Thanh toán cho phẫu thuật giảm cân

• Chi phí là bao nhiêu?
• Bảo hiểm y tế có chi trả không?
• Nhận được bảo hiểm của bạn để thanh toán cho phẫu thuật giảm cân
• Chuyện gì xảy ra tiếp theo?
• Phải làm sao nếu công ty bảo hiểm từ chối bảo hiểm?
• Những cách khác để chi trả cho phẫu thuật giảm cân

Giảm cân cần có nỗ lực. Nhưng khi bạn có nhiều cân cần giảm và nếu tập thể dục, thuốc men và chế độ ăn uống không đủ, bạn có thể cân nhắc phẫu thuật giảm cân , còn gọi là phẫu thuật bariatric.

Bạn có thể sẽ có thắc mắc về chi phí, bảo hiểm chi trả những gì và làm sao để thuyết phục công ty bảo hiểm chi trả hóa đơn. Sau đây là những điều bạn nên biết.

Chi phí là bao nhiêu?

Phẫu thuật giảm cân rất tốn kém. Theo Viện Quốc gia về Bệnh tiểu đường, Tiêu hóa và Thận, chi phí thông thường có thể dao động từ 20.000 đến 25.000 đô la.

Chi phí phẫu thuật giảm cân của bạn sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố:

• Loại phẫu thuật bạn đang thực hiện. Các loại phẫu thuật giảm cân bao gồm phẫu thuật cắt dạ dày , thắt dạ dày có thể điều chỉnh , thắt dạ dày theo chiều dọc (còn gọi là bấm ghim dạ dày ), cắt dạ dày theo chiều dọc và chuyển hướng mật tụy . Các lựa chọn khác bao gồm bóng trong dạ dày hoặc thậm chí là thiết bị cấy ghép điện. Mỗi loại có mức phí khác nhau.
• Phí phẫu thuật của bạn. Phí này sẽ thay đổi tùy theo nơi bạn sống, trình độ chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật và mức độ phức tạp của quy trình.
• Bệnh viện hoặc cơ sở bạn chọn. Chi phí sẽ khác nhau và có thể bao gồm phòng phẫu thuật và phòng bệnh viện, cùng với các khoản phí khác.

Chi phí bổ sung có thể bao gồm:

• Phí bác sĩ gây mê
• Phí trợ lý phẫu thuật
• Phí thiết bị
• Phí tư vấn (nếu cần)
• Các thủ tục theo dõi (đối với thắt dạ dày)

Bảo hiểm y tế có chi trả không?

Nếu bạn có bảo hiểm y tế , hãy đọc kỹ hợp đồng bảo hiểm của bạn và làm việc chặt chẽ với công ty bảo hiểm và bác sĩ của bạn để xem những gì được bảo hiểm. Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, một số tiểu bang yêu cầu các công ty bảo hiểm y tế bán các gói bảo hiểm trên Marketplace hoặc trực tiếp cho các cá nhân hoặc nhóm nhỏ phải chi trả cho phẫu thuật bariatric; đến năm 2016, gần một nửa số tiểu bang đã bắt buộc chi trả cho các gói bảo hiểm này.

Hầu hết các công ty bảo hiểm đều biết rằng những người thừa cân và béo phì có nhiều khả năng mắc các bệnh lý nghiêm trọng như tiểu đường loại 2 , huyết áp cao , bệnh tim , cholesterol cao và ngưng thở khi ngủ .

Nếu bạn không có bảo hiểm y tế, có bảo hiểm thông qua một công ty lớn (50 nhân viên trở lên) hoặc bạn sống ở một tiểu bang không bao gồm phẫu thuật bariatric trong các phúc lợi sức khỏe thiết yếu, bạn có thể sẽ phải tự trả toàn bộ hóa đơn. Một số trung tâm phẫu thuật giảm cân có thể giúp bạn vay một khoản tiền mà bạn có thể trả trong nhiều năm.

Nhận được bảo hiểm của bạn để thanh toán cho phẫu thuật giảm cân

Hầu hết các công ty bảo hiểm lớn sẽ yêu cầu:

• Bằng chứng cho thấy phẫu thuật hoặc can thiệp y tế là cần thiết về mặt y khoa. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể giúp cung cấp bệnh sử và hồ sơ về các vấn đề sức khỏe liên quan đến cân nặng của bạn.
• Tham gia chương trình ăn kiêng do bác sĩ giám sát. Bạn có thể được yêu cầu hoàn thành thành công chương trình giảm cân kéo dài 6 tháng trước khi được chấp thuận. Medicare không yêu cầu chương trình kéo dài 6 tháng này, nhưng bạn vẫn có thể được khuyến khích tham gia. Loại chương trình ăn kiêng này bao gồm các lần khám hàng tháng tại phòng khám của bác sĩ hoặc bác sĩ phẫu thuật bariatric trong 6 tháng. Các công ty bảo hiểm không cố gắng tìm hiểu xem bạn có thể giảm cân thông qua chế độ ăn kiêng hay không. Trên thực tế, hầu hết các công ty bảo hiểm yêu cầu cân nặng của bệnh nhân phải ổn định trong thời gian này -- không có biến động lên xuống -- nếu không bạn có thể bị từ chối bảo hiểm. Họ muốn bạn chứng minh trong 6 tháng trước khi phẫu thuật rằng bạn có thể cam kết thay đổi lối sống mà bạn sẽ cần thực hiện mãi mãi sau ca phẫu thuật giảm cân.
• Đánh giá tâm lý . Điều này nhằm đảm bảo rằng bạn hiểu phẫu thuật giảm cân và tác động của nó đến lối sống của bạn. Đánh giá tâm lý cũng kiểm tra tình trạng ăn uống vô độ không được điều trị hoặc bất kỳ vấn đề tâm lý nào khác.
• Đánh giá dinh dưỡng. Bạn sẽ làm việc riêng với chuyên gia dinh dưỡng để phác thảo những thay đổi cụ thể về chế độ ăn uống và thói quen cần thay đổi.

