Thuốc giảm cân nên được dùng kết hợp với chế độ ăn kiêng và tập thể dục

Ngày 8 tháng 2 năm 2024 -- Các loại thuốc giảm cân mới và hiệu quả đã thay đổi cuộc chơi đối với những người béo phì hoặc thừa cân có tình trạng sức khỏe liên quan. Nhưng các chuyên gia cho biết những bệnh nhân dùng các loại thuốc này không nên bỏ bê chế độ ăn uống và tập thể dục. 

Khi phê duyệt các loại thuốc GLP-1 như Wegovy và Zepbound, FDA đã chỉ định rằng bệnh nhân dùng các loại thuốc này cũng nên duy trì chế độ dinh dưỡng hợp lý và tập thể dục thường xuyên. 

Nhiều bệnh nhân nhận được đơn thuốc cho các loại thuốc GLP-1 này mà không được khuyên thay đổi lối sống. Một lý do là các bác sĩ chăm sóc chính thường kê đơn thuốc không nhất thiết phải được đào tạo về y học béo phì và không có thời gian để giáo dục bệnh nhân, Katherine Saunders, MD, một chuyên gia về béo phì tại Weill Cornell Medicine và là đồng sáng lập của Intellihealth, một công ty phần mềm và dịch vụ lâm sàng chuyên về chăm sóc béo phì, cho biết.

Saunders cho biết bà đã thấy thuốc GLP-1 được kê đơn “mà không có bất kỳ cấu trúc nào”. 

"Điều đó thật là rắc rối", bà nói. "Chúng tôi không thể kê đơn những loại thuốc này một cách tùy tiện, không có sự giáo dục hoặc hỗ trợ. Chúng tôi phải tìm hiểu tình hình của từng bệnh nhân. Chế độ ăn uống cơ bản và bài tập cơ bản của họ là gì, họ sẵn sàng làm gì?"

Bà nhấn mạnh rằng béo phì là một căn bệnh mãn tính đa dạng và "phức tạp, đòi hỏi phải điều trị theo từng cá nhân. Câu trả lời không phải là một phương pháp tiếp cận chung cho tất cả mọi người. Vì vậy, điều quan trọng là phải đánh giá toàn diện và thiết kế các kế hoạch điều trị phù hợp".

Tiến sĩ Gary Foster, giám đốc khoa học của chương trình giảm cân nổi tiếng WeightWatchers, đồng ý rằng thuốc GLP-1 thôi là không đủ đối với những người cần giảm đáng kể cân nặng. 

Ông cho biết: "Mặc dù các loại thuốc này giúp những người gặp vấn đề về sinh học trong việc giảm cân, nhưng chúng không thể thay thế việc ăn uống lành mạnh, tăng cường hoạt động thể chất hoặc thay đổi tư duy - những yếu tố quan trọng để nâng cao sức khỏe tinh thần và thể chất cũng như kiểm soát cân nặng lâu dài". 

Chương trình GLP-1 mới của WeightWatchers “được thiết kế riêng để đáp ứng nhu cầu riêng biệt của những người dùng thuốc GLP-1 nhằm hỗ trợ các hành vi thiết yếu như tiêu thụ đủ protein, lựa chọn trái cây và rau quả, duy trì đủ nước và thiết lập thói quen hoạt động thường xuyên”.

Nhiều công ty nhảy vào 

Bên cạnh WeightWatchers và công ty Intellihealth của Saunders, nhiều tổ chức khác cung cấp đơn thuốc cho thuốc GLP-1 trong bối cảnh chương trình giảm cân. Trong số đó có Mayo Clinic, Noom, Transcarent và Teladoc -- tất cả đều sử dụng nền tảng chăm sóc sức khỏe từ xa.

Gần đây, Mayo Clinic đã thuê Amwell, một công ty y tế từ xa quốc gia, để cung cấp đơn thuốc GLP-1 cho các thành viên đủ điều kiện của phòng khám chế độ ăn kiêng. Nếu một thành viên phòng khám đáp ứng các tiêu chuẩn của FDA -- chỉ số khối cơ thể trên 30 đối với bệnh nhân béo phì hoặc BMI trên 27 đối với người thừa cân có ít nhất một tình trạng mãn tính liên quan đến cân nặng -- họ có thể trực tiếp từ trang web của Mayo Diet Clinic đến Amwell và đặt lịch hẹn với bác sĩ Amwell để lấy đơn thuốc. Mayo tiếp tục cung cấp cho các thành viên này các hỗ trợ dinh dưỡng và các loại hỗ trợ khác.

