Cuộc sống sau Wegovy và Zepbound

Tiến sĩ James Hill, giáo sư khoa học dinh dưỡng tại Đại học Alabama ở Birmingham (UAB), cho biết các loại thuốc như semaglutide và tirzepatide là "bước tiến lớn" trong điều trị béo phì , nhưng chúng không phải là giải pháp thần  kỳ.  

Hill, người có hơn 40 năm kinh nghiệm trong điều trị béo phì và là giám đốc  Trung tâm nghiên cứu béo phì dinh dưỡng của UAB , cho biết chúng ta biết một số điều về những gì xảy ra khi bệnh nhân ngừng dùng những loại thuốc này, nhưng cần phải nghiên cứu thêm nhiều hơn nữa. Cuốn sách sắp ra mắt của ông về chủ đề này, tạm đặt tên là The Transition Diet , dự kiến ​​sẽ xuất bản vào năm tới. Ông đã ngồi lại với WebMD để thảo luận về cuộc sống sau khi cai thuốc.

Đọc thêm tại đây về cuộc sống sau khi sử dụng thuốc GLP-1 như Ozempic .

Lưu ý của biên tập viên: Cuộc phỏng vấn này đã được chỉnh sửa về độ dài và rõ ràng hơn.

WebMD: Điều gì xảy ra khi bệnh nhân ngừng dùng thuốc chủ vận thụ thể GLP-1, hay GLP-1 , chẳng hạn như semaglutide (Wegovy và Ozempic ) hoặc tirzepatide (Zepbound)?

Hill: Hầu hết mọi người đều tăng cân trở lại. Thuốc rất mạnh. Chúng thực sự làm giảm cơn đói của bạn. Chúng cũng làm giảm tiếng ồn của thức ăn. Cho dù là trong thời gian ngắn hay dài, tác dụng của thuốc đối với cơn đói, sự thèm ăn, tiếng ồn của thức ăn – những thứ đó sẽ biến mất, vì vậy bạn sẽ quay lại đúng nơi bạn bắt đầu.  

WebMD: Bạn có thể giải thích tiếng ồn do thức ăn gây ra không? 

Hill: Tiếng ồn của thức ăn thực sự rất thú vị. Tôi không nghĩ nhiều về thuật ngữ này khi lần đầu nghe thấy nó, nhưng kể từ đó, rất nhiều người nói với tôi rằng nó mô tả chính xác những gì đang xảy ra. Khái niệm về tiếng ồn của thức ăn là bạn đang dành nhiều năng lượng có ý thức để nghĩ về thức ăn. Bạn có thể nghĩ, "Tôi biết mình có khoai tây chiên trong tủ đựng thức ăn", hoặc "Tôi sẽ ăn gì vào bữa tối?" hoặc "Tôi có thể ăn uống lành mạnh vào cuối tuần này không?" Có rất nhiều tiếng ồn trong đầu bạn liên quan đến thức ăn. 

Khi mọi người dùng những loại thuốc này, họ báo cáo rằng tình trạng đó sẽ biến mất. Đối với một số người, điều đó cực kỳ mạnh mẽ. Bây giờ, nhiều người có lẽ không liên quan. Có người đề xuất chúng ta cần một viên thuốc để những người không bị tiếng ồn thức ăn có thể trải nghiệm nó và thấy nó như thế nào, nhưng (ngăn tiếng ồn thức ăn) có vẻ là một tác dụng tích cực, rất mạnh mẽ của thuốc.

WebMD: Cơ thể thích nghi như thế nào khi cai thuốc? Có phản ứng chuyển hóa hoặc cơn đói tăng đột biến không?

