Thuốc điều trị ADHD

Tiếng Anh Tiếng Tây Ban Nha

• Thuốc điều trị ADHD
• Thuốc kích thích ADHD
• Thuốc điều trị ADHD không kích thích
• Thuốc chống trầm cảm không theo chỉ định của bác sĩ điều trị ADHD
• Thuốc ADHD mới
• Thuốc điều trị ADHD có an toàn không?
• Điều trị ADHD và các tình trạng khác
• Tác dụng phụ của thuốc điều trị ADHD
• Những điều cần biết
• Câu hỏi thường gặp về thuốc điều trị ADHD

Thuốc điều trị ADHD

Thuốc có thể là một phần quan trọng trong kế hoạch điều trị chứng rối loạn tăng động giảm chú ý của bạn. Bác sĩ có thể lựa chọn nhiều loại thuốc để kiểm soát các triệu chứng của bạn. Bất kể bạn và bác sĩ lựa chọn loại thuốc ADHD nào, chúng chủ yếu có tác dụng giống nhau – làm tăng nồng độ một số hóa chất nhất định trong não (gọi là chất dẫn truyền thần kinh). Những hóa chất này giúp làm giảm các triệu chứng (như tăng động và bốc đồng), tăng khả năng tập trung và giúp bạn kiểm soát cảm xúc của mình.

Bạn và bác sĩ sẽ cùng nhau tìm ra loại thuốc phù hợp với bạn, cùng với liều lượng (lượng) và lịch trình lý tưởng (tần suất hoặc thời điểm bạn cần dùng thuốc). Có thể mất một thời gian để tìm ra sự kết hợp tốt nhất.

Thuốc có thể không hiệu quả với tất cả các triệu chứng ADHD hoặc ảnh hưởng đến mọi người theo cùng một cách. Sự kết hợp giữa thuốc, liệu pháp, thay đổi hành vi và đào tạo kỹ năng thường là phương pháp điều trị hiệu quả nhất. Đây được gọi là phương pháp điều trị đa phương thức.

Các loại thuốc điều trị ADHD

Các loại thuốc thường được sử dụng để điều trị ADHD bao gồm:

Thuốc kích thích. Những loại thuốc này được gọi là thuốc kích thích vì chúng làm tăng các chất hóa học dopamine và norepinephrine trong não. Hai chất hóa học này có tác dụng quan trọng đến khả năng suy nghĩ và chú ý của bạn.

Thuốc không kích thích. Trong trường hợp thuốc kích thích không có tác dụng hoặc gây ra tác dụng phụ khó chịu, thuốc không kích thích có thể giúp ích. Những loại thuốc này mất nhiều thời gian hơn để bắt đầu có tác dụng so với thuốc kích thích, nhưng chúng có thể giúp cải thiện khả năng tập trung, chú ý và kiểm soát các xung động của bạn. Đôi khi, bác sĩ có thể kê đơn những loại thuốc này cùng với thuốc kích thích để cải thiện cách thức hoạt động của cả hai.

Thuốc chống trầm cảm. Tại Hoa Kỳ, những loại thuốc này không được FDA chấp thuận để điều trị ADHD, nhưng một số người thấy chúng giúp kiểm soát các triệu chứng của ADHD. Vì vậy, bác sĩ có thể thử những loại thuốc này nếu bạn bị tác dụng phụ từ thuốc kích thích. Ngoài ra, những người mắc ADHD thường bị trầm cảm, lo âu hoặc các rối loạn tâm trạng khác (như rối loạn lưỡng cực). Nếu bạn gặp phải trường hợp này, bác sĩ có thể kê đơn thuốc chống trầm cảm để kiểm soát các tình trạng khác này cùng với thuốc kích thích để điều trị ADHD.

Những điều cần suy nghĩ nếu bạn đang cân nhắc bắt đầu dùng thuốc điều trị ADHD

Thuốc điều trị ADHD có thể là nền tảng của phương pháp điều trị ADHD và chúng có hiệu quả tốt với nhiều người. Theo ước tính, 4 trong số 5 trẻ em mắc ADHD được hưởng lợi từ thuốc. Đối với nhiều người lớn, phương pháp điều trị tốt nhất là kết hợp thuốc với giáo dục, đào tạo kỹ năng và liệu pháp tâm lý.

Nếu bạn quyết định thử dùng thuốc, có thể mất một thời gian để tìm ra loại thuốc và liều lượng phù hợp với bạn. Bác sĩ có thể kê đơn các loại thuốc ADHD khác nhau với liều lượng khác nhau để tìm ra loại thuốc kiểm soát triệu chứng của bạn tốt nhất và loại thuốc có ít tác dụng phụ nhất.

Những loại thuốc này sẽ không chữa khỏi ADHD của bạn. Chúng chỉ kiểm soát các triệu chứng của bạn miễn là bạn dùng chúng. Nếu bạn ngừng dùng chúng, các triệu chứng ADHD của bạn sẽ quay trở lại. Điều đó có nghĩa là thuốc có thể là một cam kết suốt đời đối với bạn.