Mayo cũng cung cấp hỗ trợ cho các thành viên của Diet Clinic đã có đơn thuốc GLP-1, Tara Schmidt, chuyên gia dinh dưỡng đã đăng ký chính của Mayo Clinic Diet cho biết. Chương trình cơ bản của phòng khám bao gồm sáu chế độ ăn khác nhau, một trình theo dõi thực phẩm, một máy quét mã vạch và một chế độ tập thể dục. Mayo đã bổ sung thêm một chế độ ăn thứ bảy được thiết kế cho những người đang dùng thuốc GLP-1. 

Schmidt cho biết: “Nó có hàm lượng protein cao hơn và chúng tôi đã đảm bảo giải quyết những vấn đề như kiểm soát tác dụng phụ và cung cấp dinh dưỡng đầy đủ”. “Đây là chế độ ăn hạn chế thể tích với thời gian làm rỗng dạ dày chậm lại. Vì vậy, thay vì chương trình 12 tuần thông thường của chúng tôi, chương trình GLP-1 kéo dài trong 24 tuần. Chúng tôi đã thêm 12 tuần nội dung liên quan đến các loại thuốc này”.

Bà giải thích rằng dinh dưỡng phải được điều chỉnh theo cả tác dụng trực tiếp và tác dụng phụ của những loại thuốc giảm cân này. 

“Có rất nhiều tác dụng phụ về đường tiêu hóa với GLP-1 vì chúng làm chậm tốc độ làm rỗng dạ dày hoặc tốc độ thức ăn rời khỏi dạ dày. Nhiều người bị buồn nôn, nôn, tiêu chảy và/hoặc táo bón. Để đảm bảo họ nhận đủ dinh dưỡng và đủ nước và protein, chúng tôi nhắc nhở mọi người rằng họ cần uống thường xuyên và họ có thể dung nạp các bữa ăn mềm hoặc xay nhuyễn hoặc lỏng ban đầu tốt hơn so với các bữa ăn đặc. Nếu họ không giữ đủ nước, họ có thể bị đau đầu và mệt mỏi.”

Tập thể dục thường xuyên là điều cần thiết 

Bà nhấn mạnh rằng bắt đầu hoặc duy trì một chương trình tập thể dục khi dùng GLP-1 cũng rất quan trọng. Khi mọi người áp dụng bất kỳ chế độ ăn kiêng nào và giảm nhiều cân, một phần trong số cân nặng đã giảm đó bao gồm khối lượng cơ nạc. Schmidt cho biết: "Vì vậy, chúng tôi khuyến khích các thành viên tập luyện sức mạnh — hoạt động thể chất thường xuyên, bao gồm cả tập luyện sức mạnh — để duy trì khối lượng cơ đó". 

Saunders đồng ý rằng mọi người cần tập thể dục để duy trì khối lượng cơ và sức khỏe tổng thể. Bà ước tính rằng người dùng GLP-1 có thể mất khoảng một phần ba khối lượng cơ theo thời gian trừ khi họ tập thể dục thường xuyên.

Và nếu bạn mất cơ, "sẽ khó hơn nhiều để giữ được tất cả số cân nặng đó, và những tác động chuyển hóa của việc mất cơ có thể ảnh hưởng đến sức khỏe xương và sức khỏe chuyển hóa. Khi mọi người già đi, nó có thể ảnh hưởng đến sự cân bằng và khiến họ yếu hơn."

WeightWatchers nhấn mạnh vào khía cạnh tâm lý của việc giảm cân.  

“Những loại thuốc [GLP-1] này có hiệu quả làm giảm cảm giác thèm ăn và giảm 'tiếng ồn' thức ăn, mà chúng tôi định nghĩa là những suy nghĩ liên tục, xâm nhập về thức ăn, dẫn đến giảm cân đáng kể. Điều này có nghĩa là chúng ta phải đảm bảo dinh dưỡng hợp lý để giúp có đủ chất dinh dưỡng để tối ưu hóa sức khỏe và hạnh phúc", Michelle Cardel, Tiến sĩ, người đứng đầu bộ phận nghiên cứu lâm sàng và dinh dưỡng toàn cầu của công ty cho biết. 