Chuyện gì xảy ra tiếp theo?

Khi bạn đã hoàn tất các bước này, bác sĩ phẫu thuật sẽ gửi thư yêu cầu chấp thuận trước đến công ty bảo hiểm của bạn. Thư sẽ nêu tóm tắt tiền sử bệnh án và các vấn đề sức khỏe liên quan đến cân nặng của bạn, đồng thời cung cấp tài liệu chứng minh rằng bạn đã hoàn tất mọi yêu cầu để được chấp thuận.

Sau đó, công ty bảo hiểm sẽ xem xét trường hợp của bạn. Nếu bạn có triệu chứng của các tình trạng liên quan đến cân nặng, công ty có thể yêu cầu các xét nghiệm chẩn đoán cụ thể, chẳng hạn như đánh giá tim, phổi hoặc ngưng thở khi ngủ .

Trong thời gian này, hãy ghi chép chính xác mọi thông tin liên lạc giữa công ty bảo hiểm và bác sĩ phẫu thuật của bạn. Giữ lại bản sao của các mẫu đơn bảo hiểm đã hoàn thành, thư đã gửi và thư đã nhận.

Phải làm sao nếu công ty bảo hiểm từ chối bảo hiểm?

Nếu yêu cầu của bạn bị từ chối hoặc nếu công ty bảo hiểm chỉ đồng ý trả một phần trăm nhỏ chi phí thì cánh cửa vẫn chưa đóng lại.

Bạn có thể viết thư kháng cáo cho đại diện công ty bảo hiểm (chẳng hạn như giám sát viên khiếu nại) đã ký vào đơn từ chối. Trước khi kháng cáo, hãy đảm bảo rằng bạn hiểu rõ chính sách của mình và chính sách đó không loại trừ cụ thể phẫu thuật giảm cân mà bạn muốn.

Ngoài ra, hãy đảm bảo rằng không có bất kỳ hạn chế nào được áp dụng khi bạn mới bắt đầu hợp đồng với chương trình bảo hiểm y tế .

Thư kháng cáo của bạn phải bao gồm:

• Giải thích lý do tại sao bạn cảm thấy quy trình này nên được bảo hiểm
• Yêu cầu giải thích đầy đủ lý do tại sao phạm vi bảo hiểm bị từ chối (hoặc được thanh toán ở mức giảm)
• Yêu cầu cung cấp bản sao của tuyên bố cụ thể -- trích từ sổ tay chính sách hoặc quyền lợi -- giải thích lý do tại sao phạm vi bảo hiểm của bạn bị hạn chế hoặc bị từ chối
• Một bản sao của thông báo từ chối
• Một bản sao thư yêu cầu chấp thuận trước của bác sĩ

Bạn có thể thấy hữu ích khi gửi một bản sao thư kháng cáo của mình đến ủy viên bảo hiểm của tiểu bang hoặc bộ phận công ty nếu bạn được bảo hiểm theo chương trình HMO. Bạn có thể giải thích rằng bạn đang gặp khó khăn và yêu cầu hỗ trợ. Bác sĩ phẫu thuật bariatric có thể giúp bạn kháng cáo.

Những cách khác để chi trả cho phẫu thuật giảm cân

Nếu bạn không có bảo hiểm y tế hoặc nếu công ty bảo hiểm của bạn không chi trả cho phẫu thuật giảm cân, hãy trao đổi với bác sĩ và bác sĩ phẫu thuật của bạn về các kế hoạch tài chính. Kiểm tra lãi suất và đảm bảo bạn đồng ý với tất cả các điều khoản.

NGUỒN:

Tiến sĩ Y khoa, Thạc sĩ Y tế Công cộng Anita Courcoulas, Trưởng khoa Phẫu thuật tổng quát và phẫu thuật bariatric ít xâm lấn, Trường Y khoa Đại học Pittsburgh.

Hiệp hội phẫu thuật thẩm mỹ Hoa Kỳ: "Bảo hiểm y tế: Hướng dẫn dành cho bệnh nhân".

Hiệp hội phẫu thuật chuyển hóa và bariatric Hoa Kỳ: "Phẫu thuật chuyển hóa và bariatric".

Tài liệu tham khảo y khoa WebMD: "Chuẩn bị cho phẫu thuật giảm cân" và "Các lựa chọn của bạn trong phẫu thuật giảm cân: Đưa ra lựa chọn".

Hội nghị toàn quốc các cơ quan lập pháp tiểu bang: "Cải cách y tế và các yêu cầu về y tế đối với bệnh béo phì."

Tiếp theo trong Phẫu thuật giảm cân

• Phẫu thuật hạn chế để giảm cân
• Phẫu thuật cắt dạ dày
• Làm thế nào để chuẩn bị cho phẫu thuật giảm cân
• Những điều cần mong đợi sau phẫu thuật giảm cân
• Cắt bỏ mô mỡ dưới da là gì?