Hill: Tôi không chắc chúng ta thực sự biết. Tôi nghi ngờ nó khác nhau tùy từng người. Khi bạn ngừng thuốc, nó sẽ ở trong hệ thống của bạn một thời gian. Nó không giống như, bùm, tôi đã ngừng thuốc và bây giờ tôi sẽ ăn uống thả ga. Tôi chưa thấy bất kỳ dữ liệu nào cho thấy cơn đói tăng đột biến hơn trước - nhưng nó quay trở lại trước đây. Rõ ràng, những người có vấn đề về béo phì đã gặp phải những vấn đề đó trước đó. Khi bạn ngừng thuốc, bạn sẽ quay lại đúng nơi bạn bắt đầu.

WebMD: Việc quản lý cân nặng sau khi tiêm GLP-1 có khác với việc quản lý cân nặng bình thường không? 

Hill: Nó khác nhau trong ngắn hạn, không phải trong dài hạn. Bạn phải đối phó với giai đoạn chuyển tiếp đó khi bạn ngừng dùng thuốc vì, một lần nữa, bạn sẽ thấy đói nhiều hơn, có thể là giảm cảm giác no [cảm giác no và thỏa mãn], có thể là tăng tiếng ồn của thức ăn. Những thứ đó có thể khiến bạn tăng cân nhiều nếu bạn chưa sẵn sàng. Khi bạn vượt qua giai đoạn chuyển tiếp đó, tôi nghĩ đó cũng là những cách để duy trì cân nặng.

WebMD: Có biện pháp tốt nhất nào để kiểm soát cân nặng sau khi ngừng sử dụng GLP-1 không?

Hill: Trên phương tiện truyền thông, bạn có thể thấy rất nhiều người bảo bạn phải làm gì. Vấn đề là những điều đó không dựa trên khoa học. Những gì mọi người gợi ý là về cơ bản bạn nên ăn một chế độ ăn uống lành mạnh , nhiều trái cây và rau quả, tránh thực phẩm chế biến, v.v. Vâng, đoán xem? Đó là lời khuyên tương tự mà mọi người đã nhận được trước đó khi họ không thể kiểm soát cân nặng. 

Điều đó không dễ dàng vì bạn phải tìm một lối sống mà theo một cách nào đó có thể thay thế những gì thuốc đã làm cho bạn. Tôi không nghĩ chúng ta đang đưa ra cho mọi người lời khuyên tốt về cách duy trì cân nặng. 

WebMD: Chế độ ăn tốt nhất sau khi ngừng sử dụng GLP-1 là gì? 

Hill: Đó không phải là yếu tố quan trọng nhất. Tôi không nghĩ chúng ta đã xác định được chế độ ăn kiêng tốt nhất sau khi dùng thuốc. Tôi nghĩ sẽ có nhiều nghiên cứu hơn. Bạn phải xem xét cách thức trao đổi chất của mình có thể được điều chỉnh tốt hơn để giúp bạn duy trì cân nặng. Tôi nghĩ có một số chế độ ăn kiêng có thể hữu ích. Hãy tìm một chế độ ăn kiêng thay thế một số tác dụng tích cực của thuốc – chẳng hạn như cảm giác no. Những thứ gì trong chế độ ăn kiêng thúc đẩy cảm giác no? Vâng, chất xơ, protein – có thể còn những thứ khác. 

Cũng có mặt trái của vấn đề: Tôi nghĩ hoạt động thể chất là hoàn toàn cần thiết để duy trì cân nặng. Bạn không cần phải hoạt động thể chất với thuốc vì chúng có thể làm được nhiều việc mà hoạt động thể chất có thể làm. Nhưng để duy trì cân nặng, không chỉ có chế độ ăn kiêng. Mà là hoạt động thể chất. 

Phần còn lại là khía cạnh tinh thần – tư duy, cách bạn suy nghĩ về mọi thứ, cách bạn xử lý thử thách, mức độ kiên cường của bạn, v.v.

WebMD: Có hữu ích khi tăng cường mức độ hoạt động của bạn trong khi bạn vẫn đang dùng thuốc không? Điều đó có giúp bạn chuyển đổi không?