Một điều quan trọng khác cần cân nhắc là một số loại thuốc và chất có thể tương tác với thuốc điều trị ADHD. Hãy đảm bảo bác sĩ biết những loại thuốc khác mà bạn đang dùng, bao gồm cả thuốc không kê đơn. Ví dụ, một số thuốc thông mũi OTC có thể khiến bạn bồn chồn khi dùng chung với thuốc kích thích được kê đơn để điều trị ADHD.

Ngoài ra, hãy cho bác sĩ biết bạn có uống cà phê hay các loại đồ uống chứa caffeine khác hay không và có dùng bất kỳ loại thực phẩm bổ sung nào không.

Mặc dù thuốc có hiệu quả với nhiều người, nhưng chúng không phải là lựa chọn duy nhất. Hãy dành thời gian để cân nhắc các lựa chọn của bạn. Nếu bạn chưa sẵn sàng thử thuốc, liệu pháp hành vi có hiệu quả với nhiều người. Liệu pháp hành vi sẽ giúp bạn học các hành vi tích cực và giảm các hành vi tiêu cực.

Thuốc kích thích ADHD

Nhóm thuốc này là nhóm thuốc được kê đơn phổ biến nhất để điều trị ADHD. Chúng đã được sử dụng để điều trị ADHD ở trẻ em và người lớn trong nhiều thập kỷ. Những loại thuốc này làm tăng mức độ chất dẫn truyền thần kinh dopamine và norepinephrine trong não của bạn, có thể giúp bạn tập trung suy nghĩ và bỏ qua những thứ gây mất tập trung. FDA đã phê duyệt hàng chục loại thuốc kích thích có thương hiệu để điều trị ADHD. Hầu hết các loại thuốc này đều thuộc một trong hai loại thuốc kích thích: methylphenidat và amphetamine.

Bác sĩ không khuyến nghị sử dụng chất kích thích cho những người có:

• Khuyết tật tim hoặc bệnh tim
• Huyết áp cao không kiểm soát được
• Cường giáp
• Bệnh tăng nhãn áp
• Mức độ lo lắng cao
• Tiền sử lạm dụng ma túy hoặc rượu
• Chán ăn tâm thần

Có hai loại thuốc kích thích: tác dụng ngắn (giải phóng tức thời) và tác dụng trung gian hoặc kéo dài (giải phóng kéo dài).

Thuốc kích thích tác dụng ngắn

Những loại thuốc này thường bắt đầu có tác dụng trong vòng 30-45 phút sau khi uống và tác dụng của chúng thường kéo dài khoảng 3-4 giờ. Bạn thường uống chúng hai đến ba lần một ngày. Một số chất kích thích tác dụng ngắn có dạng lỏng và dạng viên nhai.

Thuốc amphetamine có thể mạnh hơn một chút so với methylphenidate và tác dụng của chúng có thể kéo dài lâu hơn một chút. Nhưng nhìn chung, hai loại thuốc này rất giống nhau.

Ví dụ về amphetamine tác dụng ngắn bao gồm:

• Adderall (muối hỗn hợp amphetamine và dextroamphetamine): kéo dài 4-8 giờ
• Desoxyn (methamphetamine hydrochloride): 4-8 giờ
• Dexedrine (dextroamphetamine sulfate): kéo dài 4-6 giờ
• Evekeo (amphetamine sulfate): kéo dài 4-6 giờ
• ProCentra (dextroamphetamine sulfate): kéo dài 4-8 giờ
• Zenzedi (dextroamphetamine sulfate): kéo dài 4-8 giờ

Ví dụ về methylphenidate tác dụng ngắn bao gồm:

• Focalin (dexmethylphenidate hydrochloride): kéo dài 3-5 giờ
• Dung dịch uống Methylin (methylphenidate hydrochloride dạng lỏng): kéo dài 3-5 giờ
• Ritalin (methylphenidate hydrochloride): kéo dài 3-5 giờ

Thuốc kích thích tác dụng trung gian và tác dụng kéo dài

Thuốc kích thích trung gian có thể kéo dài 6-8 giờ, trong khi thuốc kích thích tác dụng kéo dài có thể kéo dài 8-12 giờ và đôi khi lên đến 16 giờ. Bạn thường dùng chúng một lần một ngày. Thuốc tác dụng kéo dài thường là lựa chọn tốt nhất vì những người mắc ADHD có thể gặp khó khăn trong việc nhớ uống thuốc.

Chúng cũng cung cấp sự giảm nhẹ triệu chứng ổn định trong suốt cả ngày. Ngược lại, nếu bạn sử dụng thuốc kích thích tác dụng ngắn, các triệu chứng của bạn có thể quay trở lại giữa các liều. Một số người "suy sụp" khi liều tác dụng ngắn của họ hết tác dụng, nghĩa là năng lượng và tâm trạng của họ giảm xuống và họ cảm thấy đói dữ dội. Thuốc kích thích trung gian không có tác dụng này. Nếu thuốc kích thích tác dụng dài của bạn không duy trì hiệu quả trong cả ngày, bác sĩ có thể kê đơn thuốc kích thích tác dụng ngắn để giúp bạn vượt qua những giờ cuối buổi chiều và buổi tối.

