Phẫu thuật giảm cân: Có phù hợp với bạn không?

• Phẫu thuật có phải là giải pháp không?
• Những gì mong đợi
• Đánh giá tâm lý

Khi mọi cách khác đều thất bại, các chuyên gia đồng ý rằng phẫu thuật giảm cân là lựa chọn tốt nhất để giảm những cân nặng không mong muốn, không lành mạnh. Nhưng phẫu thuật giảm cân không dành cho tất cả mọi người. Có những rào cản về thể chất và cảm xúc cần vượt qua trước khi giao phó bản thân cho bác sĩ phẫu thuật.

Số lượng người lớn và trẻ em bị béo phì đang gia tăng -- ảnh hưởng đến khoảng 60 triệu người Mỹ, trong đó có sáu triệu người được coi là béo phì nghiêm trọng hoặc bệnh lý . Đồng thời, sự quan tâm đến phẫu thuật giảm cân đang tăng lên, một phần là do những câu chuyện thành công được công bố rộng rãi của những người nổi tiếng như ca sĩ Carnie Wilson và Al Roker của chương trình Today .

Có nhiều lợi ích được chấp nhận của phẫu thuật giảm cân -- bao gồm hạ huyết áp , cải thiện bệnh tiểu đường và cải thiện các vấn đề về hô hấp . Nhưng vẫn không phải ai cũng phù hợp với con đường thể chất và cảm xúc phía trước.

Phẫu thuật có phải là giải pháp không?

Theo Georgeann Mallory, RD, LD, giám đốc điều hành của Hiệp hội phẫu thuật bariatrics Hoa Kỳ, khoảng 103.000 người Mỹ sẽ trải qua phẫu thuật giảm cân vào năm 2003 - tăng gấp bốn lần so với năm năm trước đó - và kết quả của thủ thuật này có thể rất ấn tượng.

"Mức giảm cân trung bình sau phẫu thuật là khoảng hai phần ba đến ba phần tư trọng lượng dư thừa của một cá nhân", theo Tiến sĩ Elliot Goodman, bác sĩ phẫu thuật sáng lập Trung tâm phẫu thuật giảm cân Montefiore và phó giáo sư phẫu thuật tại Trường Y Albert Einstein ở Bronx, New York.

Nhưng phẫu thuật giảm cân luôn được coi là biện pháp cuối cùng, dành riêng cho những người béo phì nghiêm trọng, những người không còn lựa chọn nào khác, đã cố gắng vô ích để giảm cân nhiều lần bằng chế độ ăn kiêng, tập thể dục và thuốc giảm cân. Để xác định xem bạn có phải là ứng cử viên cho phẫu thuật này hay không, bác sĩ sẽ sử dụng một phép tính được gọi là chỉ số khối cơ thể, hay BMI, làm hướng dẫn.

Những người có BMI từ 40 trở lên -- tương đương với khoảng 100 pound hoặc hơn trọng lượng cơ thể -- là những ứng cử viên hàng đầu cho phẫu thuật. Đối với những người béo phì có tình trạng bệnh lý nghiêm trọng (ví dụ, tiểu đường , ngưng thở khi ngủ nghiêm trọng), hướng dẫn BMI cho phẫu thuật giảm xuống còn 35 đến 39,9.

Tuy nhiên, nếu bạn có vấn đề nghiêm trọng về tim hoặc phổi , nhiều trung tâm phẫu thuật bariatric sẽ từ chối bạn. Điều tương tự cũng đúng nếu bạn trên một độ tuổi nhất định (một số chương trình hiếm khi thực hiện phẫu thuật cho bệnh nhân ở độ tuổi 60 trở lên). Một số cũng có thể từ chối thực hiện phẫu thuật nếu bạn nặng hơn 450 hoặc 500 pound, mặc dù những chương trình khác linh hoạt hơn ở những bệnh nhân mà họ sẽ chấp nhận và có hồ sơ thành công tốt với các trường hợp có nguy cơ cao hơn.

Ví dụ, những bệnh nhân nặng 500 pound chắc chắn có nguy cơ cao hơn khi trải qua ca phẫu thuật giảm cân, theo Philip Schauer, MD, giám đốc khoa phẫu thuật bariatric tại Đại học Pittsburgh. "Nhưng phẫu thuật thực sự là cứu mạng họ. Đối với một người có kích thước như vậy, đây là lựa chọn duy nhất."

Và nếu bạn không đáp ứng được tiêu chuẩn BMI thì sao? Một số bác sĩ phẫu thuật bariatric đang tranh luận liệu ngưỡng BMI được chấp nhận chung có nên được nới lỏng vì những lợi ích sức khỏe đã được ghi nhận của phẫu thuật giảm cân hay không, do đó cung cấp thủ thuật này cho những người béo phì ở mức độ vừa phải hơn. Với rất nhiều vấn đề y tế nghiêm trọng liên quan đến tình trạng thừa cân -- bao gồm bệnh tim, huyết áp cao, đột quỵ, các vấn đề về khớp, bệnh túi mật và một số loại ung thư -- một số bác sĩ phẫu thuật cho biết rủi ro của bệnh béo phì có thể cần được cân nhắc trong quá trình ra quyết định.

