Cân nhắc Zepbound trong lọ? Dưới đây là một số mẹo khởi đầu

Ngày 16 tháng 9 năm 2024 – Những lọ thuốc giảm cân Zepbound nhỏ đã bắt đầu được gửi đến các hộp thư trên khắp cả nước. Những người đặt mua thuốc trực tiếp từ nhà sản xuất thuốc Eli Lilly có thể trả ít hơn nhiều cho những lọ thuốc mới có sẵn, so với những cây bút được nạp sẵn mà họ mua tại một hiệu thuốc địa phương.

Nhưng việc chuyển sang tự tiêm bằng ống tiêm và kim tiêm, giống như cách thường dùng insulin để điều trị bệnh tiểu đường, có nghĩa là một nhóm người hoàn toàn mới sẽ học được kỹ năng đôi khi đáng sợ này. Các bác sĩ có kinh nghiệm hướng dẫn bệnh nhân cách thực hiện điều này cho biết có một số cân nhắc chính có thể giúp lần đầu tiên thành công và ít căng thẳng hơn.

Cùng với sự gia tăng mức độ phổ biến của thuốc giảm cân , các mối lo ngại về an toàn cũng thường xuyên xuất hiện, bao gồm  các cảnh báo của liên bang về tình trạng quá liều và nhập viện do tai nạn, và sự gia tăng đột biến các cuộc gọi đến  các trung tâm chống độc sau khi mọi người dùng liều lượng thuốc tương tự quá gần nhau hoặc dùng nhiều hơn mức khuyến cáo.

“Việc không quen với việc rút thuốc từ lọ vào ống tiêm và kết hợp với sự nhầm lẫn giữa các đơn vị đo lường khác nhau (ví dụ, mililít, miligam và 'đơn vị') có thể đã góp phần gây ra lỗi liều lượng”, FDA  đã cảnh báo vào tháng 7, đặc biệt là đề cập đến các báo cáo từ những người dùng các phiên bản thay thế, pha chế của thuốc giảm cân. FDA đã kêu gọi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe giúp bệnh nhân chọn đúng kích cỡ ống tiêm và hướng dẫn họ cách đo liều lượng. 

Cho đến nay, Eli Lilly chỉ mới phát hành hai liều Zepbound thấp nhất trong lọ, nhưng tiết kiệm đáng kể cho những người không có bảo hiểm tốt. Thuốc vẫn sẽ đắt, với giá khoảng 7.000 đô la cho một năm cung cấp, nhưng giá có thể lên tới hàng nghìn đô la tiết kiệm cho nhiều người. Và các lọ chỉ được thanh toán trực tiếp, nghĩa là mọi người không thể sử dụng bảo hiểm để thanh toán và họ phải điền đơn thuốc của mình thông qua chương  trình LillyDirect Cash Pay của chính hãng dược phẩm này.

Tại Canada, nơi phiên bản thuốc Zepbound dành cho bệnh tiểu đường, có tên là Mounjaro, được bán dưới dạng lọ, chưa có bất kỳ lo ngại nào về an toàn, theo Lawrence A. Leiter, MD, giáo sư y khoa và khoa học dinh dưỡng tại Đại học Toronto. Cả Zepbound và Mounjaro đều có cùng một thành phần hoạt tính gọi là tirzepatide.

“Đây hoàn toàn không phải là vấn đề. Tôi chưa từng có một bệnh nhân nào từ chối đơn thuốc Mounjaro vì cần phải dùng lọ và ống tiêm và chưa từng thấy (hoặc nghe nói) về bất kỳ lỗi dùng thuốc nào liên quan đến phương thức dùng thuốc này”, ông cho biết trong một email.

Cho dù bạn được kê đơn thuốc Zepbound trong lần khám trực tiếp hay khám từ xa, các chuyên gia đều có một số gợi ý về cách chuyển đổi thuốc an toàn hoặc học cách sử dụng thuốc trong lọ.

Mẹo cho người dùng lọ thuốc lần đầu

Đối với những người đang cân nhắc sử dụng Zepbound trong lọ mà không có kinh nghiệm về ống tiêm và kim tiêm, việc xem video hoặc đọc tờ rơi có thể đủ để hướng dẫn họ tự tin thực hiện mũi tiêm đầu tiên an toàn và thành công. Eli Lilly bao gồm hướng dẫn trong gói chứa lọ thuốc và đã đăng video hướng dẫn trực tuyến.