Ví dụ về amphetamine tác dụng trung gian và tác dụng kéo dài bao gồm:

• Adderall XR (muối hỗn hợp amphetamine và detroamphetamine, giải phóng kéo dài): kéo dài 10-12 giờ
• Dexedrine Spansule (dextroamphetamine sulfate, giải phóng kéo dài): kéo dài 8-12 giờ
• Dyanavel XR (amphetamine, viên giải phóng kéo dài hoặc hỗn dịch uống): kéo dài 8-12 giờ
• Mydayis (muối hỗn hợp của một sản phẩm amphetamine đơn chất, giải phóng kéo dài): kéo dài khoảng 16 giờ
• Vyvanse (viên nhai hoặc viên nang lisdexamfetamine dimesylate): viên nhai có tác dụng trong 8-12 giờ và viên nang có tác dụng trong 10-12 giờ
• Xelstrym (miếng dán xuyên da dextroamphetamine): có tác dụng kéo dài khoảng 4 giờ, thời gian đeo là 9 giờ

Ví dụ về methylphenidate tác dụng trung gian và tác dụng kéo dài bao gồm:

• Aptensio XR (methylphenidate hydrochloride, giải phóng kéo dài): kéo dài 12 giờ
• Concerta (methylphenidate hydrochloride, giải phóng kéo dài): kéo dài 10-12 giờ
• Cotempla (methylphenidate, giải phóng kéo dài): kéo dài 12-13 giờ
• Daytrana (miếng dán xuyên da methylphenidate): có tác dụng kéo dài khoảng 10 giờ, thời gian đeo là 9 giờ
• Focalin XR (dexmethylphendate hyrochloride, giải phóng kéo dài): kéo dài 12 giờ
• Jornay PM (methylphenidate hydrochloride, giải phóng kéo dài): kéo dài hơn 12 giờ
• Methylin ER (methylphenidate hydrochloride, giải phóng kéo dài): kéo dài 8 giờ
• QuilliChew ER (methylphenidate hydrochloride, viên nhai giải phóng kéo dài): kéo dài 8-12 giờ
• Quillivant XR (methylphenidate hydrochloride, giải phóng kéo dài): kéo dài 8-12 giờ
• Relexxii ER (methylphenidate hydrochloride, giải phóng kéo dài): kéo dài tới 24 giờ
• Ritalin LA (methylphenidate hydrochloride, giải phóng kéo dài): kéo dài 8 giờ

Tác dụng phụ của chất kích thích

Hầu hết thời gian, tác dụng phụ của thuốc kích thích là nhẹ và xảy ra khi bạn mới bắt đầu dùng thuốc. Chúng thường trở nên tốt hơn khi cơ thể bạn thích nghi với thuốc. Ba tác dụng phụ phổ biến nhất của thuốc kích thích là: 

• Mất cảm giác thèm ăn
• Giảm cân
• Vấn đề về giấc ngủ

Các tác dụng phụ khác mà bạn có thể gặp phải khi dùng thuốc kích thích bao gồm: 

• Tăng nhịp tim và huyết áp
• Đau bụng
• Cảm thấy bồn chồn hoặc lo lắng
• Sự cáu kỉnh hoặc thay đổi tâm trạng
• Đau đầu
• Chóng mặt
• Trầm cảm và lo âu
• Tic
• Sự chậm phát triển nhỏ (không ảnh hưởng đến chiều cao cuối cùng của bạn)

Bạn cũng có thể gặp phải cái gọi là " hiệu ứng hồi phục ". Điều này có thể xảy ra khi thuốc của bạn hết tác dụng và gây ra tình trạng mệt mỏi trong thời gian ngắn, tâm trạng xấu và tăng hoạt động. Thay đổi thuốc, liều dùng hoặc thời điểm dùng thuốc có thể giúp ích.

Thuốc ADHD tác dụng kéo dài có thể có tác dụng lớn hơn đến sự thèm ăn và giấc ngủ so với thuốc kích thích tác dụng ngắn và trung bình. Thuốc kích thích cũng có thể làm tăng huyết áp và nhịp tim của bạn.

Những lo ngại khác về an toàn với chất kích thích

Bên cạnh các tác dụng phụ, một số chuyên gia còn có một số lo ngại khác về chất kích thích, bao gồm:

Tác động lâu dài đối với những người có não vẫn đang phát triển. Các nhà nghiên cứu vẫn chưa biết liệu chất kích thích có ảnh hưởng đến sự phát triển lâu dài của não ở trẻ em và thanh thiếu niên hay không, vì vậy một số chuyên gia cảnh giác khi sử dụng những loại thuốc này ở những người trẻ tuổi. Một số nghiên cứu cho thấy chất kích thích thực sự có thể giúp điều chỉnh những bất thường trong cấu trúc não ở trẻ em mắc ADHD.

