Viêm khớp vảy nến: Nghiên cứu mới nhất

• Tiến bộ trong chẩn đoán
• Phương pháp điều trị mới
• Thay đổi lối sống

Viêm khớp vảy nến (PsA) đã có từ hàng ngàn năm nay. Các nhà khảo cổ học đã khai quật được xác ướp Ai Cập có dấu hiệu của căn bệnh này. Vào thời đó, các phương pháp điều trị cho các khớp bị sưng và đau và các mảng da đỏ, ngứa bao gồm hắc ín và thạch tín. Nhưng ngày nay, chúng ta có những lựa chọn khác.

Chúng ta vẫn chưa có cách chữa khỏi bệnh viêm khớp vảy nến . Nhưng thuốc sinh học và các phương pháp điều trị mới khác như thuốc ức chế JAK nhắm vào nguyên nhân gốc rễ của các triệu chứng ở khớp và da.

Nghiên cứu mới đang giúp bác sĩ hiểu rõ hơn và kiểm soát bệnh viêm khớp vảy nến.

Tiến bộ trong chẩn đoán

Khoảng 30% số người bị bệnh vẩy nến cuối cùng sẽ bị viêm khớp vẩy nến. Nhưng ở hơn một nửa số người đó, chẩn đoán bị trì hoãn trong 2 năm hoặc hơn sau khi các triệu chứng bắt đầu. Đó là một vấn đề, vì viêm khớp vẩy nến càng để lâu không được điều trị thì càng gây ra nhiều tổn thương khớp.

Sưng và đau khớp - đặc biệt là ở những vùng như lưng, đầu gối, ngón tay và bàn tay - có thể là dấu hiệu cảnh báo bạn có thể bị viêm khớp vảy nến trong tương lai.

Chẩn đoán viêm khớp vảy nến không thể được xác nhận bằng một xét nghiệm. Các bác sĩ sử dụng kết hợp các xét nghiệm hình ảnh như chụp X-quang và chụp MRI , cộng với xét nghiệm máu . Nhưng chủ yếu, bác sĩ có thể chẩn đoán PsA dựa trên sự xuất hiện của phát ban và các triệu chứng đặc trưng như viêm khớp , viêm ngón tay (sưng ngón tay và ngón chân) và viêm gân (viêm nơi gân hoặc dây chằng bám vào xương).

Phương pháp điều trị mới

Sinh học

Các phương pháp điều trị viêm khớp vảy nến như kem và thuốc mỡ giúp kiểm soát các triệu chứng. Nhưng khi các nhà nghiên cứu tìm hiểu thêm về các quá trình trong cơ thể gây ra PsA, điều này đã giúp mở đường cho các phương pháp điều trị mới.

Một khám phá quan trọng là các protein của hệ thống miễn dịch như TNF-alpha, IL-17-A và IL-12 và 23 kích hoạt tình trạng viêm và tổn thương khớp. Các loại thuốc sinh học như adalimumab ( Humira ), etanercept ( Enbrel ), infliximab ( Remicade ), secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) và ustekinumab ( Stelara ) nhắm vào các protein này để làm chậm bệnh. Các loại thuốc này cũng được gọi là thuốc chống thấp khớp điều trị bệnh thông thường (DMARD) hoặc DMARD sinh học.

Guselkumab ( Tremfya ) là loại thuốc sinh học mới nhất được chấp thuận để điều trị PsA. Đây là loại thuốc sinh học đầu tiên nhắm vào protein hệ thống miễn dịch IL-23. Một loại thuốc IL-23 khác có tên là risankizumab (Skyrizi) đã được chấp thuận để điều trị bệnh vẩy nến và PsA.

Khoảng một chục loại thuốc sinh học đã được FDA chấp thuận để điều trị viêm khớp vảy nến.

Thuốc sinh học có thể mất hiệu quả sau một thời gian, do đó, một loại thuốc đang giúp ích cho bạn có thể không còn hiệu quả nữa. Trong trường hợp đó, bác sĩ có thể sẽ thử một loại thuốc khác cùng nhóm hoặc khác nhóm, như thuốc ức chế JAK.

Thuốc có tác dụng và trông giống với thuốc sinh học được gọi là thuốc tương tự sinh học. Adalimumab có một số thuốc tương tự sinh học: Abrilada, Amgevita, Cyltezo, Hadlima, Hulio và Imraldi. Etanercept có hai loại: Erelzi và Eticovo. Và Infliximab có bốn loại: Avsola , Inflectra , Ixifi và Renflexis.