Chắc chắn không phải ai cũng đồng ý rằng phẫu thuật nên dành cho những người không đáp ứng các hướng dẫn về BMI hiện tại. "Mặc dù bạn có thể đưa ra lập luận để nới lỏng các tiêu chí cho một số bệnh nhân, tôi cảm thấy mạnh mẽ rằng bất kỳ điều gì nằm ngoài các hướng dẫn của Viện Y tế Quốc gia chỉ nên được thực hiện trong một nghiên cứu", Mitchell Roslin, MD, trưởng khoa phẫu thuật béo phì tại Bệnh viện Lenox Hill ở Thành phố New York cho biết.

Những gì mong đợi

"Phần lớn bệnh nhân đều có kỳ vọng rất thực tế về ca phẫu thuật này", Cathy Reto, Tiến sĩ, một nhà tâm lý học lâm sàng tại San Diego, California, người tư vấn cho những bệnh nhân đang cân nhắc phẫu thuật giảm cân, cho biết. "Khi mọi người đưa ra quyết định phẫu thuật này, họ đã tự mình nghiên cứu sâu rộng và khá chuẩn bị cho khả năng một số thay đổi trong cuộc sống của họ sẽ xảy ra", bà nói với WebMD.

Tại Trung tâm Y tế Đại học Pittsburgh, các ứng viên phẫu thuật giảm cân sẽ tham dự hội thảo kéo dài nửa ngày, nơi họ được giáo dục về phẫu thuật bằng cách xem video, nghe các bài giảng và tham gia thảo luận với bác sĩ phẫu thuật, y tá và chuyên gia dinh dưỡng, và học hỏi từ các tài liệu phát tay mà họ có thể mang về nhà. Trước khi phẫu thuật, họ cũng có thể được yêu cầu ngừng hút thuốc, tập thể dục một chút để tăng sức bền và giảm một chút cân trước khi phẫu thuật nếu có thể.

Nếu bạn đang cân nhắc phẫu thuật giảm cân, bạn cũng có thể mong đợi được trải qua một quá trình sàng lọc nghiêm ngặt, bao gồm cả các thành phần về thể chất và tâm lý. Trong các cuộc thảo luận và sàng lọc trước phẫu thuật, bạn sẽ được thông báo chi tiết và hậu quả của phẫu thuật -- ví dụ, kích thước dạ dày của bạn có thể giảm đáng kể đến mức bạn không còn có thể ăn quá nhiều hoặc quá nhanh.

"Rất nhiều bệnh nhân đã sử dụng thực phẩm để đối phó với căng thẳng trong cuộc sống của họ", Goodman nói với WebMD, nhưng họ sẽ không thể sử dụng cơ chế đối phó đó sau phẫu thuật. Trong quá trình tư vấn trước phẫu thuật, họ có thể được giúp đưa ra các chiến lược thay thế để sử dụng để ứng phó với nỗi buồn và lo lắng.

Trong các cuộc thảo luận với bác sĩ phẫu thuật, bạn cũng có thể được nhắc nhở rằng đây là một cuộc phẫu thuật lớn -- nó phức tạp hơn nhiều so với phẫu thuật căng da bụng hoặc hút mỡ -- và mặc dù nó chắc chắn có lợi ích cứu sống tiềm tàng, nhưng cũng có những rủi ro. Một số ít bệnh nhân có thể bị nhiễm trùng, thoát vị bụng, sỏi mật , thiếu máu hoặc loãng xương sau phẫu thuật. Khoảng 1% những người trải qua phẫu thuật cắt dạ dày tử vong, thường là do biến chứng phẫu thuật, tim hoặc phổi. Các thủ thuật mới hơn khác, chẳng hạn như các cuộc phẫu thuật ít xâm lấn được thực hiện bằng nội soi, dường như cũng hiệu quả như vậy với tỷ lệ biến chứng thấp hơn.

Ngày càng có nhiều ca phẫu thuật giảm cân được thực hiện bằng các thủ thuật nội soi ít xâm lấn này, chỉ cần một hoặc nhiều vết rạch nhỏ và sử dụng ống nội soi (một dụng cụ hình ống có gắn camera nhỏ). Mặc dù các ca phẫu thuật nội soi này có thể làm giảm khả năng nhiễm trùng vết thương, giảm đau sau phẫu thuật và rút ngắn thời gian nằm viện, nhưng chắc chắn chúng không phải là không có rủi ro.

