Uống thuốc béo phì mới và thuốc tránh thai? Hãy cẩn thận

Ngày 18 tháng 10 năm 2023 – Đối với những phụ nữ béo phì, cuộc sống hàng ngày đầy rẫy những rắc rối. Cho dù đó là những thách thức khi đi máy bay vì ghế máy bay quá nhỏ, nhu cầu che chắn bản thân khỏi con mắt soi mói của thế giới, hay những nỗ lực to lớn mà nhiều người sẽ thực hiện để có được sức khỏe tốt hơn và lời hứa về tuổi thọ, thì việc điều hướng cuộc sống như một người béo phì đòi hỏi một làn da dày.

Vì vậy, không có gì ngạc nhiên khi nhiều người sẵn sàng chi hơn 1.000 đô la một tháng để có được những loại thuốc như semaglutide (Ozempic và Wegovy) hoặc tirzepatide (Mounjaro). Những lợi ích của những loại thuốc này, là một phần của nhóm thuốc mới gọi là thuốc chủ vận thụ thể GLP-1, bao gồm giảm cân đáng kể và nhanh chóng, kiểm soát lượng đường trong máu và cải thiện chất lượng cuộc sống; chúng là điều chưa từng có trong bối cảnh phẫu thuật từ lâu đã được coi là lựa chọn hiệu quả nhất về lâu dài.

Mặt khác, mong muốn giảm cân nhanh chóng và kiểm soát lượng đường trong máu tốt hơn cũng đi kèm với một cái giá không ngờ. Nhiều phụ nữ mắc bệnh béo phì sử dụng thuốc tránh thai đường uống không biết rằng những loại thuốc này – đặc biệt là Mounjaro – có thể ảnh hưởng đến khả năng hấp thụ thuốc tránh thai và hiệu quả của chúng, khiến khả năng mang thai ngoài ý muốn cao hơn.

Tiến sĩ Neel Shah, bác sĩ nội tiết và phó giáo sư tại Trung tâm Khoa học Sức khỏe thuộc Đại học Texas ở Houston, cho biết ông đã tiếp nhận một số bệnh nhân mang thai ngoài ý muốn. 

“Chúng tôi bắt đầu sử dụng thuốc này khi Mounjaro ra mắt trên thị trường”, ông nói về loại thuốc được FDA chấp thuận cho bệnh tiểu đường loại 2 vào năm 2022. “[Cảnh báo] này nằm trong tờ hướng dẫn sử dụng, nhưng xét về mặt lâm sàng, tôi không biết liệu các bác sĩ có nghĩ đến điều này khi họ kê đơn Mounjaro hay không”.

Khi được hỏi liệu ông có tin rằng chúng ta sẽ chứng kiến ​​sự gia tăng đáng kể số lượng trẻ em Mounjaro hay không, Shah đã trả lời một cách chắc chắn. 

“Chắc chắn rồi. Chúng tôi sẽ làm vậy vì số lượng [bệnh nhân] sẽ tăng lên,” ông nói.

Tất cả đều ở trong ruột

Một trong những cách mà các loại thuốc như Mounjaro hoạt động là trì hoãn thời gian thức ăn di chuyển từ dạ dày đến ruột non. Mặc dù dữ liệu vẫn đang được phát triển, người ta tin rằng quá trình này - làm chậm quá trình làm rỗng dạ dày - có thể ảnh hưởng đến quá trình hấp thụ thuốc tránh thai. 

Shah cho biết một giả thuyết khác là nôn mửa, một tác dụng phụ thường gặp của những loại thuốc này, cũng ảnh hưởng đến khả năng tránh thai của thuốc. 

Và "cần phải kéo dài thời gian tăng liều do các tác dụng phụ ở đường tiêu hóa", Tiến sĩ, Bác sĩ Pinar Kodaman, bác sĩ nội tiết sinh sản và phó giáo sư phụ khoa tại Trường Y Yale ở New Haven, CT cho biết. 

“Ban đầu, ở liều thấp nhất, có thể không có nhiều tác dụng tiềm tàng đối với sự hấp thụ và làm rỗng dạ dày. Nhưng khi liều tăng lên, nó trở nên phổ biến hơn và có thể gây tiêu chảy, một tình trạng khác có thể ảnh hưởng đến sự hấp thụ của bất kỳ loại thuốc nào”, bà nói.

Kết quả không lường trước, phòng ngừa thêm

Khoảng 42% phụ nữ ở Hoa Kỳ bị béo phì,  40% trong số đó  ở độ tuổi từ 20 đến 39. Mặc dù những loại thuốc mới này có thể cải thiện kết quả khả năng sinh sản cho những phụ nữ béo phì (đặc biệt là những người mắc hội chứng buồng trứng đa nang,  hay PCOS ), nhưng hiện chỉ có một loại - Mounjaro - có cảnh báo về hiệu quả của thuốc tránh thai trên nhãn. Thật không may, có vẻ như một số bác sĩ không biết hoặc không tư vấn cho bệnh nhân về rủi ro này và dữ liệu không rõ ràng về việc liệu các loại thuốc khác trong nhóm này, như Ozempic và Wegovy, có cùng rủi ro hay không. 

Tôi thực sự nghĩ rằng nếu bệnh nhân muốn bảo vệ bản thân khỏi việc mang thai ngoài ý muốn thì ngay khi họ bắt đầu dùng thuốc đối kháng thụ thể GLP, việc sử dụng bao cao su sẽ không phải là ý kiến ​​tồi.