Apremilast ( Otezla ) là một loại thuốc khác đã được chấp thuận để điều trị bệnh vẩy nến và PsA. Thuốc này ngăn chặn sản xuất enzyme PDE4 và làm giảm viêm.

Thuốc sinh học đã cải thiện kết quả cho những người bị viêm khớp vảy nến, nhưng chúng không hề rẻ. Những loại thuốc này có thể tốn hàng nghìn đô la mỗi tháng. Chúng cũng có thể mất vài tháng trước khi bạn bắt đầu cảm nhận được tác dụng của chúng.

Các tác dụng phụ có thể xảy ra của thuốc sinh học bao gồm:

• Nhiễm trùng đường hô hấp trên
• Các triệu chứng giống như cúm
• Đau đầu
• Nhiễm trùng đường tiết niệu
• Phản ứng da tại vị trí nhiễm trùng

Các tác dụng phụ nghiêm trọng hơn có thể xảy ra. Ví dụ, adalimumab và etanercept có thể gây tê và ngứa ran; sưng ở mặt, bàn chân, mắt cá chân và cẳng chân; nổi mề đay; và chảy máu và bầm tím bất thường, trong số những tác dụng phụ khác. Điều quan trọng là phải thảo luận về các tác dụng phụ tiềm ẩn với bác sĩ trước khi bạn bắt đầu dùng thuốc. Bạn cần biết tác dụng phụ nào đủ nghiêm trọng để bạn cần được chăm sóc cấp cứu ngay lập tức so với những tác dụng phụ có thể được xử lý qua điện thoại hoặc trong cuộc hẹn tái khám.

Hãy chắc chắn đề cập với bác sĩ nếu bạn đang mang thai hoặc có kế hoạch mang thai. Một số loại thuốc sinh học an toàn để sử dụng trong nửa đầu thai kỳ, trong khi một số loại khác thì không nên sử dụng. Bạn cũng không nên tiêm vắc-xin sống trong khi dùng thuốc sinh học. Hãy trao đổi với bác sĩ về loại vắc-xin bạn nên tiêm trước khi bắt đầu điều trị và loại vắc-xin nào an toàn trong quá trình điều trị.

Chất ức chế JAK

Thuốc ức chế Janus kinase (JAK) là thuốc chống thấp khớp điều trị bệnh (DMARD). FDA ban đầu đã chấp thuận chúng để điều trị viêm khớp dạng thấp và các bệnh khác. Năm 2017, FDA đã thêm viêm khớp vảy nến vào một chất ức chế JAK, tofacitinib (Xeljanz), nếu các DMARD thông thường không hiệu quả. Một chất ức chế JAK khác, upadacitinib (Rinvoq), cũng được FDA chấp thuận cho PsA.

Thuốc ức chế JAK tập trung vào các tế bào cụ thể và ngăn chặn hoạt động của enzyme JAK. Enzyme JAK truyền tín hiệu đến các tế bào làm tăng tình trạng viêm. Tofacitinib nhắm vào hai enzyme cụ thể là JAK1 và JAK3. Upadacitinib ngăn chặn JAK1.

Thuốc DMARD có mục tiêu có thể bắt đầu có tác dụng trong vòng vài tuần thay vì vài tháng, nhưng chúng thường không phải là phương pháp điều trị đầu tiên được sử dụng cho bệnh viêm khớp vảy nến. Chúng được sử dụng nếu thuốc sinh học hoặc thuốc DMARD thông thường không hiệu quả.

Giống như thuốc sinh học, bạn nên cập nhật vắc-xin trước khi bắt đầu dùng tofacitinib hoặc upadacitinib. Hãy hỏi bác sĩ về loại vắc-xin bạn có thể tiêm trong khi dùng thuốc ức chế JAK.

Bác sĩ không khuyên dùng thuốc ức chế JAK nếu bạn đang mang thai, có kế hoạch mang thai hoặc đang cho con bú, vì vậy hãy trao đổi với bác sĩ về bất kỳ kế hoạch mang thai nào trong tương lai. 

Một số loại thuốc cũng có thể gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng nếu bạn dùng chúng cùng với thuốc ức chế JAK. Bác sĩ có thể chọn đổi thuốc, thay đổi liều lượng hoặc theo dõi chặt chẽ bạn để phát hiện bất kỳ vấn đề tiềm ẩn nào.

