Phẫu thuật giảm cân cho bệnh béo phì

• Phẫu thuật giảm cân: Giải pháp quyết liệt cho một vấn đề nghiêm trọng
• Phẫu thuật giảm cân: Thắt đai hay phẫu thuật bắc cầu
• Lựa chọn phẫu thuật giảm cân
• Lợi ích của phẫu thuật giảm cân

Ca phẫu thuật giảm cân đầu tiên của Garrick Pedersen gần như đã giết chết anh ấy.

Các bác sĩ đã đặt một dải thun quanh dạ dày của Pedersen ngay bên dưới thực quản để hạn chế lượng thức ăn mà anh có thể ăn. Pedersen, người nặng gần 300 pound, bắt đầu giảm cân ngay sau ca phẫu thuật.

"Tôi vô cùng vui mừng", Pedersen, 52 tuổi, một luật sư ở khu vực Vịnh San Francisco, cho biết. "Tôi cảm thấy khỏe hơn. Tôi trông đẹp hơn". Hơn nữa, chỉ cần ăn một lượng thức ăn rất nhỏ cũng đủ khiến ông cảm thấy no.

Rồi rắc rối ập đến. Pedersen cảm thấy đau bụng dữ dội và được đưa đi phẫu thuật gấp. Dây đai quanh bụng anh đã tuột ra, đe dọa cắt đứt lưu thông máu. Nếu anh đợi lâu hơn nữa, anh có thể đã chết. Dây đai đã được tháo ra an toàn, nhưng Pedersen bắt đầu tăng cân trở lại nhanh chóng.

"Tôi đã rất suy sụp", anh nhớ lại. "Không chỉ là vấn đề không muốn béo phì, mặc dù điều đó chắc chắn quan trọng với tôi. Có những vấn đề sức khỏe nghiêm trọng liên quan đến tình trạng béo phì, mà tôi đã từng. Và tôi đã mắc phải rất nhiều vấn đề. Tôi đã được điều trị bệnh tiểu đường. Hông và đầu gối của tôi đang xấu đi. Huyết áp của tôi quá cao. Béo phì gần như chắc chắn sẽ rút ngắn cuộc sống của tôi. Và khi bạn có hai đứa con nhỏ, đó là một điều khó nghĩ đến".

Vì vậy, chưa đầy một năm sau, Pedersen đã quay lại bệnh viện, trải qua một cuộc phẫu thuật giảm cân khác. Lần này, các bác sĩ phẫu thuật đã bỏ qua một phần lớn dạ dày của anh và cắt bỏ một đoạn ruột , một cuộc phẫu thuật được gọi là phẫu thuật cắt dạ dày . Ba tháng sau cuộc phẫu thuật thứ hai, Pedersen đã giảm hơn 45 pound, đủ để mọi người dừng anh lại trên phố và nói rằng anh trông tuyệt vời như thế nào.

Phẫu thuật giảm cân: Giải pháp quyết liệt cho một vấn đề nghiêm trọng

Pedersen không phải là người duy nhất phải nhờ đến phẫu thuật giảm cân quyết liệt để giảm cân. Ngày càng có nhiều người thừa cân và béo phì nghiêm trọng chuyển sang phẫu thuật bariatric, vì các thủ thuật giảm cân này được gọi như vậy. Theo một báo cáo năm 2005 được công bố trên Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ , số ca phẫu thuật bariatric đã tăng gấp bảy lần chỉ trong năm năm - từ 13.365 ca phẫu thuật vào năm 1998 lên 102.177 ca vào năm 2003. Kết quả khảo sát cũng cho thấy số lượng nam giới lựa chọn phẫu thuật giảm cân tăng mạnh.

Kể từ khi các phương pháp phẫu thuật để điều trị béo phì lần đầu tiên được thực hiện vào những năm 1970, chúng đã gây tranh cãi. Nếu vấn đề là những người béo phì ăn quá nhiều, thì việc cắt bỏ một phần dạ dày và ruột của họ để khiến họ ăn ít hơn có vẻ là một giải pháp cực đoan.

"Nhưng thực tế là, chế độ ăn kiêng và các biện pháp can thiệp lối sống khác đơn giản là không hiệu quả đối với hầu hết mọi người", Edward Livingston, MD, bác sĩ phẫu thuật tại Trường Y khoa Tây Nam ở Dallas và là trưởng khoa phẫu thuật bariatric cho hệ thống Cựu chiến binh của quốc gia cho biết. "Và đối với những người béo phì, chúng hầu như luôn thất bại". Ông nhấn mạnh rằng việc tiếp tục kê đơn các phương pháp điều trị đã được chứng minh là thất bại nhiều lần chỉ đơn giản là thuốc kém chất lượng.