Pinar Kodaman, MD, Trường Y khoa Yale

“Cho đến nay, đây không phải là điều bình thường mà chúng tôi tư vấn”, Kodaman cho biết. “Tất cả đều khá mới, nhưng khi chúng tôi có bệnh nhân dùng thuốc tránh thai, chúng tôi sẽ xem xét các loại thuốc khác mà họ đang dùng vì một số loại có thể ảnh hưởng đến hiệu quả và đó là điều cần lưu ý”.

Cũng không rõ liệu các hình thức kiểm soát sinh sản khác – ví dụ,  miếng dán kiểm soát sinh sản đưa thuốc qua da – có thể gây ra rủi ro mang thai tương tự hay không. Shah cho biết một số bệnh nhân của ông đã mang thai ngoài ý muốn đã sử dụng các miếng dán này. Điều này càng làm nảy sinh nhiều câu hỏi hơn nữa, vì chúng đưa thuốc qua da trực tiếp vào máu chứ không phải qua hệ thống tiêu hóa. 

Phụ nữ có thể làm gì để đảm bảo không mang thai khi sử dụng những loại thuốc này? 

Kodaman cho biết: “Tôi thực sự nghĩ rằng nếu bệnh nhân muốn bảo vệ bản thân khỏi việc mang thai ngoài ý muốn, thì ngay khi họ bắt đầu dùng thuốc chủ vận thụ thể GLP, thì việc sử dụng bao cao su sẽ không phải là ý tồi, vì tác dụng bắt đầu khá nhanh”, đồng thời lưu ý rằng “ở liều thấp nhất, có thể không có nhiều tác dụng tiềm ẩn đối với việc làm rỗng dạ dày. Nhưng khi liều tăng lên, tình trạng này trở nên phổ biến hơn nhiều hoặc có thể gây tiêu chảy”. 

Shah cho biết trong quá trình hành nghề, ông “đã khuyên bệnh nhân sử dụng biện pháp tránh thai hàng rào” 4 tuần trước khi bắt đầu dùng liều đầu tiên “và khi điều chỉnh liều”.

Zoobia Chaudhry, bác sĩ chuyên khoa béo phì và là phó giáo sư y khoa tại Trường Y Johns Hopkins ở Baltimore, khuyến cáo rằng "bệnh nhân chỉ cần đảm bảo rằng thời điểm tiêm và thời điểm dùng thuốc cách nhau ít nhất 1 giờ".

Bà cho biết: “Hầu hết bệnh nhân đều uống thuốc tránh thai trước khi đi ngủ, vì vậy nếu uống cách nhau một khoảng thì không sao”.

Một lựa chọn khác là phụ nữ nên trao đổi với bác sĩ về các biện pháp tránh thai khác như vòng tránh thai hoặc que cấy tránh thai, những biện pháp này không gây ra vấn đề gì về khả năng hấp thụ ở dạ dày. 

“Có rất ít nghiên cứu về loại thuốc này,” Emily Goodstein, một chủ doanh nghiệp nhỏ 40 tuổi ở Washington, DC, người gần đây đã chuyển từ Ozempic sang Mounjaro, cho biết. “Là một người sống trong một cơ thể lớn hơn là một trải nghiệm kinh hoàng vì cách thế giới phân biệt đối xử với bạn.”

Cô ấy đánh giá cao cảm giác chủ động mà những loại thuốc mới này mang lại. Nó đã "mở ra cho tôi nhiều cơ hội để được cơ sở y tế coi là một cá nhân trọn vẹn", cô ấy nói. "Tôi đã sẵn sàng chấp nhận rủi ro, biết rằng tôi sẽ dùng những loại thuốc này trong suốt quãng đời còn lại của mình".

Ngoài việc là đối tượng mà Goodstein gọi là chuột bạch, cô cho biết cô đã đảm bảo rằng bác sĩ chăm sóc chính của cô biết rằng cô không cố gắng hoặc có kế hoạch mang thai lần nữa. (Cô có một đứa con 3 tuổi.) Tuy nhiên, bác sĩ của cô chỉ đề cập đến những tác dụng phụ phổ biến nhất liên quan đến những loại thuốc này, như buồn nôn, nôn mửa và tiêu chảy, và không đề cập đến nguy cơ mang thai.

“Mọi người thực sự không nói về những tác động đến khả năng sinh sản”, cô nói, ám chỉ đến các thành viên trong một nhóm trên Facebook về những loại thuốc mà cô tham gia. 

Giống như bệnh nhân, nhiều bác sĩ mới bắt đầu làm quen với các tác nhân này. "Nhận thức, giáo dục, sự tham gia của nhà cung cấp và có một nhóm đa chuyên khoa có thể giúp bệnh nhân đạt được các mục tiêu mà họ đặt ra cho mình", Shah cho biết. 

Những cuộc trò chuyện rõ ràng là chìa khóa.

NGUỒN:

Tiến sĩ Neel Shah, bác sĩ nội tiết; phó giáo sư, Trường Y McGovern, Trung tâm Khoa học Y tế Đại học Texas, Houston.

Pinar Kodaman, MD, PhD, bác sĩ nội tiết sinh sản; phó giáo sư phụ khoa, Trường Y Yale, New Haven, CT.

Zoobia Chaudhry, bác sĩ chuyên khoa béo phì, phó giáo sư y khoa, Trường Y Johns Hopkins, Baltimore.

Emily Goodstein, 40 tuổi, Washington, DC