"Một khi bạn đã tiếp cận khoang bụng, đó là cùng một ca phẫu thuật, cho dù bạn thực hiện thông qua một vết mổ hở hay thông qua ống soi", Goodman nói. "Tôi nghĩ rằng có một mối nguy hiểm khi có vẻ như giảm thiểu nguy cơ biến chứng lớn bằng cách gọi đó là 'phẫu thuật băng bó'".

Trong khi thừa nhận những rủi ro vốn có trong phẫu thuật giảm cân, Roslin nói với WebMD, "Không có cách nào khác để điều trị tình trạng béo phì nghiêm trọng. ... Cho đến nay, đây là phương pháp điều trị tốt nhất cho những người thực sự đang phải chịu đựng tình trạng béo phì. Chúng tôi có thể giúp họ lấy lại cuộc sống", mặc dù phải trả giá.

Roslin, người thực hiện ca phẫu thuật giảm cân cho Al Roker cùng với đồng nghiệp phẫu thuật của mình, bác sĩ Marina Kurian, cho biết thêm: "Tôi đã nghiên cứu rất nhiều để tìm ra những phương pháp ít xâm lấn hơn, bởi vì bất kỳ ai nói với bạn rằng không có biến chứng nào liên quan đến việc thực hiện ca phẫu thuật nghiêm trọng này thì đều không nói sự thật".

Đánh giá tâm lý

Trong quá trình đánh giá tâm lý theo yêu cầu của nhiều bác sĩ phẫu thuật bariatric (cũng như các công ty bảo hiểm), bệnh nhân sẽ được đánh giá để đảm bảo rằng họ đã chuẩn bị về mặt cảm xúc và có động lực phù hợp cho ca phẫu thuật. Thông thường, quá trình đánh giá này chỉ kéo dài một buổi duy nhất, nhưng đôi khi, có thể bao gồm một loạt các cuộc họp với chuyên gia tư vấn, đặc biệt là ở những bệnh nhân có vấn đề về sức khỏe tâm thần.

Một nghiên cứu của Goodman, được công bố trên tạp chí Obesity Surgery năm 2002, kết luận rằng 56% số người muốn phẫu thuật giảm cân đều từng bị trầm cảm vào một thời điểm nào đó trong đời.

"Rất ít bệnh nhân bị từ chối vì họ không đủ điều kiện về mặt tâm lý để phẫu thuật", ông nói, mặc dù một số bệnh nhân có thể cần "điều chỉnh" về mặt tâm lý. Đôi khi, ông nói, "chúng tôi sẽ hoãn phẫu thuật cho đến khi bệnh nhân đã được điều trị trong vài tháng, sau đó đánh giá lại để xác định xem họ đã sẵn sàng phẫu thuật hay chưa".

Reto đồng ý rằng bản thân nó, một đợt trầm cảm nặng không biến một ứng viên tốt cho phẫu thuật thành một ứng viên tệ hại. "Là một phần trong quá trình đánh giá của mình, tôi cố gắng phân biệt giữa một người đã sẵn sàng phẫu thuật ngay bây giờ và một người có thể là ứng viên tốt trong tương lai", cô ấy nói với WebMD. Ví dụ, khi chứng trầm cảm của bệnh nhân được điều trị thành công bằng thuốc chống trầm cảm , mọi nghi ngờ về khả năng phẫu thuật giảm cân của cô ấy có thể giảm bớt.

Reto cho biết: " Nếu một cá nhân thực sự đang phải vật lộn với chứng trầm cảm và không được điều trị, thì đó là dấu hiệu cho thấy chúng ta có thể cần chú ý nhiều hơn đến chứng trầm cảm trước khi tiến hành phẫu thuật".

Reto nói thêm, "Nếu ai đó đến phòng khám của tôi và sắp phải phẫu thuật, nhưng lại đang trải qua một biến cố cảm xúc hỗn loạn trong cuộc đời -- có thể là chồng cô ấy vừa mới bỏ đi cách đây vài ngày -- tôi có thể khuyên cô ấy: 'Chúng tôi sẽ giúp cô cảm thấy tốt hơn về những gì đang diễn ra trong cuộc sống của mình, và chỉ sau đó mới tiến hành phẫu thuật.'"

NGUỒN: Elliot Goodman, Tiến sĩ Y khoa, bác sĩ phẫu thuật sáng lập, Trung tâm Phẫu thuật Giảm cân Montefiore, Bronx, NY Georgeann Mallory, RD, LD, giám đốc điều hành, Hiệp hội Phẫu thuật Bariatric Hoa Kỳ, Gainesville, Fla. Cathy Reto, Tiến sĩ, nhà tâm lý học lâm sàng, San Diego, California; Mitchell Roslin, Tiến sĩ Y khoa, trưởng khoa phẫu thuật béo phì, Bệnh viện Lenox Hill, New York, NY Philip Schauer, Tiến sĩ Y khoa, giám đốc Phẫu thuật Bariatric, Đại học Pittsburgh, Pittsburgh, Pa.