Nguy cơ tử vong đột ngột ở những người mắc bệnh tim. Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyến cáo rằng tất cả mọi người, bao gồm cả trẻ em, nên đánh giá tim trước khi bắt đầu dùng thuốc kích thích. Họ khuyến cáo bác sĩ nên hỏi về tiền sử bệnh lý và gia đình của bệnh nhân, đặc biệt là về các triệu chứng có thể gợi ý về bệnh tim. 

Ngoài ra, họ khuyến nghị nên khám sức khỏe để tìm bằng chứng về tình trạng tim, bao gồm điện tâm đồ (EKG) nếu tiền sử bệnh lý và gia đình hoặc khám sức khỏe gợi ý lý do để nghi ngờ tình trạng tim. EKG là xét nghiệm nhanh, không đau, đo hoạt động điện của tim. Xét nghiệm này được sử dụng để kiểm tra nhịp tim bất thường hoặc loạn nhịp tim có khả năng gây nguy hiểm và các vấn đề về tim khác. Nhưng các chuyên gia vẫn chưa hiểu đầy đủ về mối liên hệ giữa việc sử dụng chất kích thích và sức khỏe tim mạch, và không rõ liệu chất kích thích có làm tăng nguy cơ đau tim, đột quỵ hoặc đột tử do tim hay không.

Nguy cơ mắc các vấn đề tâm thần khác tăng cao. Một số người có thể có những thay đổi về tính cách khi dùng thuốc kích thích. Ví dụ, thuốc kích thích có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng thù địch, hung hăng, lo lắng, trầm cảm hoặc hoang tưởng. Những người có tiền sử cá nhân hoặc gia đình về tự tử, trầm cảm hoặc rối loạn lưỡng cực có thể có nguy cơ mắc bệnh này cao hơn những người khác và có khả năng sẽ được bác sĩ theo dõi chặt chẽ trong khi họ dùng thuốc kích thích. 

Tuy nhiên, nhìn chung, những người dùng thuốc kích thích theo chỉ định có vẻ như giảm ý định tự tử. Các nhà nghiên cứu ước tính rằng cứ 660 bệnh nhân dùng thuốc kích thích để điều trị ADHD thì có khoảng 1 người có triệu chứng loạn thần, nhưng những triệu chứng đó thường biến mất sau khi ngừng thuốc. Và không rõ liệu thuốc có gây ra những triệu chứng đó hay không.

Khả năng lạm dụng. Khi được kê đơn và sử dụng đúng cách, thuốc kích thích cho ADHD không làm tăng nguy cơ lạm dụng thuốc. Trên thực tế, trẻ em mắc ADHD không được điều trị có nhiều khả năng lạm dụng rượu hoặc ma túy khi trưởng thành. Nhưng trẻ em mắc chứng rối loạn hành vi có thể có nhiều khả năng lạm dụng chất gây nghiện hơn những trẻ khác khi chúng lớn lên. Đó là điều mà bác sĩ của bạn nên biết khi kê đơn thuốc kích thích.

Một vấn đề đang gia tăng ở các trường học và cao đẳng là thanh thiếu niên và sinh viên đại học không mắc ADHD có thể lạm dụng thuốc kích thích khi học thi hoặc khi muốn giảm cân. Trẻ em có đơn thuốc có thể chia sẻ hoặc bán thuốc kích thích của mình cho bạn cùng lớp. Đảm bảo con bạn đang uống thuốc và không chia sẻ hoặc bán thuốc. Theo FDA, hầu hết những người lạm dụng thuốc kích thích đều lấy thuốc từ người thân và bạn bè.

Thuốc điều trị ADHD không kích thích

Khoảng 15%-30% trẻ em không được giúp đỡ từ thuốc kích thích, và điều này có lẽ cũng đúng với người lớn. Nếu thuốc kích thích không hiệu quả với bạn hoặc bạn không thể chịu đựng được tác dụng phụ của chúng, thuốc không kích thích có thể là một lựa chọn. Bác sĩ cũng có thể kê đơn thuốc này để dùng cùng với thuốc kích thích vì chúng có thể tăng cường tác dụng. Thuốc không kích thích không phải là chất được kiểm soát, vì vậy khả năng lạm dụng thuốc ít hơn. Đây cũng có thể là một lựa chọn tốt cho bạn nếu bạn đã từng gặp vấn đề về lạm dụng thuốc trước đây.

Thuốc không kích thích thường mất một thời gian để bắt đầu có tác dụng, vì vậy có thể mất vài tuần trước khi bạn cảm thấy tác dụng đầy đủ. Ngoài ra, chúng có thể không hiệu quả bằng thuốc kích thích.

Tại Hoa Kỳ, FDA đã chấp thuận bốn loại thuốc không kích thích để điều trị ADHD:

• Thuốc Atomoxetine
• Clonidin
• Guanfacine (Intuniv)
• Viloxazine (Qelbree)

Atomoxetine và viloxazine (Qelbree)

Hai loại thuốc này là thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrine có chọn lọc (SNRI). Chúng làm tăng mức chất dẫn truyền thần kinh gọi là norepinephrine trong não bạn. Chúng có thể giúp bạn tập trung tốt hơn và kiểm soát các xung động của mình. Bạn có thể không cảm thấy tác dụng cho đến khi bạn dùng chúng thường xuyên trong nhiều tuần: tối đa 6 tuần đối với atomoxetine và tối đa 4 tuần đối với viloxazine. Cả hai đều có hiệu quả trong 24 giờ.