Hãy cho bác sĩ hoặc dược sĩ biết nếu bạn đang dùng thuốc không kê đơn, thực phẩm bổ sung hoặc vitamin để đảm bảo bạn không dùng thứ gì có thể tương tác với phương pháp điều trị của bạn.

Một số loại thuốc có thể gây ra tác dụng phụ nếu dùng cùng với tofacitinib bao gồm:

• Fluconazole (Diflucan), một loại thuốc chống nấm
• Carbamazepine (Carbatrol, Equetro, Tegretol, các loại khác), phenytoin (Dilantin, Phenytek) và phenobarbital, là thuốc chống co giật
• Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như ibuprofen, naproxen
• Nefazodone, thuốc chống trầm cảm

Bạn không nên dùng upadacitinib với:

• Các chất ức chế JAK khác
• Thuốc DMARD
• Thuốc ức chế miễn dịch

Liều chuẩn cho tofacitinib uống để kiểm soát viêm khớp vảy nến là 5 miligam hai lần một ngày. Ngoài ra còn có phiên bản giải phóng kéo dài là 11 miligam một lần một ngày. Liều dùng của bạn có thể thay đổi nếu bạn có các vấn đề y tế khác, như bệnh thận hoặc gan. Liều dùng thông thường cho upadacitinib là một viên 15 miligam một ngày.

Bạn có thể uống thuốc cùng hoặc không cùng thức ăn bất cứ lúc nào, nhưng điều quan trọng là phải uống thuốc vào cùng một thời điểm mỗi ngày. Nếu bạn đang dùng dạng lỏng của tofacitinib, hãy đảm bảo sử dụng ống tiêm định lượng mà bạn nhận được từ dược sĩ. Không sử dụng thìa đong thông thường trong bếp; chúng không đủ chính xác để đo thuốc. Nếu bạn đang dùng viên nén giải phóng kéo dài, không được nghiền nát, bẻ hoặc nhai thuốc.

Trước khi bạn điền đơn thuốc, hãy kiểm tra với công ty bảo hiểm của bạn để xem họ sẽ chi trả bao nhiêu cho chi phí. Giá cả có thể thay đổi, nhưng chi phí trung bình của tofacitinib là từ 100 đô la cho một viên thuốc tofacitinib thông thường và 200 đô la cho thuốc giải phóng kéo dài. Nhiều công ty dược phẩm có các chương trình giúp bạn đủ khả năng chi trả cho thuốc của mình nếu chúng quá đắt.

Tác dụng phụ của thuốc ức chế JAK

Như với tất cả các loại thuốc, tofacitinib có thể gây ra tác dụng phụ. Những tác dụng phụ phổ biến nhất là:

• Tiêu chảy
• Đau đầu
• Chảy nước mũi hoặc nghẹt mũi

Có những tác dụng phụ khác có thể nghiêm trọng hơn. Nếu bạn có bất kỳ tác dụng phụ nào sau đây, hãy liên hệ với bác sĩ ngay lập tức hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất:

• Ghế đẩu màu đất sét
• Nước tiểu sẫm màu
• Vàng da (mắt và da vàng)
• Da nhợt nhạt. Đối với những người có làn da sẫm màu, màu này có thể giống màu tro hơn.
• Hụt hơi
• Các dấu hiệu của phản ứng dị ứng, chẳng hạn như nổi mề đay, sưng cổ họng, khó thở hoặc khó nuốt
• Phát ban da
• Đau dạ dày
• Nôn mửa

Upadacitinib có thể gây ra:

• Viêm phế quản
• Herpes đơn giản
• mụn trứng cá
• Bệnh zona

Trước khi kê đơn thuốc ức chế JAK, bác sĩ cần biết toàn bộ tiền sử bệnh của bạn. Một số tình trạng có thể trở nên tồi tệ hơn nếu bạn dùng thuốc.

Các vấn đề phổ biến nhất có thể dẫn đến tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc bệnh viêm khớp vảy nến của bạn trở nên trầm trọng hơn bao gồm:

• Thiếu máu
• Viêm túi thừa, loét, thủng ruột
• Bệnh tiểu đường
• Bệnh tim
• Bệnh thận
• Bệnh gan
• Bệnh lao

Nếu bạn hút thuốc hoặc đã từng hút thuốc, bạn có thể có nguy cơ cao gặp phải các tác dụng phụ nghiêm trọng từ thuốc.

