Nhiễm trùng huyết ở trẻ em

• Một Cuộc Gọi Gần Gũi
• Cải thiện tỷ lệ cược
• Tương lai của Zach Doubek
• Phát hiện nhiễm trùng huyết

Nhiễm trùng huyết có thể không phải là căn bệnh bạn nghĩ đến nhưng nó lại là căn bệnh cực kỳ nguy hiểm.

Trên toàn thế giới, một phần ba số người mắc bệnh này tử vong, và nhiều người sống sót có những tác dụng phụ làm thay đổi cuộc sống như đau mãn tính và mệt mỏi, các cơ quan không hoạt động tốt, thậm chí là phải cắt cụt chi. Nhiễm trùng huyết là do nhiễm trùng do vi khuẩn và nhiều tình trạng có thể dẫn đến tình trạng này. Bạn có thể hoàn toàn khỏe mạnh hoặc mắc một tình trạng khiến bạn có nhiều khả năng mắc bệnh hơn.

Một nhóm rất dễ bị tổn thương: trẻ em.

Trong khi nhiễm trùng huyết chủ yếu tấn công người cao tuổi -- lên đến 85% các trường hợp là ở người cao tuổi -- thì theo Sepsis Alliance, hơn 75.000 trẻ em mắc bệnh nhiễm trùng huyết hàng năm tại Hoa Kỳ. Bảy nghìn trẻ tử vong.

Các bác sĩ hy vọng có thể giảm số ca tử vong này bằng cách giáo dục bản thân và cha mẹ về các triệu chứng, vốn có thể mơ hồ và khó nhận biết. Tiến sĩ Niranjan Kissoon, phó chủ tịch của Liên minh toàn cầu về nhiễm trùng huyết và là thành viên của ban cố vấn Liên minh nhiễm trùng huyết, cho biết chúng cũng có thể thay đổi đáng kể ở từng trẻ.

Kissoon đang làm việc với CDC để thu thập dữ liệu về nhiễm trùng huyết. Ông cho biết một trong những rào cản lớn nhất là chấp nhận rằng nhiễm trùng huyết là một vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn. "Tại Hoa Kỳ, hơn 18 trẻ em tử vong vì nhiễm trùng huyết mỗi ngày và điều này thật bi thảm vì nhiều mạng sống trong số này có thể được cứu sống nếu nâng cao nhận thức của công chúng về các triệu chứng và mở rộng giáo dục cho nhân viên chăm sóc sức khỏe cũng như điều trị sớm", Kissoon, giáo sư nhi khoa và y học cấp cứu tại Đại học British Columbia, cho biết. Ông cho biết nó gây ra nhiều ca tử vong hơn ung thư.

Ông nói thêm rằng sự chênh lệch về mặt xã hội và kinh tế cũng rất đáng lo ngại và cần phải được giải quyết. Ông cho biết, "Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng trẻ sinh non da đen có khả năng mắc bệnh nhiễm trùng huyết cao gấp 13 lần và có khả năng tử vong cao gấp 15 lần so với trẻ không phải da đen". "Trẻ sơ sinh trong các gia đình có thu nhập thấp có khả năng tử vong vì bệnh nhiễm trùng huyết cao gấp 20 lần. Trên thực tế, trẻ sơ sinh trong các gia đình không có bảo hiểm cũng có khả năng tử vong cao gấp ba lần".

Một Cuộc Gọi Gần Gũi

Tiến sĩ Marnie Doubek đã phải vật lộn trong nhiều ngày để tìm ra vấn đề của con trai mình là Zachary khi cô thấy cậu bé khóc vào một đêm sau một trận bóng chày năm 2014. Doubek cho biết: "Cậu bé nói rằng mình bị đau đầu, chóng mặt và đau đầu gối". Cô và chồng, Joe, nghĩ rằng có thể Zach, lúc đó 11 tuổi, đã bị thương ở đầu gối khi trượt vào gôn. Sáng hôm sau, đầu gối cậu bé vẫn đau. Doubek đã cho cậu bé uống một ít ibuprofen, và khoảng một giờ sau, cậu bé cảm thấy đủ khỏe để đến trường. Nhưng điều đó không kéo dài được lâu. Phải mất gần một tuần và nhiều bác sĩ thì Zach mới được chẩn đoán mắc bệnh nhiễm trùng huyết.

“Tôi nhận được cuộc gọi từ y tá trường. Cậu ấy đi khập khiễng và nói rằng đầu gối bị đau,” Doubek nhớ lại. “Cô ấy nói rằng cậu ấy không bị sốt, nhưng những gì cô ấy nói với tôi là, và đây là trích dẫn của cô ấy, 'Cậu ấy trông không ổn lắm.'”