Vì những loại thuốc này cũng được dùng cho những người bị trầm cảm, chúng có thể là một lựa chọn tốt nếu bạn cũng bị lo âu hoặc trầm cảm. Atomoxetine và viloxazine đều được chấp thuận cho trẻ em từ 6 tuổi trở lên cũng như cho người lớn. Một lợi ích của những loại thuốc này là chúng không gây ra hoặc làm trầm trọng thêm tics hoặc các triệu chứng khác của hội chứng Tourette.

Guanfacine (Intuniv) và clonidine

Hai loại thuốc này thuộc nhóm thuốc điều trị huyết áp cao gọi là thuốc chủ vận alpha-2 adrenergic. Ban đầu, chúng được sử dụng “ ngoài nhãn ” cho ADHD trong nhiều năm. Ngoài nhãn là thuật ngữ được sử dụng khi bác sĩ kê đơn thuốc cho một tình trạng mà thuốc chưa được FDA chấp thuận để điều trị. Các nhà sản xuất thuốc cuối cùng đã tạo ra các phiên bản giải phóng kéo dài và FDA đã chấp thuận chúng như một phương pháp điều trị ADHD.

Vì những loại thuốc này có tác dụng hạ huyết áp cao nên chúng có tác dụng làm dịu, có thể giúp bạn giảm các triệu chứng như tăng động, khả năng kiểm soát các xung động và cảm giác hung hăng. Chúng cũng giúp bạn tập trung.

Tác dụng phụ của thuốc không kích thích

Tác dụng phụ của atomoxetine và viloxazine ở người lớn và trẻ em bao gồm:

• Đau bụng hoặc khó chịu
• Buồn nôn hoặc nôn
• Tâm trạng thay đổi
• Đau đầu
• Chóng mặt
• Buồn ngủ

Những loại thuốc này có thể gây mất ngủ và có thể ức chế sự thèm ăn của bạn, nhưng điều đó ít phổ biến hơn so với thuốc kích thích. Người lớn cũng có thể bị khô miệng, khó đi tiểu và các tác dụng phụ về tình dục như rối loạn cương dương. Atomoxetine cũng có thể gây ra huyết áp cao, nhịp tim tăng và các vấn đề về gan.

Trong một số trường hợp hiếm gặp, thuốc SNRI có thể làm tăng nguy cơ có ý nghĩ và hành động tự tử, đặc biệt là ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc chứng rối loạn lưỡng cực hoặc trầm cảm.

Tác dụng phụ của guanfacine và clonidine bao gồm:

• Buồn nôn, đau dạ dày hoặc nôn mửa
• Mất cảm giác thèm ăn
• Đau đầu
• Chóng mặt
• Buồn ngủ, mệt mỏi
• Khô miệng

Không nên ngừng dùng thuốc đột ngột vì điều này có thể khiến huyết áp và nhịp tim của bạn tăng nhanh.

Thuốc chống trầm cảm không theo chỉ định của bác sĩ điều trị ADHD

Ngoài hai loại SNRI đã đề cập ở trên, FDA chưa chấp thuận bất kỳ loại thuốc chống trầm cảm nào khác để điều trị ADHD. Nhưng một số loại được sử dụng ngoài nhãn cho mục đích này, đặc biệt là đối với những người mắc ADHD cũng như trầm cảm hoặc lo âu. Đây cũng có thể là một lựa chọn cho bạn nếu thuốc kích thích không có tác dụng, nếu bạn không dung nạp thuốc kích thích hoặc nếu bạn có tiền sử lạm dụng thuốc. Bác sĩ của bạn cũng có thể kê đơn thuốc này cùng với thuốc kích thích.

Thuốc chống trầm cảm phổ biến nhất được kê đơn không theo chỉ định cho ADHD là bupropion (Wellbutrin). Bupropion thuộc nhóm thuốc chống trầm cảm được gọi là thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrine và dopamine (NDRI). Thuốc hoạt động bằng cách tăng chất dẫn truyền thần kinh norepinephrine và dopamine trong não, có thể giúp bạn tập trung tốt hơn.

Nếu các loại thuốc ADHD khác không hiệu quả với bạn, bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc chống trầm cảm ba vòng như imipramine (Tofranil) hoặc nortriptyline (Aventyl, Pamelor). Thuốc chống trầm cảm ba vòng là loại thuốc chống trầm cảm cũ hơn. Chúng có thể có tác dụng phụ khó khăn, vì vậy bác sĩ thường sẽ chỉ thử những loại thuốc này nếu bạn không còn lựa chọn nào khác để thử.

Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), một nhóm thuốc chống trầm cảm phổ biến, chưa được chứng minh là có hiệu quả đối với ADHD. Nhưng bác sĩ có thể kê đơn một trong số chúng cho bạn nếu bạn bị trầm cảm hoặc lo âu.

Tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm không theo chỉ định

Tác dụng phụ của Bupropion bao gồm:

• Buồn nôn, đau dạ dày hoặc táo bón
• Giảm cân
• Miệng khô hoặc đau họng
• Đau đầu
• Chóng mặt
• Mất ngủ
• Nhịp tim tăng

Một số người có thể gặp các tác dụng phụ khó khăn hơn, chẳng hạn như lo lắng, ù tai và thay đổi thị lực hoặc chức năng tim và phổi. Người lớn cũng có thể hiếm khi gặp các tác dụng phụ về tình dục. Bupropion cũng có thể làm tăng nguy cơ có ý định tự tử ở trẻ em, thanh thiếu niên và người trẻ tuổi.

Tác dụng phụ của imipramine và nortriptyline bao gồm:

• Táo bón
• Tăng cảm giác thèm ăn và tăng cân
• Khô miệng
• Chóng mặt
• Tầm nhìn mờ
• Lú lẫn
• Động kinh
• Nhịp tim tăng 
• Không thể làm rỗng bàng quang hoàn toàn khi đi tiểu; đi tiểu ít, nhiều lần trong ngày; hoặc cảm thấy muốn đi tiểu nhưng không thể
• Tăng tiết mồ hôi
• Rối loạn chức năng tình dục , bao gồm thay đổi ham muốn tình dục và bất lực

Giống như tất cả các thuốc chống trầm cảm ba vòng, imipramine và nortriptyline có thể làm thay đổi nhịp tim của bạn. Cả hai đều có thể làm tăng nguy cơ có ý nghĩ tự tử ở trẻ em, thanh thiếu niên và người trẻ tuổi. Không ngừng dùng nortriptyline đột ngột vì bạn có thể có các triệu chứng cai thuốc như buồn nôn, nôn, lo lắng, đau đầu, chóng mặt và bồn chồn. Nếu bạn muốn ngừng dùng thuốc, bác sĩ sẽ giảm liều theo thời gian để cai thuốc an toàn cho bạn.

Thuốc ADHD mới

Thuốc ADHD mới luôn được phát triển và các cơ quan quản lý tiếp tục phê duyệt các loại thuốc ADHD có thương hiệu mới. Hầu hết các loại thuốc này là thuốc đã được sử dụng cho các tình trạng khác và đã được thử nghiệm và phê duyệt để sử dụng trong ADHD. Ví dụ, viloxazine (Qelbree) đã được FDA chấp thuận vào năm 2021 để sử dụng cho trẻ em và thanh thiếu niên mắc ADHD, nhưng ở Châu Âu, nó đã được sử dụng từ năm 1971 như một thuốc chống trầm cảm. Các loại thuốc ADHD gần đây khác bao gồm:

• Serdexmethylphenidate và dexmethylphenidate (Azstarys), một chất kích thích được chấp thuận vào năm 2021
• Dextroamphetamine (Xelstrym), chất kích thích đầu tiên ở dạng miếng dán, được chấp thuận vào năm 2022

Ngoài ra, các phiên bản thuốc generic của thuốc có thương hiệu cũng có sẵn theo thời gian. Ví dụ, vào năm 2023, FDA đã phê duyệt các phiên bản thuốc generic của lisdexamfetamine dimesylate (Vyvanse), đây là một loại thuốc kích thích có thương hiệu được phê duyệt vào năm 2007. Vào năm 2017, một phiên bản thuốc generic của atomoxetine đã có sẵn.

Thuốc điều trị ADHD có an toàn không?

Các chuyên gia thường coi những loại thuốc này là an toàn khi được theo dõi đúng cách bởi một chuyên gia. Các vấn đề nghiêm trọng rất hiếm khi xảy ra. Hãy thảo luận về những rủi ro và lợi ích của những loại thuốc này với bác sĩ của bạn.

Lạm dụng thuốc ADHD

Các loại thuốc ADHD phổ biến nhất là thuốc kích thích và chúng có khả năng bị sử dụng sai, lạm dụng và gây nghiện cao. Những người không bị ADHD có thể sử dụng sai thuốc để cảm thấy tỉnh táo hơn, kiềm chế cơn thèm ăn để giảm cân hoặc để cảm thấy "phê". Khi những người bị ADHD được điều trị đúng cách cho tình trạng này, thuốc kích thích không gây ra tình trạng nghiện.