FDA cảnh báo về chất ức chế JAK

Kể từ khi FDA chấp thuận thuốc ức chế JAK để điều trị viêm khớp vảy nến, đã có báo cáo về tác dụng phụ nghiêm trọng ở một số người. Vì lý do này, FDA đã ban hành cảnh báo mới và cập nhật về các loại thuốc này.

Bản cập nhật cảnh báo mọi người về nguy cơ tăng cục máu đông, đau tim, đột quỵ, ung thư hoặc tử vong. Nguy cơ tăng đối với những bệnh nhân hút thuốc hoặc đã từng hút thuốc.

Nếu bạn có hệ miễn dịch suy yếu, thuốc sinh học và thuốc ức chế JAK có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh nhiễm trùng.

Thay đổi lối sống

Vì chi phí điều trị y tế quá cao nên các nhà nghiên cứu đang tìm kiếm những cách hiệu quả hơn về mặt chi phí để kiểm soát PsA. Thay đổi lối sống như tập thể dục và giảm cân có thể là chìa khóa.

Chúng ta đã biết rằng những người thừa cân hoặc béo phì có nhiều khả năng bị viêm khớp vảy nến hơn. Và những người mắc bệnh này thường bị đau khớp và các triệu chứng khác nhiều hơn nếu họ nặng hơn mức khuyến nghị cho chiều cao của họ.

Giảm 5% đến 15% trọng lượng cơ thể (khoảng 20 pound nếu bạn nặng 200 pound) có thể đủ để cải thiện các triệu chứng viêm khớp vảy nến .

Giảm cân và tập thể dục cũng có thể giúp những người bị viêm khớp vảy nến tránh được bệnh tim và hội chứng chuyển hóa , vốn là những nguy cơ cao hơn đối với những người mắc tình trạng bệnh này.

NGUỒN:

AJMC : "Mô hình điều trị viêm khớp vảy nến và chi phí ở những bệnh nhân chưa từng điều trị bằng thuốc."

Hiệp hội Viện Hàn lâm Da liễu Hoa Kỳ: “Điều trị bệnh vẩy nến: Thuốc sinh học”.

Học viện thấp khớp Hoa Kỳ: “Apremilast (Otezla),” “Tofacitinib Citrate (Xeljanz).”

Biên niên sử về các bệnh thấp khớp : "Hiệu quả dài hạn của thuốc ức chế Janus Kinase 1 chọn lọc đường uống Filgotinib trong bệnh viêm khớp vảy nến: Mẫu đáp ứng tuần 52 ở từng bệnh nhân từ nghiên cứu mở rộng nhãn mở (OLE) (EQUATOR2)."

Nghiên cứu và điều trị viêm khớp : "Giảm cân có liên quan đến việc cải thiện bền vững hoạt động của bệnh và các yếu tố nguy cơ tim mạch ở những bệnh nhân bị viêm khớp vảy nến và béo phì: một nghiên cứu can thiệp có triển vọng với hai năm theo dõi."

Quỹ nghiên cứu quốc gia về viêm khớp: "Tìm hiểu sâu bên trong -- Lịch sử của bệnh viêm khớp vảy nến (PsA)."

Arthritis Foundation: “FDA chấp thuận thuốc tương tự sinh học điều trị viêm khớp thứ hai -- Phiên bản tương tự sinh học của thuốc Enbrel.”

Hiệp hội Viêm khớp: “Thuốc chống thấp khớp cải thiện bệnh (DMARDS).”

Thuốc sinh học : “Sự ra đời của chất ức chế JAK: cải tiến phương pháp điều trị các rối loạn miễn dịch và huyết học.”

BMJ : "Việc chẩn đoán chậm trễ hơn 6 tháng góp phần làm giảm kết quả chụp X-quang và chức năng ở bệnh viêm khớp vảy nến."

Frontiers in Medicine : "Những tiến bộ gần đây trong chẩn đoán hình ảnh để chẩn đoán, theo dõi và tiên lượng bệnh viêm khớp vảy nến."

Trung tâm thuốc sinh học tương tự: “Tin đồn về việc AbbVie giảm giá thuốc Humira có đúng như những gì chúng ta thấy không?” “Báo cáo gần đây Cơ quan Dược phẩm Châu Âu: “Xeljanz”, “Khám phá khả năng sống sót của thuốc, tiết kiệm chi phí khi chuyển sang thuốc sinh học tương tự Etanercept”, “Nghiên cứu về Infliximab cho thấy bằng chứng về sự tương đương của thuốc sinh học tương tự”, “Ixifi có hiệu quả tương tự như Remicade trong điều trị RA, có hoặc không tăng liều”, “FDA chấp thuận thuốc sinh học tương tự Infliximab của Amgen, Avsola”.