Nhưng đối với nhiều người, việc được hướng dẫn trực tiếp hoặc được hỗ trợ ngay tại thời điểm tiêm mũi đầu tiên sẽ rất hữu ích.

Wudeneh Mulugeta, Tiến sĩ Y khoa, Thạc sĩ Y tế Công cộng, chuyên gia y học về béo phì tại Cambridge Health Alliance ở Massachusetts và cũng là giảng viên của Trường Y Harvard, cho biết: "Tôi có những bệnh nhân trẻ tuổi, am hiểu công nghệ, những người có thể cảm thấy thoải mái với đường liên kết video mà tôi gửi cho họ cùng với các hướng dẫn mà tôi đưa ra, và sau đó tôi cũng có những người khác có thể cần đặt lịch hẹn tại phòng khám với y tá hoặc ai đó ở hiệu thuốc để được hướng dẫn".

Ông cho biết một số bệnh nhân cảm thấy tự tin khi được hướng dẫn trong buổi khám trực tuyến, đồng thời lưu ý rằng các nền tảng chăm sóc sức khỏe từ xa cũng có vị thế tốt để hỗ trợ bệnh nhân học cách tiêm.

Tại 9amHealth, một dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa độc lập cũng hợp tác với Lilly Direct, bệnh nhân được cung cấp nhiều dịch vụ hỗ trợ khác nhau.

Tiến sĩ Avantika Waring, giám đốc y khoa của 9amHealth, chuyên về chăm sóc tim mạch và béo phì, cho biết: "Vì một lý do nào đó, việc lấy thứ gì đó ra khỏi chai có thể khiến hầu hết mọi người cảm thấy rất, rất sợ hãi nếu họ chưa từng làm điều đó trước đây". Waring cũng duy trì một phòng khám nội tiết nhỏ ở Seattle.

“Vì đây là mũi tiêm một lần một tuần và bạn có thể kiểm soát thời điểm tiêm, nhóm của chúng tôi sẽ đề nghị tham gia cuộc gọi Zoom nhanh và bạn thực sự có thể hướng dẫn ai đó trong khi họ tiêm mũi đầu tiên”, cô nói. “Giống như có ai đó ở đó vậy. Chúng tôi có những bệnh nhân chỉ muốn nói chuyện điện thoại với bạn trong khi họ tiêm”.

Waring cho biết những ngày đầu của đại dịch COVID-19, khi nhiều khía cạnh của chăm sóc sức khỏe chuyển sang hình thức trực tuyến, thực sự giúp hỗ trợ và hướng dẫn trực tuyến hiệu quả hơn, đặc biệt là khi hướng dẫn mọi người tiêm insulin lần đầu tiên.

"Bạn không thể trực tiếp đặt tay lên bệnh nhân trên Zoom, nhưng có rất nhiều điều bạn có thể làm. Bạn có thể tự trình diễn trước camera", cô nói, thừa nhận rằng việc cầm trên tay lượng thuốc đủ dùng trong một tuần trị giá hàng trăm đô la cộng với một cây kim sắc nhọn có thể khiến bạn cảm thấy căng thẳng.

Bà nói: “Chúng tôi nói với mọi người rằng 'Bạn có thể làm được điều này'".

Tốt nhất là nên lên kế hoạch trước để thiết lập buổi hướng dẫn hoặc hỗ trợ trước, nhưng cũng có các nguồn lực dành cho bất kỳ ai lần đầu tiên cầm lọ thuốc và đột nhiên nhận ra rằng họ cần được giúp đỡ. Eli Lilly cung cấp số điện thoại miễn phí trong tờ hướng dẫn sử dụng, và đường dây đó được trả lời bởi các nhân viên được đào tạo bởi nhóm y tế Lilly, những người có thể giúp bệnh nhân giải thích về quy trình.

Tiến sĩ Dược Rhonda Pacheco, phó chủ tịch tập đoàn của bộ phận Sức khỏe tim mạch Hoa Kỳ của Eli Lilly có trụ sở tại Indianapolis, cho biết khi quyết định cung cấp Zepbound dưới dạng lọ, công ty đã tận dụng kinh nghiệm của mình với các sản phẩm insulin, trong đó có nhiều loại được đóng gói dưới dạng lọ.