Một số người có thể làm tăng tác dụng của thuốc bằng cách dùng liều cao hơn hoặc thậm chí nghiền nát và tiêm, hút hoặc hít. Điều này có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng, bao gồm:

• Nhiệt độ cơ thể cao nguy hiểm
• Nhịp tim nhanh
• Huyết áp cao
• Cơn hoảng loạn
• hoang tưởng
• Tâm thần phân liệt
• Hành vi bạo lực
• Động kinh

Do nguy cơ sử dụng sai và lạm dụng, Cục Quản lý Thực thi Ma túy Hoa Kỳ (DEA) phân loại chất kích thích là chất được kiểm soát theo Lịch trình II. Điều này có nghĩa là mặc dù chúng có công dụng y tế, nhưng cũng có khả năng cao là chúng bị lạm dụng. Để giúp giảm thiểu việc sử dụng sai các loại thuốc này, các loại thuốc được kiểm soát theo Lịch trình II khó có được hơn vì chúng không thể được nạp lại. Bác sĩ của bạn phải viết đơn thuốc mới cho thuốc mỗi lần.

Tính đến tháng 5 năm 2023, FDA yêu cầu các nhà sản xuất thuốc kích thích phải ghi “cảnh báo đóng hộp” trên nhãn để cảnh báo mọi người về nguy cơ lạm dụng, sử dụng sai, nghiện và dùng quá liều. Cảnh báo đóng hộp, trước đây gọi là cảnh báo hộp đen, là cảnh báo nghiêm trọng nhất do FDA đưa ra đối với một loại thuốc đã được phê duyệt. Những cảnh báo này cho công chúng và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe biết rằng chúng có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng như thương tích hoặc tử vong.

Điều trị ADHD và các tình trạng khác

Có tới 100% trẻ em và 80% người lớn mắc ADHD cũng mắc một tình trạng khác. Một số rối loạn phổ biến hơn ở những người mắc ADHD. Ở người lớn, phổ biến nhất là:

• Rối loạn sử dụng chất
• Rối loạn tâm trạng như trầm cảm
• Rối loạn lo âu
• Rối loạn nhân cách chống đối xã hội

Ở trẻ em mắc ADHD, các rối loạn phổ biến bao gồm:

• Rối loạn phổ tự kỷ
• Rối loạn học tập
• Rối loạn tic
• Trầm cảm
• Rối loạn lưỡng cực
• Rối loạn lo âu
• Rối loạn hành vi và rối loạn chống đối thách thức

Nếu bạn bị ADHD và một tình trạng khác, bạn và bác sĩ có thể chọn điều trị các triệu chứng ADHD của bạn trước. Thuốc bạn sử dụng để điều trị các triệu chứng ADHD có thể cải thiện sự chú ý của bạn, từ đó có thể cải thiện các triệu chứng của tình trạng khác của bạn.

Nhưng trong một số trường hợp, thuốc ADHD của bạn có thể làm tình trạng khác của bạn trở nên tồi tệ hơn. Ví dụ, một số loại thuốc kích thích có thể làm cho các triệu chứng lo âu của bạn trở nên tồi tệ hơn. Bác sĩ có thể kết hợp các phương pháp điều trị để giúp cải thiện tất cả các triệu chứng của bạn, mặc dù họ có thể cần thử các kết hợp khác nhau để tìm ra phương pháp tốt nhất cho bạn.

Tác dụng phụ của thuốc điều trị ADHD

Thuốc ADHD làm tăng mức chất dẫn truyền thần kinh trong não của bạn. Các hóa chất này giúp giảm các triệu chứng như tăng động và bốc đồng, tăng khả năng chú ý và kiểm soát cảm xúc của bạn. Sau đây là một số bài viết để đọc thêm để hiểu các lựa chọn thuốc ADHD của bạn:

• Biểu đồ thuốc điều trị ADHD
• Tác dụng lâu dài của chất kích thích
• Thuốc kích thích ADHD và cân nặng của bạn
• ADHD và Tập thể dục

Thông thường, tác dụng phụ của thuốc điều trị ADHD sẽ biến mất khi cơ thể bạn đã thích nghi với thuốc mới. Các tác dụng phụ xảy ra thường không kéo dài quá vài tuần và ở mức nhẹ.

Nếu tác dụng phụ của bạn vẫn tiếp diễn, đừng lo lắng. Có rất nhiều lựa chọn. Bác sĩ có thể thử một hoặc nhiều phương pháp sau:

• Thay đổi liều lượng thuốc của bạn
• Thay đổi thời điểm bạn dùng thuốc
• Chuyển bạn sang một loại thuốc kích thích khác
• Chuyển bạn sang một loại thuốc không kích thích

Những điều cần biết

Thuốc giúp ích cho hầu hết những người mắc ADHD. Mặc dù không phải không có tác dụng phụ, nhưng nhìn chung chúng được coi là an toàn. Có nhiều loại thuốc điều trị ADHD, vì vậy nếu một loại không hiệu quả với bạn, bạn và bác sĩ có nhiều lựa chọn khác để thử. Chỉ cần kiên nhẫn. Việc tìm đúng loại thuốc và đúng liều lượng có thể mất thời gian.