Đánh giá của chuyên gia về miễn dịch lâm sàng : “Tofacitinib trong điều trị bệnh vẩy nến và viêm khớp vẩy nến.”

FDA: “FDA yêu cầu cảnh báo về nguy cơ gia tăng các biến cố nghiêm trọng liên quan đến tim, ung thư, cục máu đông và tử vong đối với thuốc ức chế JAK dùng để điều trị một số tình trạng viêm mãn tính”, “Điểm nổi bật của thông tin kê đơn”.

Johns Hopkins: “Tofacitinib (Xeljanz®/XeljanzXR®),” “Tiêm vắc-xin cho bệnh nhân viêm khớp.”

Tạp chí nghiên cứu tiên tiến : “Nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng ở những bệnh nhân dùng thuốc sinh học để điều trị bệnh viêm mãn tính: Tính hữu ích của dữ liệu hành chính.”

Phòng khám Mayo: "Viêm khớp vảy nến", "Viêm khớp vảy nến", "Tofacitinib (Dùng đường uống)".     

Tạp chí thấp khớp Địa Trung Hải : “Một tác nhân mới trong điều trị viêm khớp vảy nến: chất ức chế JAK.”

MedlinePlus: “Thuốc tiêm Adalimumab”, “Thuốc tiêm Etanercept”, “Tofacitinib”.

MedlinePlus: “Thuốc tiêm Etanercept.”

Medscape: “FDA chấp thuận Tremfya (Guselkumab) điều trị bệnh viêm khớp vẩy nến,” “Upadacitinib (Rx).”

Merck Manual: “Viêm khớp vảy nến”, “Đánh giá về miễn dịch học”, “Janus Kinase trong truyền tín hiệu tế bào miễn dịch”.

Quỹ Bệnh vẩy nến Quốc gia: "Về Bệnh viêm khớp vẩy nến", "Thuốc sinh học".

Nature Communications : "Giải trình tự tế bào đơn lẻ cho thấy sự mở rộng vô tính của tế bào T CD8 hoạt dịch gây viêm biểu hiện thụ thể hướng về mô trong viêm khớp vảy nến."

Thông cáo báo chí, AbbVie, 2021.

PLOS One : "Thể lực tim mạch ở cuối tuổi vị thành niên và nguy cơ mắc bệnh vẩy nến và viêm khớp vẩy nến lâu dài ở nam giới Thụy Điển."

Bệnh thấp khớp : “Thuốc ức chế JAK. Những người chơi mới trong lĩnh vực bệnh do miễn dịch, ngoài bệnh viêm khớp dạng thấp”, “Điều trị bằng thuốc sinh học trong thời kỳ mang thai ở những bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp”, “Nguy cơ nhiễm trùng và các biến cố huyết khối tắc mạch tim mạch và tĩnh mạch liên quan đến thuốc ức chế JAK ở bệnh viêm khớp dạng thấp: giao thức của hai đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp mạng”, “Sử dụng mạng Baysian để xác định các triệu chứng cơ xương ảnh hưởng đến nguy cơ phát triển viêm khớp vảy nến ở những người mắc bệnh vảy nến”.

StatPearls: “Thuốc chống thấp khớp điều trị bệnh (DMARD).”

eLife: “Methotrexate làm giảm tình trạng viêm mạch máu thông qua con đường phụ thuộc adenosine-microRNA.”

Tạp chí thấp khớp : "Trì hoãn chẩn đoán viêm khớp vảy nến: Một nghiên cứu dựa trên dân số."

UpToDate: “Giáo dục bệnh nhân: Thuốc chống thấp khớp làm thay đổi bệnh (DMARD) trong viêm khớp dạng thấp (Beyond the Basics).”

Tiếp theo trong điều trị

• Tôi có nên dùng thuốc ức chế miễn dịch để điều trị viêm khớp vảy nến không?
• Thuốc DMARD điều trị viêm khớp vảy nến hoạt động như thế nào
• Kháng thể đơn dòng: Thuốc sinh học cho bệnh viêm khớp vảy nến
• Thuốc sinh học và tác dụng phụ
• Phẫu thuật nội soi cắt bỏ màng hoạt dịch cho bệnh PsA