Hill:  Ít nhất một nghiên cứu cho thấy tập thể dục trong khi bạn đang dùng thuốc có thể giúp giảm cân nhiều hơn một chút – không nhiều, nhưng nhiều hơn một chút. Một lý do khác mà tôi muốn nói đến là tập thể dục – nếu bạn đang có kế hoạch ngừng dùng thuốc – nó sẽ đưa bạn đến một mức độ mà bạn có thể duy trì cân nặng tốt hơn.  

WebMD: Bạn đã từng nói, “Tôi nghĩ cách cơ thể chúng ta hoạt động tốt nhất là khi chúng ta tiêu tốn nhiều năng lượng và ăn nhiều năng lượng. Chúng ta chưa bao giờ phát triển hệ thống sinh học để hạn chế thức ăn. Chúng ta phát triển hệ thống sinh học để ăn.” Tại sao điều đó lại quan trọng đối với người dùng những loại thuốc này? 

Hill: Hãy xem cách chúng ta đã cố gắng kiểm soát tình trạng béo phì trong thế kỷ qua, nửa thế kỷ qua: Bằng cách khiến mọi người ăn ít hơn. Ăn ít hơn là một chiến lược rất hiệu quả để giảm cân. Hầu như mọi chế độ ăn kiêng đều có hiệu quả nếu bạn tuân theo vì bạn ăn ít hơn. Vấn đề là ăn ít hơn không phải là giải pháp lâu dài vì bạn sẽ đói. Lý do bạn đói là vì cơ thể chúng ta phát triển trong thời kỳ bạn phải hoạt động thể chất nhiều để vượt qua ngày, và mục tiêu là ăn đủ để đáp ứng những nhu cầu đó. 

Về mặt sinh học, chúng ta phát triển các hệ thống để thúc đẩy lượng thức ăn nạp vào, chứ không phải nhiều hệ thống để thúc đẩy hạn chế thức ăn. Tôi nghĩ chúng ta đã sai. Tôi nghĩ mục tiêu trong việc quản lý cân nặng không phải là hạn chế những gì bạn ăn. Tôi nghĩ mục tiêu là ăn nhiều, và cách duy nhất bạn có thể ăn nhiều mà không tăng cân là phải hoạt động thể chất.

WebMD: Một  nghiên cứu gần đây cho thấy hầu hết mọi người ngừng sử dụng GLP-1 trước khi bác sĩ khuyên họ ngừng. Một số lý do khiến mọi người ngừng sử dụng GLP-1 là gì?

Hill: Trước hết, tác dụng phụ. Đối với hầu hết mọi người, tác dụng phụ là ở đường tiêu hóa. Bạn cảm thấy no và buồn nôn , v.v. Trong khi mọi người đang giảm cân, họ khá dễ chịu với những tác dụng phụ đó, nhưng mọi người sẽ ngừng giảm cân khi dùng thuốc. Bạn sẽ đạt đến trạng thái ổn định mới ở mức cân nặng thấp hơn. Sẽ khó thuyết phục mọi người tiếp tục nếu họ gặp phải tác dụng phụ trong quá trình duy trì giảm cân. 

Một lý do lớn khác khiến mọi người bỏ thuốc là tính khả dụng. Thật khó để tìm thấy chúng, ngay cả khi bạn có đơn thuốc. Lý do thứ ba là chi phí. Những loại thuốc này rất đắt. Nếu bảo hiểm của bạn không chi trả, bạn có thể mất 1.000 đô la một tháng. 

Chúng tôi cũng thấy một số người nhớ cảm giác thưởng thức đồ ăn. Nghe có vẻ hơi điên rồ, nhưng mọi người thường nói, "Với tôi, tôi không quan tâm. Tôi có thể ăn hoặc không ăn." Những người khác, cuộc sống xã hội của họ có thể xoay quanh đồ ăn đến mức họ nhớ đồ ăn. 