“Chúng là những lọ thuốc một liều, và vì vậy tôi nghĩ khi mọi người nghĩ đến những lọ insulin lớn, họ có thể nghĩ đến những lọ lớn có nhiều liều”, cô nói. “Đây là những lọ thuốc nhỏ hơn. Đó là một liều duy nhất, vì vậy ít gây nhầm lẫn hơn”.

Các lọ thuốc được gửi đến nhà mọi người kèm theo hướng dẫn chi tiết và nếu thêm 5 đô la, Eli Lilly sẽ tặng kèm kim tiêm và ống tiêm đủ dùng trong một tháng. 

Waring cho biết, trong khi các lọ thuốc một liều có mục đích giảm lỗi đo lường, thì việc có ống tiêm và kim tiêm đúng kích cỡ là rất quan trọng. Người kê đơn cũng viết đơn thuốc cho ống tiêm và kim tiêm.

Waring cho biết: "Khi bạn đưa cho ai đó một ống tiêm thực sự lớn, và họ chỉ rút ra một lượng nhỏ, thì thật khó khăn và trông thật kỳ lạ, và cảm thấy lãng phí vì bạn có một thứ nhựa khổng lồ này". "Khi bạn rút Zepbound ra khỏi lọ, tôi nghĩ là 0,5 mililít, vì vậy bạn muốn đưa một ống tiêm nhỏ để bạn có thể nhìn thấy trực quan lượng thuốc chảy ra".

Kim không nhất thiết phải có cùng một kích cỡ.

“Với các loại kim đo, có loại kim đo mỏng nhất mà bạn hầu như không thể cảm nhận được, và đó thường là những gì chúng tôi bắt đầu,” Waring cho biết. “Một số người thực sự thích có một chiếc kim lớn hơn một chút, đặc biệt là những người có thân hình to lớn. Họ thực sự cảm thấy như với chiếc kim nhỏ, rất mỏng, họ không thể nhìn thấy nó, họ không thể cảm thấy nó, và họ muốn cảm thấy một cái gì đó vì họ cảm thấy tự tin hơn khi biết rằng nó đã đi vào.”

"Đó là những điều mà một bác sĩ lâm sàng học được qua kinh nghiệm", cô nói. "Bạn không nên đơn độc với tư cách là một bệnh nhân cố gắng điều hướng điều đó".

Có những liều thuốc khác sắp ra mắt không?

Pacheco cho biết việc triển khai các lọ thuốc đang diễn ra tốt đẹp. 

Bà cho biết: “Tôi không thể chia sẻ con số chính xác, nhưng mỗi ngày lại có thêm nhiều hơn, vì vậy chúng tôi đang hoàn thiện khâu vận hành và đưa sản phẩm ra thị trường”, nhưng không nói rõ khi nào hoặc liệu các liều bổ sung cao hơn có được cung cấp dưới dạng lọ hay không.

“Chúng tôi phải bắt đầu từ đâu đó, vì vậy chúng tôi bắt đầu với 2,5 và 5 miligam,” Pacheco cho biết. “Chúng tôi sẽ liên tục đánh giá liều lượng cao hơn trong tương lai, v.v., nhưng hiện tại, tôi không thể cung cấp ngày chính xác.”

Cho đến nay, Eli Lilly đã bắt đầu bán một tháng thuốc liều khởi đầu 2,5 miligam với giá 399 đô la và một tháng thuốc liều 5 miligam với giá 549 đô la. Thuốc có nhiều liều cao hơn (lên đến 15 miligam), nhưng chúng vẫn chỉ có trong bút tiêm đã nạp sẵn, có thể tốn tới 1.060 đô la tiền túi hàng tháng.

Zepbound chỉ mới hoàn toàn thoát khỏi danh sách thuốc thiếu hụt chính thức của FDA cách đây chưa đầy 2 tháng. Việc sử dụng bất kỳ loại thuốc giảm cân mới nào – như Zepbound hoặc một loại thuốc tương tự có tên là Wegovy – đều đòi hỏi phải vượt qua nhiều rào cản, từ phạm vi bảo hiểm không đồng đều đến các vấn đề về cung ứng cho đến chi phí tự trả vượt xa ngân sách của nhiều người.

