dành cho người da đỏ liên bang ", tháng 5 năm 2022.

CDC: " Những trải nghiệm tiêu cực thời thơ ấu (ACES) " .

Thông cáo báo chí, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ.

Nghiên cứu về trái tim khỏe mạnh.

Thông cáo báo chí, UW Medicine: “ Hướng dẫn về tim mạch cho phụ nữ thổ dân da đỏ và Alaska ” .