Ngày hôm sau, Doubek, một bác sĩ chăm sóc chính tại Maplewood, NJ, đã đưa Zach đi khám với một trong những cộng sự của cô. Cô nghĩ rằng có khả năng bệnh Lyme có thể là thủ phạm, vì vậy cô đã lấy một ít máu và bắt đầu cho anh dùng thuốc kháng sinh amoxicillin.

Khi xét nghiệm máu có kết quả, và chỉ số viêm tăng cao nghiêm trọng, họ đã đến gặp bác sĩ chỉnh hình. Doubek nói rằng cô ấy bắt đầu hoảng sợ, và Zach trông khá ốm. Bác sĩ chỉnh hình nghĩ rằng đó có thể là tình trạng viêm niêm mạc khớp. Nhưng Zach trở nên tệ hơn. Đến tối hôm sau, anh ấy đau đớn đến mức gần như không thể cử động. Và sau đó, Doubek nói, anh ấy trở nên mê sảng.

“Lúc đó khoảng 3 giờ sáng và thằng bé xin tôi nước,” Doubek nhớ lại. “Tôi cầm chai nước lên và đưa cho thằng bé. Thằng bé nhìn tôi và nói, 'Có ai đó sẽ bay đến nhà chúng ta không?'” Cô đưa Zach đến phòng cấp cứu địa phương, nơi các bác sĩ chuyển thằng bé đến một bệnh viện có khoa chăm sóc đặc biệt nhi khoa.

“Họ không có ý tưởng rõ ràng về những gì đang diễn ra tại thời điểm đó,” Doubek nói. “Không ai nói cụ thể rằng anh ấy bị nhiễm trùng huyết hay đã bị nhiễm trùng huyết. Họ tự hỏi liệu anh ấy có mắc một loại bệnh nào đó do ve truyền không. Không ai thực sự biết, nhưng họ biết rằng anh ấy bị suy hô hấp, suy gan và suy thận.”

Khi vào ICU, Zach được cho dùng kháng sinh phổ rộng và đeo máy trợ thở. Doubek cho biết 2 ngày sau, bác sĩ xác định Zach bị viêm tủy xương, nhiễm trùng xương đùi phải. Anh được đưa đi phẫu thuật để dẫn lưu nhiễm trùng.

“Anh ấy nằm bất tỉnh trên máy thở trong khoảng 2 tuần, trong và ngoài ca phẫu thuật với cơn sốt cao. Anh ấy đã dùng thuốc để duy trì huyết áp. Có nhiều biến chứng. Anh ấy bị xẹp phổi, và thậm chí cần ống dẫn lưu ngực. Cuối cùng, sau khoảng 2 tuần địa ngục thực sự, anh ấy bắt đầu khá hơn một chút.”

“Thật khó tin khi cậu con trai 11 tuổi khỏe mạnh của chúng tôi, người đã chơi bóng chày bốn ngày trước, lại đang được thở máy, dùng thuốc an thần và ngủ. Cậu bé được truyền dịch và đặt ống thông. Bạn bước vào phòng và không thể tin được chuyện gì vừa xảy ra”, Doubek nói.

Cải thiện tỷ lệ cược

Kissoon cho biết một vấn đề quan trọng với nhiễm trùng huyết là chẩn đoán. "Các dấu hiệu và triệu chứng ban đầu có thể rất khó phát hiện, và nhiều khi, chúng ta chẩn đoán nhầm trẻ em và nghĩ rằng chúng bị cảm lạnh thông thường", ông nói.

Kissoon cho biết không có xét nghiệm nào có thể chẩn đoán nhiễm trùng huyết ngay lập tức. Ông nói rằng nếu bác sĩ nghi ngờ nhiễm trùng huyết, họ sẽ bắt đầu dùng kháng sinh ngay thay vì đợi cho đến khi chẩn đoán được xác nhận.

Hầu hết các bác sĩ đều đồng ý rằng một giờ có thể tạo nên sự khác biệt.

“Đôi khi trẻ em có các tình trạng bệnh lý từ trước khiến chúng dễ bị nhiễm trùng và cuối cùng là nhiễm trùng huyết”, Tiến sĩ Michael Bell, Trưởng khoa chăm sóc đặc biệt tại Bệnh viện Nhi quốc gia ở Washington, DC cho biết. “Nhưng đôi khi, đó chỉ là sự xui xẻo khủng khiếp xảy ra với một số trẻ em khi chúng bị nhiễm trùng quá mức và có thể dẫn đến việc phải nhập viện và phục hồi chức năng khá khó khăn”.