Câu hỏi thường gặp về thuốc điều trị ADHD

• Thuốc phổ biến nhất cho ADHD là gì? Thuốc kích thích là loại thuốc được kê đơn phổ biến nhất cho ADHD. Trong số đó, methylphenidate (Ritalin) được sử dụng nhiều nhất.
• Thuốc điều trị ADHD ảnh hưởng đến bạn như thế nào? Thuốc điều trị ADHD giúp hạn chế các triệu chứng của rối loạn này, bao gồm cả tình trạng mất tập trung và tăng động. Thuốc thực hiện điều này bằng cách tác động lên các chất hóa học trong não gọi là chất dẫn truyền thần kinh. Nhưng tác dụng của chúng chỉ là tạm thời; chúng không chữa khỏi ADHD.
• Ưu và nhược điểm của thuốc điều trị ADHD là gì? Ưu điểm lớn nhất là khả năng làm giảm các triệu chứng ADHD của bạn. Nhược điểm bao gồm tác dụng phụ, nhu cầu phải dùng thuốc hàng ngày và đối với một số loại thuốc điều trị ADHD, chi phí của chúng.
• Thuốc điều trị ADHD có hiệu quả ở người lớn không? Có! Thuốc điều trị ADHD, bao gồm thuốc kích thích và thuốc không kích thích, đã được chấp thuận sử dụng ở người lớn và có thể điều trị hiệu quả chứng rối loạn này.

NGUỒN:

Hướng dẫn trợ giúp: “Thuốc điều trị ADHD dành cho trẻ em và người lớn”.

Bác sĩ gia đình Hoa Kỳ : “AHA đưa ra khuyến nghị về việc theo dõi tim mạch và sử dụng thuốc điều trị ADHD ở trẻ em mắc bệnh tim.”

Phòng khám Cleveland: “Thuốc điều trị ADHD.”

Fayez, R. Imipramine . Nhà xuất bản StatPearls, 2023.

Merwar, G. Nortriptyline . Nhà xuất bản StatPearls, 2023.

Blesson, M. Viloxazine . Nhà xuất bản StatPearls, 2023.

FDA: “FDA chấp thuận nhiều loại thuốc gốc để điều trị ADHD và BED.”

Cơ quan phòng chống ma túy Hoa Kỳ: “Bảng thông tin về ma túy: Thuốc amphetamine.”

Nhà thuốc bệnh viện : “Đạo luật liên bang về chất bị kiểm soát: Đơn thuốc về chất bị kiểm soát.”

Trẻ em và người lớn mắc chứng Rối loạn thiếu chú ý/tăng động (CHADD): “Các tình trạng bệnh lý đi kèm”, “Quản lý thuốc”, “FDA chấp thuận Xelstrym để điều trị ADHD”.

Phòng khám Cleveland: “Thuốc điều trị ADHD”, “Điện tâm đồ”. 

Phòng khám Mayo: “Rối loạn thiếu chú ý/tăng động ở người lớn (ADHD).”

Học viện Tâm thần Trẻ em và Thanh thiếu niên Hoa Kỳ: “Rối loạn thiếu chú ý/tăng động (ADHD): Hướng dẫn dùng thuốc cho cha mẹ.”

BMC Psychiatry : “Có bất kỳ tác dụng dược lý nguy hiểm tiềm tàng nào khi kết hợp thuốc điều trị ADHD với rượu và ma túy không? Một đánh giá có hệ thống về tài liệu.”

Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ: “ADHD: Giảm thiểu rủi ro”.

Viện Child Mind: “Thuốc kích thích điều trị ADHD”, “Thuốc không kích thích điều trị ADHD là gì?” “Hướng dẫn đầy đủ về thuốc điều trị ADHD”.

Tạp chí của Học viện Tim mạch Hoa Kỳ : “Tác động của liệu pháp ADHD lên tim mạch: Chủ đề đánh giá của JACC trong tuần.”

Dược lý thần kinh : “Thuốc kích thích ở trẻ em mắc ADHD giúp bình thường hóa cấu trúc của các vùng não liên quan đến sự chú ý và phần thưởng.”

Cureus : “Tác dụng phụ của các biện pháp can thiệp kích thích đối với chứng rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD): Một đánh giá có hệ thống toàn diện.”

FDA: “FDA đang cập nhật cảnh báo để cải thiện việc sử dụng an toàn thuốc kích thích theo toa dùng để điều trị ADHD và các tình trạng khác”, “Báo cáo thử nghiệm thuốc: AZSTARYS”, “FDA chấp thuận thuốc gốc Strattera đầu tiên để điều trị ADHD”.

StatPearls: “Atomoxetine,” “Cảnh báo hộp.”

Tạp chí các ca lâm sàng thế giới : “Rối loạn tăng động giảm chú ý và bệnh đi kèm: Tổng quan tài liệu.”

PLOS One : “Tỷ lệ mắc các bệnh lý tâm thần đi kèm ở người lớn mắc ADHD so với nhóm người không mắc ADHD: Một đánh giá có hệ thống về tài liệu.”

Medscape: “Thuốc điều trị chứng rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD).”

Tiếp theo trong điều trị

• Thuốc điều trị ADHD có ảnh hưởng đến cân nặng của tôi không?
• Tác dụng phụ của Adderall
• Adderall và buồn ngủ
• Cai thuốc Adderall
• Rủi ro dài hạn của thuốc điều trị ADHD