Wegovy chống lại bệnh béo phì ở trẻ em?

• Semaglutide: Có những rủi ro và lợi ích gì?
• Điều trị béo phì sớm hơn, kết quả tốt hơn
• Một loại thuốc vĩnh cửu?
• Vượt qua định kiến ​​về bệnh béo phì ở trẻ em 

Để hiểu liệu Wegovy có nên được sử dụng như một phần của giải pháp cho tình trạng béo phì ở trẻ em hay không, trước tiên bạn phải hiểu vấn đề.

Tiến sĩ Megan Kelsey, giám đốc y khoa về y học lối sống và phẫu thuật bariatric cho thanh thiếu niên tại Bệnh viện Nhi Colorado, cho biết điều đó không phải lúc nào cũng dễ dàng, ngay cả với bác sĩ. 

Kelsey thừa nhận rằng khi mới vào nghề, cô không hiểu hết được sự phức tạp của tình trạng béo phì ở trẻ em, cho rằng đó là lựa chọn cá nhân mà có thể khắc phục được bằng ý chí và luyện tập. 

Phải mất thời gian để hiểu được các yếu tố di truyền, sinh lý, kinh tế xã hội và môi trường góp phần gây ra tình trạng béo phì ở trẻ em như thế nào và những quan niệm sai lầm làm kỳ thị căn bệnh này cũng như tạo ra rào cản đối với việc điều trị. 

“Nếu tôi mất một chút thời gian để thay đổi, hãy tưởng tượng những người không làm việc với những bệnh nhân này hàng ngày và không được đào tạo về sinh lý học. Điều đó khó khăn hơn đối với họ”, cô nói. 

Đây là vấn đề cấp bách ở một đất nước có 15 triệu trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh béo phì.  

Bà cho biết: “Nhiều người nghĩ rằng trẻ em sẽ tự khỏi tình trạng này khi lớn lên, và… hiện nay chúng ta đã có nhiều năm nghiên cứu để chứng minh rằng điều đó không đúng”.

Nếu không được điều trị, hậu quả sức khỏe có thể rất nghiêm trọng: Huyết áp cao, tiểu đường, dậy thì sớm, bệnh gan, ngưng thở khi ngủ, hen suyễn và các vấn đề về cơ xương và sức khỏe tâm thần, v.v. Thậm chí, đây còn là yếu tố nguy cơ tử vong sớm do bất kỳ nguyên nhân nào. 

Có nhiều phương pháp điều trị được chấp thuận cho trẻ em, bao gồm tư vấn lối sống, các loại thuốc giảm cân khác như liraglutide và metformin, thậm chí cả thuốc không ghi trên nhãn như phentermine và topiramate. Nhưng ngoài phẫu thuật bariatric, các bác sĩ lâm sàng có ít công cụ hiệu quả như semaglutide.

Đó là lý do tại sao, Kelsey cho biết, khi cân nhắc sử dụng Wegovy, bác sĩ phải cân nhắc giữa lợi ích và rủi ro không chỉ với các phương pháp điều trị khác mà còn với những rủi ro nổi tiếng nếu không điều trị hiệu quả vấn đề này.

Semaglutide: Có những rủi ro và lợi ích gì?

Semaglutide hoạt động bằng cách bắt chước hormone peptide-1 giống glucagon được tạo ra trong ruột, giúp kiểm soát sự thèm ăn và cơn thèm ăn. Trong khi GLP-1 tự nhiên của chúng ta rời khỏi cơ thể nhanh chóng, semaglutide có tác dụng kéo dài.

Dưới dạng Ozempic và Rybelsus, semaglutide đã được sử dụng để điều trị bệnh tiểu đường trong nhiều năm, nhưng việc phê duyệt vào năm 2021 để kiểm soát cân nặng đã thu hút sự chú ý. Nhu cầu đã tăng vọt.

Lời chứng thực từ những người có sức ảnh hưởng trên mạng xã hội và nghệ sĩ giải trí như Tracy Morgan, Sharon Osbourne và Oprah Winfrey không làm giảm nhu cầu, và các nhà phân tích tài chính d��� đoán các loại thuốc giảm cân như Wegovy có thể trở thành thị trường trị giá 100 tỷ đô la vào năm 2030. 

Có vẻ như có lý do chính đáng cho cơn sốt semaglutide. Các nghiên cứu cho thấy không có gì bất thường khi những người dùng thuốc này duy trì được mức giảm 15% trọng lượng cơ thể, điều này rất đáng khích lệ khi bạn cân nhắc rằng chỉ cần giảm 5%-10% có thể cải thiện đáng kể sức khỏe và chất lượng cuộc sống.

Điều trị béo phì sớm hơn, kết quả tốt hơn

Giống như nhiều bệnh khác, kết quả điều trị béo phì sẽ được cải thiện nếu can thiệp sớm, đó là lý do tại sao nhiều nhà khoa học và bác sĩ lâm sàng mong muốn thử nghiệm semaglutide ở những người trẻ tuổi mắc bệnh béo phì.