Tiến sĩ y khoa Lauren Hess, đồng trưởng nhóm dự án cải thiện chất lượng nhiễm trùng huyết tại Bệnh viện Nhi Texas ở Houston, cho biết trẻ em cũng dễ bị tổn thương hơn vì nhiều tình trạng bệnh phổ biến mà chúng mắc phải có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết.

Và trẻ nhỏ có thể không diễn tả được cảm xúc của mình, theo Tiến sĩ Charles Macias, Trưởng khoa Cấp cứu Nhi tại Bệnh viện Nhi đồng và Trẻ sơ sinh Rainbow ở Cleveland, OH.

Kissoon cho biết có một vấn đề quan trọng khác mà những đứa trẻ như Zach phải đối mặt khi sống sót sau bệnh nhiễm trùng huyết.

“Một phần ba số trẻ được xuất viện sẽ có một số dạng khuyết tật, bao gồm khiếm khuyết về thể chất, khó khăn về nhận thức, biểu đồ da, cắt cụt chi, mất thính lực; một số thậm chí còn mắc phải những thứ như rối loạn căng thẳng sau chấn thương”, ông nói. “Vì vậy, nhiễm trùng huyết là một vấn đề lớn - lâu dài. Tôi nghĩ khi chúng ta nói về cái chết, thì đó thực sự chỉ là phần nổi của tảng băng chìm vì những đứa trẻ này có vấn đề suốt đời và hơn 20% trẻ em sống sót sau nhiễm trùng huyết được đưa trở lại bệnh viện trong vòng 3 tháng kể từ lần nhập viện đầu tiên”.

Ba năm trước, Bệnh viện Nhi Texas ở Houston đã tham gia cùng nhóm hơn 50 bệnh viện nhi khác nhằm cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân nhiễm trùng huyết.

Hess cho biết hệ thống cảnh báo sớm sử dụng hồ sơ sức khỏe điện tử để xem các dấu hiệu sinh tồn và tiền sử bệnh của bệnh nhân nhằm giúp cảnh báo nhân viên chăm sóc tại giường nếu bệnh nhân có thể bị nhiễm trùng huyết.

Terri Brown, RN, cho biết các hệ thống mới tại Bệnh viện Nhi Texas đã giúp cắt giảm tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng huyết. "Chúng tôi đã thấy tỷ lệ tử vong trong 3 ngày giảm tương đối 36% và chúng tôi có cảm giác cấp bách hơn nhiều, thực sự đạt đến giờ vàng của việc đánh giá và can thiệp."

Children's ở Washington, DC., sử dụng "biểu đồ nhiễm trùng huyết" có chứa tài liệu giáo dục trên các đơn vị của mình. Mục tiêu là giáo dục nhân viên về việc nhận biết và điều trị sớm -- đặc biệt là về việc cho dùng kháng sinh càng sớm càng tốt, Bell nói, cùng với các phương ph��p điều trị xâm lấn hơn như truyền dịch tĩnh mạch. Trẻ em cũng có thể được đặt máy thở nếu chúng cần hỗ trợ hô hấp.

Bell cũng là một phần của mạng lưới nghiên cứu chăm sóc tích cực nhi khoa, một nhóm các nhà điều tra do Viện Y tế Quốc gia tài trợ, thực hiện nghiên cứu về một số chủ đề liên quan đến trẻ em bị bệnh nặng, bao gồm cả nhiễm trùng huyết.

Tuy nhiên, đây vẫn là một thách thức.

Macias cho biết: “Trong nhiều thập kỷ, người ta vẫn luôn mong muốn có một loại thuốc hoặc dược phẩm có thể dùng cho tất cả trẻ em bị nhiễm trùng huyết để làm giảm các tác động thứ cấp của bệnh nhiễm trùng. Thật đáng buồn là không có loại 'viên đạn thần kỳ' nào trong số này được chứng minh là có hiệu quả trong các thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn”.

Ông cho biết số lượng lớn các ca bệnh hằng năm tốn một khoản tiền đáng kinh ngạc. "Có một gánh nặng tài chính rất lớn liên quan đến nhiễm trùng huyết", Macias nói. "Có thể lên tới hơn 4,5 tỷ đô la một năm cho chi phí chăm sóc sức khỏe".

Nhưng ông cho biết những nỗ lực của các bệnh viện trên khắp cả nước đã mang lại “những cải thiện đáng kể” về chất lượng chăm sóc và kết quả điều trị.

Macias cho biết, “Gần 20% trẻ em được phát hiện mắc bệnh nhiễm trùng huyết” -- điều này rất quan trọng vì việc phát hiện kịp thời và can thiệp bằng dịch truyền và thuốc kháng sinh là chìa khóa để giảm tử vong và các tác dụng phụ nghiêm trọng.

