Thuốc DMARD điều trị viêm khớp vảy nến hoạt động như thế nào

• Có những loại thuốc DMARD nào?
• Làm thế nào để xác định loại thuốc DMARD nào nên dùng?
• Thuốc DMARD có tác dụng gì trong điều trị viêm khớp vảy nến?
• Tác dụng phụ của thuốc DMARD là gì?
• Nếu thuốc DMARD không có tác dụng thì sao?

Viêm khớp vảy nến (PsA) là một bệnh viêm mãn tính ảnh hưởng đến các khớp và nơi gân và dây chằng kết nối với xương. Bệnh này không có cách chữa khỏi. Nhưng ngày càng có nhiều phương pháp điều trị có thể làm giảm cơn đau, ngăn bệnh trở nên trầm trọng hơn và giúp các khớp của bạn chuyển động theo cách bình thường.

Thuốc chống thấp khớp DMARD (thuốc chống thấp khớp cải thiện bệnh) được sử dụng để điều trị một số tình trạng viêm. Ngoài viêm khớp vảy nến, chúng có thể được sử dụng cho các bệnh mô liên kết khác và một số bệnh ung thư. Thuốc DMARD có thể làm chậm tiến triển của viêm khớp vảy nến và ngăn ngừa tổn thương khớp vĩnh viễn.

Có những loại thuốc DMARD nào?

Ba loại DMARD là DMARD sinh học, DMARD thông thường và DMARD tổng hợp có mục tiêu. Tất cả đều có mục đích làm chậm PsA để bảo vệ khớp. Chúng thực hiện điều này bằng cách giảm viêm và tác động đến hệ thống miễn dịch theo những cách khác nhau, dựa trên DMARD.

Các loại thuốc DMARD thông thường, đôi khi được gọi là DMARD truyền thống, bao gồm:

• Leflunomide ( Arava )
• Methotrexate ( Otrexup , Trexall ), được sử dụng phổ biến nhất
• Sulfasalazine ( Azulfidine )

Thuốc DMARD sinh học nhắm vào các con đường đặc hiệu trong hệ thống miễn dịch so với liệu pháp thông thường. Nhóm thuốc DMARD này bao gồm:

• Thuốc ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNFi), nhắm vào cytokine, protein hoạt động trong viêm khớp. Chúng là DMARD sinh học được sử dụng phổ biến nhất:
  • Adalimumab ( Humira )
  • Certolizumab (C imzia )
  • Etanercept ( Enbrel )
  • Golimumab ( Simponi )
  • Infliximab ( Remicade )
• Các chất sinh học khác nhắm vào các phân tử khác nhau trong hệ thống miễn dịch, bao gồm tế bào T và tế bào B:
  • Abatacept ( Orencia )
  • Guselkumab ( Tremfya )
  • Ixekizumab ( Taltz )
  • Secukinumab ( Cosentyx )
  • Ustekinumab (Thuốc Stelara )

Chỉ có một loại tổng hợp được nhắm mục tiêu, tofacitinib ( Xeljanz ). Đây là lựa chọn mới nhất. FDA đã chấp thuận tofacitinib vào năm 2017 để điều trị PsA ở những người bị PsA không đáp ứng tốt với các loại thuốc khác. Thuốc được dùng cùng với DMARD không sinh học (như methotrexate).

Tùy thuộc vào loại thuốc được sử dụng, các loại thuốc này có thể ở dạng viên uống, tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da.

Làm thế nào để xác định loại thuốc DMARD nào nên dùng?

Bác sĩ có thể sẽ thử phương án thông thường trước, sau đó sẽ kê đơn thuốc sinh học nếu liệu pháp thông thường không hiệu quả hoặc bệnh PsA của bạn trở nên trầm trọng hơn. Có thể cân nhắc dùng DMARD tổng hợp có mục tiêu nếu cả hai phương án đó đều không hiệu quả với bạn.

Trong một số trường hợp, tùy thuộc vào khuyến cáo của bác sĩ, bạn có thể được "liệu pháp kép". Đó là khi bạn dùng hai loại DMARD cùng một lúc. Ví dụ, bạn có thể được kê đơn thuốc sinh học và methotrexate, một loại DMARD thông thường, như một cách để thuốc sinh học hoạt động tốt hơn. Ngoài ra còn có "liệu pháp ba", khi ba loại DMARD thông thường được kê đơn cùng nhau. Nghiên cứu cho thấy liệu pháp này có thể hiệu quả như liệu pháp kép.

Thuốc DMARD có tác dụng gì trong điều trị viêm khớp vảy nến?

Thuốc DMARD có tác dụng cải thiện bệnh PsA của bạn, nhưng mỗi loại có cơ chế hoạt động khác nhau.

• Thuốc DMARD thông thường có tác dụng làm dịu hệ miễn dịch của bạn, do đó hệ miễn dịch không tấn công các mô khỏe mạnh.
• Thuốc DMARD sinh học nhắm vào các tế bào hoặc đường dẫn viêm cụ thể thay vì toàn bộ hệ thống miễn dịch. Chúng có thể tác động lên cytokine, hoặc lên tế bào T hoặc tế bào B.
• Thuốc DMARD tổng hợp có mục tiêu cũng nhắm vào các protein cụ thể trong hệ thống miễn dịch của bạn. Thuốc này có dạng viên uống hàng ngày thay vì dạng tiêm. Đó có thể là lựa chọn tốt hơn cho những người muốn tiện lợi hơn.