Bắt đầu và ngừng dùng thuốc

Mặc dù rất khó để giảm cân chỉ thông qua chế độ ăn kiêng và tập thể dục, Phòng khám Ăn kiêng Mayo khuyên những người chưa dùng thuốc nên thử thay đổi lối sống trước. 

“Thuốc GLP-1 là bước đệm, giống như phẫu thuật bariatric. Hãy bắt đầu bằng lối sống, và nếu bạn cần thêm công cụ hoặc hỗ trợ, chúng tôi có các lựa chọn khác”, Schmidt cho biết.

Spencer Nadolsky, DO, giám đốc y khoa của WeightWatchers, nhấn mạnh rằng các bác sĩ lâm sàng của công ty chỉ giới thiệu thuốc GLP-1 cho những người đáp ứng các tiêu chí của FDA. Họ có thể nhận được các đơn thuốc này sau khi được sàng lọc về chỉ số BMI và chống chỉ định đối với thuốc GLP-1. Sau đó, bác sĩ của WeightWatchers có thể xác định rằng một loại thuốc cụ thể sẽ hữu ích cho bệnh nhân, ông cho biết. 

Các chuyên gia ước tính rằng khoảng một nửa số người bắt đầu sử dụng thuốc GLP-1 sẽ ngừng sử dụng trong vòng một năm, hoặc là do tác dụng phụ hoặc là do chi phí. Sau khi ngừng dùng thuốc, họ thường tăng lại phần lớn số cân đã giảm. Nhưng nếu họ đang trong chế độ ăn kiêng, nó có thể giúp họ duy trì cân nặng ngay cả sau khi họ ngừng dùng thuốc, Schmidt cho biết. 

“Những suy nghĩ về thức ăn của họ có thể sẽ quay trở lại, và họ sẽ không còn được hỗ trợ về mặt sinh lý [tức là thuốc] nữa. Điều có thể hỗ trợ bất kỳ hình thức giảm cân nào -- hoặc trong trường hợp này là ngăn ngừa tăng cân trở lại -- là thực hiện những việc như tự theo dõi, đảm bảo rằng bạn duy trì chế độ ăn hạn chế calo và duy trì nhận thức về bản thân. Khi bạn bước lên cân và thấy cân nặng giảm một chút, bạn có nhiều khả năng sẽ làm điều tương tự vào ngày mai.”

Tuy nhiên, cả Schmidt và Saunders đều cho rằng những người có thể hưởng lợi từ thuốc GLP-1 nên sử dụng thuốc trong thời gian dài. 

Saunders chỉ ra rằng "Chúng tôi không bao giờ mong đợi ai đó dùng thuốc điều trị huyết áp hoặc tiểu đường và ngừng thuốc sau khi các chỉ số của họ được kiểm soát". "Chúng tôi sẽ nói, 'Thuốc đang có tác dụng, hãy tiếp tục dùng thuốc.'"

Ngay cả sau khi một thành viên WeightWatchers đạt được mục tiêu về cân nặng và chuyển sang liều duy trì thuốc giảm cân, "họ vẫn có thể chọn [tiếp tục] với chương trình GLP-1. Điều này là do chương trình được xây dựng để thúc đẩy sức khỏe ở bất kỳ giai đoạn nào của hành trình giảm cân", Nadolsky cho biết. "Tiếp tục chương trình trong thời gian duy trì đảm bảo sự nhấn mạnh liên tục vào các thói quen thiết yếu, bao gồm lượng protein nạp vào dồi dào, kết hợp trái cây và rau quả, duy trì đủ nước và ưu tiên các hoạt động hàng ngày — tất cả đều là những thành phần quan trọng cho sức khỏe tổng thể".

NGUỒN: 

Katherine Saunders, Tiến sĩ Y khoa, Weill Cornell Medicine; đồng sáng lập, Intellihealth. 

Gary Foster, Tiến sĩ, giám đốc khoa học của WeightWatchers. 

Tara Schmidt, MEd, RDN, LD, chuyên gia dinh dưỡng chính tại Mayo Clinic Diet.

 Michelle Cardel, Tiến sĩ, Thạc sĩ, RD, WeightWatchers. 

Spencer Nadolsky, DO, giám đốc y khoa, WeightWatchers.