Ông cho biết những cải thiện này cũng đã dẫn đến việc giảm thời gian nằm viện và tỷ lệ tử vong liên quan đến nhiễm trùng huyết tại các bệnh viện trong chương trình hợp tác Cải thiện Kết quả Nhiễm trùng huyết ở Trẻ em.

Tương lai của Zach Doubek

Zach, mặc dù là một trong những người may mắn, nhưng sẽ phải chịu những biến chứng suốt đời vì cuộc chiến chống lại bệnh nhiễm trùng huyết.

Anh ấy bị tổn thương vĩnh viễn các dây thần kinh ở một chân. Kết quả là, chân đó không phát triển như cũ, vì vậy anh ấy phải đi giày độn. Anh ấy cũng bị yếu cơ bắp chân, ít cảm giác ở bàn chân và gặp vấn đề về tập trung và lo lắng.

“Nhìn chung, anh ấy đã làm rất tốt, anh ấy đã đi được một chặng đường dài -- nhưng sự thật là anh ấy vẫn đang trên hành trình,” Marnie Doubek nói. “Nó vẫn chưa có hồi kết. Đó là 5 năm khó khăn đối với anh ấy. Đó là một quá trình định nghĩa lại bản thân mình.”

Trong khi Zach tìm hiểu mình là ai, mẹ cậu bé đang thực hiện nhiệm vụ đảm bảo rằng nhiễm trùng huyết được mọi người chú ý để những gì đã xảy ra với con trai bà không xảy ra với người khác. Bà dự định sẽ tiếp tục lên tiếng để truyền tải thông điệp này đến các gia đình khác.

“Tôi làm vậy vì tôi rất biết ơn. Tôi biết mọi chuyện có thể dễ dàng diễn ra theo hướng khác. Có những khoảnh khắc vô cùng sợ hãi rằng anh ấy sẽ không qua khỏi -- đó là một nơi rất tối tăm, đáng sợ để ở gần, vì vậy, vâng, chúng tôi rất may mắn. Tôi biết có rất nhiều, rất nhiều gia đình không may không thể nói điều tương tự.”

Phát hiện nhiễm trùng huyết

Một số dấu hiệu nhiễm trùng huyết có thể xuất hiện ở trẻ em ở mọi lứa tuổi:

• Cảm thấy lạnh bất thường khi chạm vào
• Có vẻ loang lổ, xanh xao hoặc có làn da rất nhợt nhạt
• Có vết phát ban không mờ đi khi bạn ấn vào
• Thở rất nhanh
• Có cơn co giật
• Rất uể oải hoặc khó đánh thức

Một số dấu hiệu bổ sung dành cho trẻ em dưới 5 tuổi:

• Không ăn
• Nôn mửa liên tục
• Không đi tiểu trong vòng 12 giờ

Tạp chí WebMD .

NGUỒN:

Tiến sĩ Marnie Doubek, bác sĩ chăm sóc chính, Maplewood, NJ.

Tiến sĩ Y khoa Niranjan Kissoon, giáo sư nhi khoa và y học cấp cứu, Đại học British Columbia; phó chủ tịch Liên minh toàn cầu về nhiễm trùng huyết; thành viên ban cố vấn của Liên minh nhiễm trùng huyết, Vancouver, Canada.

Tiến sĩ Lauren Hess, cố vấn nhi khoa, Bệnh viện Nhi Texas; đồng lãnh đạo Dự án Cải thiện Chất lượng Nhiễm trùng huyết, Houston.

Terri Brown, y tá đã đăng ký; chuyên gia lâm sàng, chất lượng và an toàn, Bệnh viện Nhi Texas, Houston.

Bác sĩ Michael Bell, Trưởng khoa hồi sức tích cực, Bệnh viện Nhi Quốc gia, Washington, DC.

Bác sĩ Charles Macias, Trưởng khoa cấp cứu nhi khoa, Bệnh viện nhi và trẻ sơ sinh thuộc Bệnh viện Đại học Rainbow, Cleveland, OH.

Liên minh nhiễm trùng huyết.

Hiệp hội bệnh viện nhi.

Bệnh viện nhi Philadelphia.

CDC.

Viện Khoa học Y khoa Tổng quát Quốc gia.

Health Affairs : “Ngăn ngừa nhiễm trùng huyết bằng cách tái thiết hệ thống và thu hút bệnh nhân.”

JAMA Pediatrics : “Chi phí nhập viện điều trị nhiễm trùng huyết nặng ở trẻ em”.