Trên thực tế, những nỗ lực phẫu thuật giảm cân ban đầu cũng không hiệu quả lắm. Chúng tiềm ẩn nguy cơ nhiễm trùng và tử vong nghiêm trọng. Nhưng hiện nay, các bác sĩ phẫu thuật đã cải tiến hai phương pháp cơ bản, theo các chuyên gia, là thắt dạ dày và phẫu thuật cắt dạ dày , mang lại kết quả tốt hơn với ít biến chứng hơn nhiều so với các thủ thuật trước đó.

Phẫu thuật giảm cân: Thắt đai hay phẫu thuật bắc cầu

Loại phẫu thuật giảm cân đơn giản nhất, thắt dạ dày, bao gồm việc đặt một dải băng quanh phần trên của dạ dày, tạo thành một túi nhỏ. Phẫu thuật này hạn chế lượng thức ăn có thể tiêu hóa, khiến mọi người cảm thấy no với khẩu phần nhỏ hơn nhiều.

Trong thủ thuật thứ hai và phức tạp hơn, phẫu thuật cắt dạ dày , bác sĩ phẫu thuật tạo ra một túi nhỏ từ dạ dày và kết nối trực tiếp túi với ruột già. Trong hầu hết các trường hợp, một phần của ruột già cũng được cắt bỏ. Vì một đoạn lớn của đường tiêu hóa thường hấp thụ thức ăn bị cắt bỏ, nên bệnh nhân hấp thụ ít calo hơn từ thức ăn họ ăn.

Đối với nam giới, việc cân nhắc những rủi ro và lợi ích của hai loại phẫu thuật giảm cân này đặc biệt khó khăn. "Nhìn chung, nam giới gặp nhiều biến chứng hơn từ phẫu thuật bariatric so với phụ nữ", Livingston giải thích, "có lẽ một phần là do họ mang nhiều mỡ bụng hơn phụ nữ, vì vậy ca phẫu thuật khó thực hiện hơn. "Nhưng nam giới cũng gặp nhiều biến chứng hơn do béo phì so với phụ nữ, vì vậy họ sẽ được hưởng lợi nhiều hơn khi giảm cân".

Thắt dạ dày là phương pháp an toàn hơn trong hai phương pháp phẫu thuật giảm cân. Phẫu thuật này thường được thực hiện như "phẫu thuật rốn", được thực hiện thông qua một lỗ nhỏ ở bụng , một thủ thuật được gọi là phẫu thuật nội soi. Thật không may, đối với những bệnh nhân béo phì nghiêm trọng, kết quả thường không như mong đợi. "Sau khi thắt dạ dày, quá trình giảm cân thường diễn ra chậm và nhiều bệnh nhân chỉ giảm được một tỷ lệ phần trăm tương đối nhỏ trọng lượng cơ thể", Livingston giải thích. Vì túi được hình thành bằng cách chèn dây có thể mở rộng nếu mọi người ăn quá nhiều thức ăn, một số bệnh nhân cuối cùng lại tăng cân trở lại.

Ngược lại, phẫu thuật cắt dạ dày phức tạp hơn và có nhiều rủi ro hơn, bao gồm nhiễm trùng, cục máu đông và rò rỉ khi dạ dày và ruột được kết nối bằng phẫu thuật. Vì phẫu thuật này cản trở quá trình hấp thụ, đặc biệt là canxi và sắt, nên cũng có nguy cơ thiếu máu và các thiếu hụt dinh dưỡng khác trong suốt cuộc đời.

Nhưng phẫu thuật bắc cầu dạ dày hiệu quả hơn nhiều so với thắt dạ dày. Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân béo phì có thể mong đợi giảm tới 2/3 trọng lượng cơ thể. Giảm cân thường diễn ra nhanh chóng. Và bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu dạ dày có nhiều khả năng giữ được cân nặng hơn những người được thắt dạ dày.

Các vấn đề y tế liên quan đến béo phì cũng biến mất với tốc độ đáng ngạc nhiên. "Ở những bệnh nhân tiểu đường, các dấu hiệu của bệnh tiểu đường thường biến mất ngay sau phẫu thuật", Livingston nói. Huyết áp cao và cholesterol cao cải thiện đáng kể. Đau hông và đầu gối giảm đáng kể khi giảm cân. Ngưng thở khi ngủ, một nguy cơ sức khỏe nghiêm trọng khác liên quan đến béo phì, cũng biến mất khi bệnh nhân giảm mỡ quanh cổ, Livingston nói.