Mulugeta, của Cambridge Health Alliance, cho biết mức giảm giá Zepbound mới có thể không đủ đối với nhiều người có nguy cơ béo phì cao nhất.

Ông cho biết: “Đây là một bước tiến tốt trong việc mở rộng khả năng tiếp cận các phương pháp điều trị béo phì hiệu quả cho nhiều bệnh nhân hơn, nhưng cần có nhiều hành động và bước đi như vậy hơn nữa, vì điều này sẽ không đủ để đáp ứng nhu cầu của những bệnh nhân, đặc biệt là những bệnh nhân có hoàn cảnh kinh tế khó khăn hoặc thu nhập thấp, những người có nguy cơ béo phì và các tình trạng chuyển hóa liên quan đến béo phì cao hơn”.

Mọi người thường tăng liều Zepbound rất từ ​​từ, điều này có thể giúp giảm tác dụng phụ. Một số người không đạt được mức độ dài hạn hoặc duy trì cho đến 9 tháng sau khi bắt đầu điều trị. Tình trạng thiếu hụt vào đầu năm nay đôi khi chỉ ảnh hưởng đến liều lượng cụ thể và thay vì bỏ qua một mũi tiêm hàng tuần, một số người đã tìm ra các giải pháp thay thế khác, chẳng hạn như mua các hợp chất thay thế, đôi khi rẻ hơn nhưng FDA đã cảnh báo có thể nguy hiểm. Một cách thực hành khác là bẻ bút tiêm liều lớn hơn và chuyển thuốc vào lọ.

Aja Beckett, một nhà phát triển ứng dụng 42 tuổi ở Oregon, đã phải mua những cây bút Zepbound liều cao hơn liều lượng cần thiết để đảm bảo tình trạng thiếu hụt nguồn cung sẽ không ảnh hưởng đến quá trình điều trị của cô. Cô được kê đơn Wegovy lần đầu tiên vào tháng 1 nhưng không thể mua hết đơn thuốc do thiếu hụt. Cô chuyển sang dùng Zepbound và kể từ đó đã giảm được 60 pound. Cô dùng 10 miligam mỗi tuần nhưng mua những cây bút 15 miligam và chuyển thuốc vào lọ.

“Bác sĩ ban đầu của tôi tại PlushCare [một nền tảng y tế từ xa] đã chấp thuận điều đó,” Beckett nói. “Bà ấy lo lắng, nhưng chúng tôi đã có một cuộc trò chuyện tốt về điều đó. Sau khi chúng tôi thảo luận chi tiết, bà ấy nói rằng bà ấy cảm thấy thoải mái khi tin tưởng tôi tự làm điều đó. Bà ấy đã kiểm tra tôi về phép tính để đảm bảo rằng tôi có thể làm điều đó một cách an toàn.”

Nền tảng chăm sóc sức khỏe từ xa đã ngừng chấp nhận bảo hiểm của cô và hiện tại, cô phải nhận đơn thuốc hàng tháng từ một phòng khám bán lẻ dịch vụ nhanh gần nơi cô sống.

Beckett, người đã ra mắt một ứng dụng dự án phụ có tên Shotsy giúp mọi người theo dõi tác dụng phụ của thuốc GLP-1 và cũng ước tính các mức nồng độ thuốc khác nhau theo thời gian, cho biết: "Tôi chưa bao  giờ nghĩ mình là người sẽ tự tiêm ngay từ đầu". 

“Tôi chưa bao giờ nghĩ mình sẽ tự làm bất cứ điều gì như tự pha chế liều lượng. Điều này hơi khác với tính cách của tôi. Tôi rất ủng hộ khoa học, ủng hộ y học và tôi thích làm theo hướng dẫn.” 

Beckett cho biết bà sẽ quan tâm đến việc mua lọ thuốc nếu liều thuốc của bà có sẵn.