Cả ba loại thuốc DMARD đều giúp điều trị viêm khớp vảy nến bằng cách thay đổi hoạt động của phản ứng miễn dịch theo cách làm giảm viêm. Nếu không kiểm soát hoặc ngăn chặn tình trạng viêm, bạn có thể bị tổn thương và mất mô khớp vĩnh viễn, lâu dài.

Có thể một loại DMARD có thể kiểm soát được bệnh viêm khớp vảy nến của bạn. Nhưng phổ biến hơn là dùng hai hoặc nhiều loại thuốc cùng nhau để làm giảm các triệu chứng và bảo vệ sức khỏe khớp.

Điều này có thể có nghĩa là kết hợp DMARD hoặc sử dụng DMARD với các loại thuốc khác như corticosteroid hoặc thuốc chống viêm không steroid ( NSAID ). Vì DMARD đôi khi có thể mất vài tuần hoặc thậm chí vài tháng để có tác dụng, nên những loại thuốc khác này thường được sử dụng để điều trị các triệu chứng tức thời như đau và sưng khớp . Nhưng steroid chỉ có thể được sử dụng trong thời gian ngắn vì chúng đi kèm với các tác dụng phụ nghiêm trọng.

Tác dụng phụ của thuốc DMARD là gì?

Tất cả các loại thuốc DMARD đều có thể gây ra tác dụng phụ nhẹ bao gồm buồn nôn và tiêu chảy, đặc biệt là khi bạn mới bắt đầu dùng chúng. Bạn cũng có thể bị đau đầu và chán ăn.

Nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng hoặc ung thư sẽ tăng lên nếu bạn dùng chung hai hoặc nhiều loại thuốc DMARD sinh học hoặc một loại thuốc DMARD sinh học với một loại thuốc DMARD không sinh học.

Vì những loại thuốc này kiểm soát tình trạng viêm bằng cách làm chậm hệ thống miễn dịch của bạn, bạn có thể có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn. Điều này rất hiếm, nhưng chúng cũng có thể khiến bạn có nguy cơ mắc ung thư tế bào miễn dịch cao hơn, như u lympho.

Thuốc DMARD tổng hợp có mục tiêu có thể khiến bạn có nguy cơ cao bị cục máu đông, đau tim, đột quỵ hoặc thậm chí tử vong nếu bạn từ 50 tuổi trở lên và đã có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim.

Nếu thuốc DMARD không có tác dụng thì sao?

Nếu loại DMARD thông thường mà bạn đang thử đầu tiên không có tác dụng giảm viêm, bạn có thể lựa chọn. Bác sĩ có thể thử kết hợp nhiều loại DMARD, sử dụng loại thông thường với thuốc sinh học, dùng DMARD với các loại thuốc khác hoặc chỉ cần chuyển từ một nhãn hiệu DMARD này sang nhãn hiệu khác.

NGUỒN:

Quỹ Bệnh vẩy nến Quốc gia: "Viêm khớp vẩy nến là gì".

Thư viện Y khoa Quốc gia: "Thuốc chống thấp khớp điều trị bệnh (DMARD)."

Xeljanz: "Xeljanz."

Quỹ Viêm khớp: "DMARDs."

Phòng khám Cleveland: "Thuốc chống thấp khớp giúp cải thiện bệnh", "Viêm khớp vảy nến".

Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe: "Hướng dẫn tóm tắt đánh giá hiệu quả so sánh dành cho người tiêu dùng: Các tác dụng phụ có thể xảy ra của DMARD " .

Phòng khám Mayo: “Viêm khớp vảy nến”.

FDA: “FDA chấp thuận Cảnh báo đóng hộp về nguy cơ hình thành cục máu đông và tử vong tăng cao khi dùng liều cao thuốc điều trị viêm khớp và viêm loét đại tràng tofacitinib (Xeljanz, Xeljanz XR).”

Bệnh viện phẫu thuật đặc biệt: “Sống chung với bệnh viêm khớp: Những điều bạn cần biết.”

UpToDate: “Giáo dục bệnh nhân: Thuốc chống thấp khớp làm thay đổi bệnh (DMARD) (Những điều cơ bản)”, “Giáo dục bệnh nhân: Thuốc chống thấp khớp làm thay đổi bệnh (DMARD) trong viêm khớp dạng thấp (Những điều cơ bản)”, “Điều tr��� viêm khớp vảy nến”.

Tiếp theo trong điều trị

• Kháng thể đơn dòng: Thuốc sinh học cho bệnh viêm khớp vảy nến
• Thuốc sinh học và tác dụng phụ
• Phẫu thuật nội soi cắt bỏ màng hoạt dịch cho bệnh PsA
• Phẫu thuật thay khớp cho bệnh viêm khớp vảy nến
• Vật lý trị liệu cho bệnh viêm khớp vảy nến