Một nghiên cứu năm 2007 của các bác sĩ tại Trung tâm Y tế St. Elizabeth và Trường Y khoa Đại học Đông Bắc Ohio đã chứng minh điều đó. Các nhà nghiên cứu đã theo dõi 400 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt dạ dày. Huyết áp cao , cholesterol , tiểu đường , ngưng thở khi ngủ , hen suyễn và bệnh trào ngược đã được cải thiện hoặc hoàn toàn khỏi ở 80% đến 100% những bệnh nhân này sau trung bình một năm. Viêm khớp, đau lưng và khớp , và trầm cảm cũng đã được cải thiện, mặc dù không đáng kể.

Lựa chọn phẫu thuật giảm cân

Theo ước tính, có khoảng 5% dân số trưởng thành ở Hoa Kỳ bị béo phì nghiêm trọng, với BMI trên 40. Nhiều hơn thế nữa là béo phì hoặc thừa cân nghiêm trọng và mắc các yếu tố nguy cơ liên quan đến trọng lượng cơ thể dư thừa. Nhiều người có thể được hưởng lợi từ phẫu thuật bariatric.

Tuy nhiên, mặc dù số lượng người tìm đến phẫu thuật để giảm cân ngày càng tăng, chỉ có một tỷ lệ rất nhỏ người Mỹ thừa cân nguy hiểm lựa chọn phẫu thuật này - ít hơn 1%, theo các cuộc khảo sát gần đây.

Điều đó không có gì đáng ngạc nhiên. Quyết định thắt hoặc cắt bỏ hoàn toàn một phần lớn dạ dày và ruột non không phải là quyết định dễ dàng. Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân phải dùng các loại vitamin và khoáng chất bổ sung được bào chế đặc biệt trong suốt quãng đời còn lại để ngăn ngừa suy dinh dưỡng. Phẫu thuật cắt dạ dày cũng có thể gây ra tình trạng gọi là "đổ" khi thức ăn, đặc biệt là thức ăn có đường, đi qua hệ thống quá nhanh. Nó gây ra các triệu chứng như buồn nôn , đầy hơi , đau bụng , yếu, đổ mồ hôi và tiêu chảy . Sau phẫu thuật, bệnh nhân cũng phải cẩn thận ăn những phần rất nhỏ và nhai kỹ.

Và luôn có nguy cơ biến chứng. Một nghiên cứu năm 2005 phát hiện ra rằng tỷ lệ nhập viện của bệnh nhân béo phì tăng gần gấp ba lần trong năm sau phẫu thuật cắt dạ dày.

Lợi ích của phẫu thuật giảm cân

Bất chấp những rủi ro này, các chuyên gia cho biết, bằng chứng cho thấy các thủ thuật này đang trở nên an toàn hơn và hiệu quả hơn. "Trong khi số lượng các thủ thuật phẫu thuật bariatric đã tăng gần gấp mười lần [từ năm 1998 đến năm 2003], thời gian nằm viện và các biến chứng đã giảm và tỷ lệ tử vong của bệnh nhân nội trú vẫn ổn định", Bruce M. Wolfe, MD và John M. Morton, MD, MPH, viết trong một bài xã luận gần đây trên Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ . Tỷ lệ tử vong ở mức từ 0,1% đến 0,2%, một con số thấp đáng kể đối với bất kỳ thủ thuật phẫu thuật phức tạp nào, Livingston cho biết.

Đối với Garrick Pedersen, những rủi ro này rất đáng để chấp nhận, ngay cả sau khi lần thử đầu tiên của anh ấy diễn ra sai lầm một cách nguy hiểm. "Thành thật mà nói, tôi cảm thấy tuyệt vời. Tôi có nhiều năng lượng hơn. Hông và đầu gối của tôi không còn đau như trước nữa. Bệnh tiểu đường đã khỏi", anh ấy nói. "Tôi có thể đi bộ và thậm chí tập luyện ở phòng tập lâu hơn trước rất nhiều".

Nếu ăn quá nhiều hoặc quá nhanh, Pedersen có thể cảm thấy khá khó chịu trong một thời gian. Nhưng anh ấy nói rằng sau nhiều năm ăn kiêng và tập thể dục, giảm cân rồi tăng cân trở lại, đó là cái giá nhỏ phải trả để có thể nhìn vào gương và thích những gì anh ấy thấy.

NGUỒN: Santry et al, Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ , ngày 19 tháng 10 năm 2005: trang 1909-1917. Wolfe và Morton, Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ , ngày 19 tháng 10 năm 2005: trang 1960. Peluso et al, Thực hành lâm sàng về dinh dưỡng , tháng 2 năm 2007. Zigmond et al, JAMA , ngày 19 tháng 10 năm 2005. Edward Livingston, MD, Trường Y khoa Tây Nam, Dallas, Texas. Viện Quốc gia về Bệnh tiểu đường, Tiêu hóa và Thận (NIDDK): "Phẫu thuật tiêu hóa cho Bệnh béo phì nghiêm trọng."