“Có hai điều. Đó là tiết kiệm chi phí và chỉ cần có thể kiểm soát lịch trình chuẩn độ của bạn mà không phải trải qua các vòng kê đơn hàng tháng”, cô nói. “Nhiều người cuối cùng muốn duy trì ở một mức nhất định hoặc tăng lên mức cao hơn, nhưng sau đó họ phải đợi vài tuần vì nó không nhất thiết phải trùng với mức họ có trong tủ lạnh”.

Khi bạn chia bút hoặc khi bạn có một lọ thuốc, cô ấy nói, bạn có thể chọn lượng thuốc bạn rút ra. "Nếu bạn cảm thấy cần phải duy trì liều thấp lâu hơn, bạn không cần phải trải qua nhiều cuộc hẹn hoặc một chuyến đi đến hiệu thuốc để đưa ra quyết định đó", Beckett nói. 

Bà cho biết, nó cũng giúp giảm bớt căng thẳng về tình trạng thiếu hụt thuốc tiềm ẩn, vì nếu bạn có một hộp bút 15 miligam trong tủ lạnh và bạn chỉ dùng 5 miligam một tuần, bạn vẫn còn thời gian trước khi phải tìm một hộp khác.

Waring, của 9amHealth, cho biết chính bệnh nhân của bà đã hỏi về những hoạt động như vậy và bà hiểu mong muốn của họ trong việc tìm cách giải quyết các vấn đề về khả năng tiếp cận như chi phí cao và tình trạng thiếu hụt.

“Sự ổn định của nguồn cung thực sự, thực sự quan trọng, không chỉ về mặt tâm lý mà còn về mặt trao đổi chất. Bạn không muốn dùng thuốc rồi ngừng thuốc, điều đó không tốt cho cơ thể bạn”, bà nói, đồng thời nói thêm rằng những người tích trữ thuốc cũng có thể góp phần gây ra tình trạng thiếu hụt và việc trung thực với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn là vấn đề an toàn.

Waring cho biết: “Đây thực ra không phải là hiện tượng mới”.

Bệnh nhân dùng insulin có mức khấu trừ cao thường sẽ yêu cầu sử dụng lọ cho đến khi họ dùng hết mức khấu trừ. Và sau đó, khi bảo hiểm của họ có hiệu lực, để bắt đầu hỗ trợ chi trả chi phí, họ sẵn sàng sử dụng những cây bút đắt tiền hơn.

“Đây chỉ là khởi đầu”, Waring cho biết, đồng thời cảnh báo rằng bà không có thông tin nội bộ nào và cũng tò mò như mọi người khác về khả năng cung cấp liều lượng Zepbound cao hơn trong các lọ.

Bà cho biết: “Sẽ rất tuyệt nếu chúng ta có thể duy trì được tính nhất quán, vì vậy nếu ai đó đang dùng một lọ thuốc, họ có thể tiếp tục sử dụng các lọ thuốc dùng một lần trong suốt quá trình dùng thuốc, nhưng hiện tại chúng ta vẫn chưa đạt được điều đó”.

Bạn có thể liên hệ với trung tâm chống độc tại địa phương bằng cách gọi đến Poison Help theo số 800-222-1222. Để lưu số điện thoại vào điện thoại di động của bạn, hãy nhắn tin POISON đến số 301-597-7137.

NGUỒN:

FDA: “FDA cảnh báo các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, nhà pha chế và bệnh nhân về các lỗi liều lượng liên quan đến các sản phẩm semaglutide tiêm pha chế.”

Hệ thống dữ liệu độc chất quốc gia, Trung tâm chống độc của Hoa Kỳ: “Quá liều thuốc GLP-1”.

Tiến sĩ Y khoa Lawrence A. Leiter, giáo sư y khoa và khoa học dinh dưỡng, Đại học Toronto; bác sĩ nội tiết, Khoa Nội tiết và Chuyển hóa, Bệnh viện St. Michael, Toronto.

Wudeneh Mulugeta, MD, MPH, chuyên gia y học về béo phì, Cambridge Health Alliance, Cambridge, MA; giảng viên, Trường Y Harvard.

Tiến sĩ Y khoa Avantika Waring, giám đốc y khoa, 9amHealth.

Rhonda Pacheco, Tiến sĩ Dược, Phó chủ tịch tập đoàn, Eli Lilly US Cardiometabolic Health.

Aja Beckett, nhà phát triển ứng dụng Shotsy, Oregon.