Cuối cùng, một số người cảm thấy họ không nên phải dùng thuốc mãi mãi. Đó là khi chúng tôi nói với mọi người rằng, "Không, bạn không gian lận khi dùng thuốc. Trên thực tế, nó giúp bạn có một cuộc chiến công bằng với sinh học của mình." 

Nếu họ uống thuốc và chúng có tác dụng – bạn vui vẻ, bạn cảm thấy khỏe – thì không có lý do gì bạn không nên tiếp tục dùng thuốc vô thời hạn. Đối với những người không thể làm được điều đó, tôi muốn giúp họ bằng một chiến lược vì việc ngừng thuốc mà không có chiến lược mạnh mẽ sẽ dẫn đến tăng cân trở lại.

WebMD: Các công ty bảo hiểm đang xử lý vấn đề này như thế nào?

Hill: Hầu hết các công ty bảo hiểm đang cố gắng tìm ra cách họ xử lý vấn đề này. Một công ty bảo hiểm nói với tôi rằng nếu họ bảo hiểm cho tất cả mọi người đủ điều kiện, phí bảo hiểm của mọi người sẽ tăng đáng kể. Đối với các công ty bảo hiểm, nếu gánh nặng quay trở lại khi bạn ngừng thuốc – và hầu hết mọi người đều ngừng thuốc – thì với tư cách là một công ty bảo hiểm, tôi muốn hỏi: Liệu khoản tiền bồi thường tài chính, vốn là khoản tiền bồi thường dài hạn, có thực sự tồn tại không? Tôi nghĩ rằng nó có một số tác động đến việc hoàn trả và mô hình tài chính dài hạn. 

WebMD: Các lợi ích phụ bao gồm lợi ích về tim mạch. Nếu bạn ngừng dùng thuốc, những lợi ích đó có mất đi không?

Hill: Quan điểm rất hay. Tôi nghĩ những loại thuốc này minh họa cho hai điều quan trọng: Một là cân nặng không chỉ là vấn đề tâm lý. Đó là vấn đề sinh học. Chúng ta không thể nói rằng bạn không giảm cân vì bạn không có ý chí hoặc bạn không tuân thủ kế hoạch của mình. Có một vấn đề sinh học rất lớn đang diễn ra. 

Thứ hai là điều này cho thấy tầm quan trọng của việc giảm cân. Theo như tôi biết, hầu hết các tác dụng của những loại thuốc này là tác dụng giảm cân. Nó cho thấy rằng nếu bạn tạo ra lượng cân nặng giảm được mà những loại thuốc này có thể tạo ra – và chúng tạo ra lượng giảm 20%-25% trọng lượng cơ thể – thì mọi thứ đều tốt hơn: Bệnh tiểu đường được cải thiện. Sức khỏe tim mạch được cải thiện. Sức khỏe thận được cải thiện. Nó cho thấy nếu chúng ta có thể giảm cân với tư cách là một nhóm dân số, tất cả những điều quan trọng đó sẽ diễn ra.

WebMD: Có bằng chứng nào cho thấy việc tuân theo chế độ ăn uống lành mạnh và hướng dẫn tập thể dục sẽ dễ dàng hơn sau khi giảm cân không?

Hill: Đó là một câu hỏi mà tôi quan tâm trong nghiên cứu của riêng tôi. Một lần nữa, không phải một kích thước phù hợp với tất cả. Tôi đoán là sẽ có những người giảm cân và không thể chờ đợi để ra ngoài và di chuyển. Họ sẽ cảm thấy tốt hơn, và những người khác thì không. Chúng ta cần xem xét lại thành công trông như thế nào. Nếu bạn dùng những loại thuốc này và bạn không hoạt động, bạn không lo lắng nhiều về chế độ ăn uống của mình -- đó có phải là thành công không? Hay thành công là có một số mức độ thể lực, có thể có chức năng trong cuộc sống của bạn, có thể đi bộ, v.v.?

