Hướng dẫn mới cho bệnh nhân dùng thuốc GLP-1 trước khi phẫu thuật

Ngày 12 tháng 11 năm 2024 – Theo  hướng dẫn mới từ Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ (ASA), hầu hết những người dùng thuốc GLP-1 để giảm cân hoặc điều trị bệnh tiểu đường không còn cần phải ngừng dùng thuốc trước khi phẫu thuật theo yêu cầu. 

Nhưng mọi người nên tránh những thủ thuật như vậy khi bắt đầu dùng thuốc hoặc trong quá trình điều chỉnh liều lượng.

Hướng dẫn mới được đưa ra ngay khi FDA đã thêm  cảnh báo vào nhãn thuốc GLP-1 về nguy cơ hít phải dịch phổi, nghĩa là dịch dạ dày có thể nôn ra và đi vào đường thở hoặc phổi của người bệnh. Hít phải dịch phổi có thể dẫn đến tình trạng đôi khi gây tử vong được gọi là  viêm phổi do hít phải dịch . 

Cảnh báo này áp dụng cho toàn bộ nhóm thuốc GLP-1, bao gồm liraglutide (Saxenda, Victoza), semaglutide (Ozempic, Rybelsus, Wegovy) và tirzepatide (Mounjaro, Zepbound). 

Những người dùng các nhãn hiệu này nên thông báo cho bác sĩ chăm sóc sức khỏe rằng họ đang dùng thuốc trước khi phẫu thuật hoặc các thủ thuật đòi hỏi phải gây mê sâu. 

Hơn một năm trước, ASA đã công bố nguy cơ hít phải thức ăn ở những người dùng GLP-1, loại thuốc làm chậm quá trình di chuyển thức ăn qua ruột và có thể khiến người dùng không chắc chắn về việc dạ dày có trống rỗng hay không. 

Tiến sĩ Girish P. Joshi, MBBS, MD, Phó chủ tịch Ủy ban Thông số Thực hành của ASA cho biết ASA coi cảnh báo mới trên nhãn là sự xác nhận mối lo ngại của họ.

Joshi, giáo sư khoa gây mê và quản lý cơn đau tại Trung tâm Y tế Tây Nam thuộc Đại học Texas ở Dallas, cho biết: "Hướng dẫn cập nhật của ASA đưa ra phương pháp tiếp cận để giảm thiểu biến chứng này, nhưng không làm giảm nguy cơ hít phải dịch phổi". 

Khuyến cáo mới về việc tiếp tục dùng GLP-1 trước khi phẫu thuật theo yêu cầu cũng đã được nhiều nhóm bác sĩ chuyên nghiệp khác, từ bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa đến bác sĩ phẫu thuật bariatric, xác nhận. Trong một  thông cáo báo chí , các nhóm gọi phương pháp này là sự cân bằng giữa việc quản lý rủi ro và lợi ích, chẳng hạn như tiếp tục kiểm soát lượng đường trong máu tối ưu ở những người mắc bệnh tiểu đường. 

Để giảm nguy cơ hít phải, một số người có thể cần phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa bổ sung, như thực hiện chế độ ăn lỏng trong 24 giờ trước đó, siêu âm để kiểm tra dạ dày ngay trước khi thực hiện thủ thuật và trong một số trường hợp, phải trì hoãn thủ thuật. 

Lý do để cân nhắc trì hoãn bao gồm các tác dụng phụ đường tiêu hóa từ GLP-1 như buồn nôn, khó chịu ở bụng hoặc táo bón, hoặc do đang trong giai đoạn bốn đến tám tuần cần thiết để tăng liều. Những người mắc các tình trạng bệnh lý khác có thể làm chậm quá trình làm rỗng dạ dày, như bệnh Parkinson, cũng có thể cần cân nhắc đặc biệt với nhóm chăm sóc của họ.

Joshi cho biết chỉ có những trường hợp hiếm hoi cần phải trì hoãn thủ thuật và cũng có những lựa chọn để giảm rủi ro cho những người cần phẫu thuật khẩn cấp.

Nhãn  GLP-1 đã cập nhật hiện nêu rõ: “Đã có những báo cáo hậu mãi hiếm hoi về tình trạng hít phải dịch phổi ở những bệnh nhân dùng thuốc chủ vận thụ thể GLP-1 đang trải qua các cuộc phẫu thuật theo yêu cầu hoặc các thủ thuật cần gây mê toàn thân hoặc gây mê sâu, những bệnh nhân này vẫn còn dịch dạ dày mặc dù đã tuân thủ các khuyến cáo nhịn ăn trước phẫu thuật”. Thông tin không nêu chi tiết có bao nhiêu trường hợp đã xảy ra cũng như kết quả. 

NGUỒN:

Girish P. Joshi, MBBS, MD, phó chủ tịch, Ủy ban thông số thực hành, Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ; giáo sư gây mê và quản lý cơn đau, Trung tâm y tế Tây Nam, Đại học Texas, Dallas.

Phẫu thuật điều trị béo phì và các bệnh liên quan : “Hướng dẫn thực hành lâm sàng đa quốc gia về việc sử dụng an toàn các chất chủ vận thụ thể peptide-1 giống glucagon trong giai đoạn quanh phẫu thuật.” 

Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ: “Hầu hết bệnh nhân có thể tiếp tục dùng thuốc GLP-1 giảm cân, tiểu đường trước khi phẫu thuật, những người có nguy cơ mắc các vấn đề về đường tiêu hóa cao nhất nên áp dụng chế độ ăn lỏng trước khi thực hiện thủ thuật”, “Hướng dẫn dựa trên sự đồng thuận của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ về việc quản lý trước phẫu thuật cho bệnh nhân (người lớn và trẻ em) dùng thuốc chủ vận thụ thể GLP-1 giống Glucagon”.

FDA: “Cơ sở dữ liệu về thay đổi nhãn liên quan đến an toàn thuốc (SrLC)”.