WebMD: Bạn đã lên tiếng về chất lượng giảm cân - cụ thể là, mặc dù giảm mỡ nói chung là tốt, nhưng mất quá nhiều cơ có thể là tác động tiêu cực. GLP-1 ảnh hưởng đến chất lượng giảm cân như thế nào?

Hill: Chúng ta không biết chắc chắn rằng các loại thuốc có tác động tiêu cực đến thành phần cơ thể hay không. Một lần nữa, không phải một kích thước phù hợp với tất cả. Tôi muốn thấy nhiều dữ liệu hơn về người lớn tuổi. Bạn không muốn mất khối lượng cơ thể khi bạn già đi. Công bằng mà nói, các công ty đang thực hiện loại nghiên cứu này, vì vậy chúng ta sẽ có câu trả lời, nhưng chúng ta cần biết liệu có nhóm dân số nào có thể bị mất khối lượng cơ nạc hoặc khối lượng cơ lớn hơn dự kiến ​​khi sử dụng thuốc hay không. 

WebMD: Có nghiên cứu nào cho thấy việc tiếp tục sử dụng GLP-1 để duy trì cân nặng vô thời hạn là không an toàn hoặc không khôn ngoan không?

Hill: Chúng tôi không có dữ liệu dài hạn về việc sử dụng chúng để kiểm soát cân nặng, nhưng cảm giác là chúng có thể sẽ tiếp tục có hiệu quả. Theo mọi thứ chúng tôi biết, nếu bạn muốn tiếp tục sử dụng chúng vĩnh viễn, thì chúng có thể sẽ có hiệu quả. Chúng tôi vẫn cần dữ liệu để chứng minh điều đó, nhưng cho đến nay, vẫn chưa có bất kỳ dấu hiệu cảnh báo nào cho thấy chúng sẽ không còn hiệu quả theo thời gian. 

Các loại thuốc này được thiết lập để dùng mãi mãi. Hầu hết các đồng nghiệp nội tiết của tôi sẽ nói rằng chúng giống như thuốc điều trị huyết áp hoặc lipid hoặc tiểu đường . Bạn phải dùng chúng để chúng có tác dụng, vì vậy bạn phải dùng chúng suốt đời. Tôi nghĩ rằng điều đó ổn - nếu mọi người cảm thấy khỏe, thuốc có tác dụng giảm cân, họ không gặp vấn đề gì về tác dụng phụ - đó là một giải pháp thay thế khả thi.

WebMD: Bạn đã nói rằng những loại thuốc này rất thú vị, "một bước tiến lớn", nhưng chúng không phải là viên đạn thần kỳ. Vui lòng giải thích rõ hơn. 

Hill: Tôi xin mở đầu bằng việc nói rằng đây là một trong những đột phá lớn nhất mà chúng ta đã có trong lĩnh vực béo phì. Đây là những công cụ mới tuyệt vời. Nếu bạn muốn giảm cân, những loại thuốc này có thể làm được, nhưng chúng không phải là viên đạn thần kỳ. Chúng là một phần của giải pháp, và tôi nghĩ rằng có rất nhiều thứ chúng ta có thể cân nhắc với các loại thuốc. 

Có thể bạn sử dụng chúng khi bạn cần. Có thể bạn giảm cân khi dùng thuốc, bạn ngừng dùng thuốc miễn là mọi thứ vẫn ổn, và khi mọi thứ không ổn, bạn quay lại dùng thuốc trong một thời gian. Có thể chúng ta xem xét việc sử dụng không liên tục hoặc sử dụng liều thấp. Tôi nghĩ rằng những gì chúng ta đang học là cách sử dụng các công cụ này ngày càng nhiều hơn.

TÍN DỤNG ẢNH:

Hồ sơ James Hill: Đại học Alabama.

NGUỒN:

James Hill, Tiến sĩ, giáo sư khoa học dinh dưỡng, Đại học Alabama tại Birmingham.