Một bài báo vào tháng 12 năm 2022 trên Tạp chí Y học New England phát hiện ra rằng trẻ em tiêm semaglutide hàng tuần trong 68 tuần - trong khi được tư vấn về lối sống - có chỉ số khối cơ thể giảm trung bình 16%.

Họ cũng cho thấy sự cải thiện về kích thước vòng eo, cholesterol, triglyceride và các vùng khác. Nghiên cứu cho biết semaglutide dường như có tác dụng tốt hơn ở trẻ em so với người lớn, lưu ý rằng lý do này cần được nghiên cứu thêm. 

Aaron Kelly, Tiến sĩ, đồng giám đốc Trung tâm Y học Béo phì Nhi khoa tại Trường Y khoa Đại học Minnesota, cho biết phương pháp điều trị duy nhất hiệu quả hơn là phẫu thuật bariatric, một thủ thuật xâm lấn và rủi ro hơn nhiều. Ông và các đồng nghiệp đã phân tích các phát hiện của NEJM vào năm ngoái và phát hiện ra rằng gần 45% trẻ em thấy cân nặng của mình giảm xuống dưới mức cơ bản của tình trạng béo phì. 

Kết quả ấn tượng đến mức một tháng sau nghiên cứu của NEJM , Viện  Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ khuyến cáo các bác sĩ nên cân nhắc sử dụng semaglutide, cùng với tư vấn về tập thể dục và dinh dưỡng, trong số các lựa chọn để điều trị cho trẻ em từ 12 tuổi trở lên bị béo phì.

Các tác dụng phụ bao gồm buồn nôn, nôn mửa và tiêu chảy, nhưng theo các chuyên gia, đây là tác dụng khá phổ biến đối với nhiều loại thuốc được sử dụng rộng rãi. 

Bác sĩ và phụ huynh có thể cảnh giác hơn với các báo cáo về khối lượng cơ và mật độ xương giảm. Trong những trường hợp hiếm hoi (dưới 1%), bệnh nhân có thể gặp các tác dụng phụ nghiêm trọng như sỏi mật hoặc viêm tụy, và một số bác sĩ cho biết cần nghiên cứu thêm để giúp xác định tác động lâu dài lên não vẫn đang phát triển.

Kelly cho biết, bác sĩ có trách nhiệm làm rõ các tác dụng phụ, nhưng cuối cùng, những rủi ro phải được cân bằng với những tác động nghiêm trọng của tình trạng béo phì không được điều trị. 

Đừng nhầm lẫn: Semaglutide không phải là giải pháp toàn diện, Kelly nói, chỉ ra rằng hướng dẫn của AAP khuyến nghị nên tập thể dục và cải thiện chế độ ăn uống song song với thuốc. Thay vào đó, ông nói, semaglutide giống như một bộ cân bằng hơn, "làm cho sân chơi trở nên công bằng hơn một chút" để bệnh nhân có thể thực hiện những thay đổi lành mạnh.

Một loại thuốc vĩnh cửu?

Các nghiên cứu cho thấy những người lớn dùng Wegovy tăng 2/3 cân nặng đã giảm trong vòng một năm sau khi ngừng dùng thuốc, do đó, có khả năng, thậm chí rất có thể, trẻ em có thể phải dùng semaglutide suốt đời, theo Tiến sĩ Amanda Velazquez, giám đốc khoa y học béo phì tại Trung tâm Quản lý Cân nặng và Sức khỏe Chuyển hóa Cedars-Sinai. 

Những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 sẽ cần insulin vô thời hạn. Bệnh nhân hen suyễn có thể sử dụng steroid trong nhiều năm hoặc lâu hơn. Những người có cholesterol cao thường sử dụng statin - một trong những loại thuốc theo toa phổ biến nhất trên thị trường - trong thời gian dài.

Velazquez cho biết: “Nếu bạn cố gắng thay đổi sinh học bằng thuốc và ngừng thuốc, cơ thể sẽ trở lại trạng thái mà nó muốn”. 

Các bậc phụ huynh có thể lo ngại về tác dụng phụ, nhưng Velazquez cho biết chúng là "tác dụng phụ thường gặp" đối với loại thuốc này, và tác dụng phụ của semaglutide đối với bệnh nhân béo phì không khác gì tác dụng phụ đối với bệnh nhân tiểu đường đã sử dụng thuốc trong nhiều năm.

Velazquez lo lắng hơn về mức giá 1.400 đô la một tháng, khiến nhiều gia đình không đủ khả năng chi trả, và các công ty bảo hiểm không muốn chi trả cho semaglutide chỉ để giảm cân. Nhưng cuối cùng sẽ có các phiên bản chung, và các công ty dược phẩm đang cố gắng phát triển các loại thuốc giảm cân khác. 

Vượt qua định kiến ​​về bệnh béo phì ở trẻ em 

Velazquez cho biết sự thiên vị và thiếu hiểu biết về semaglutide và tình trạng béo phì ở trẻ em – giữa bệnh nhân, cha mẹ và thậm chí cả bác sĩ – có thể là một trở ngại nghiêm trọng. Bà cho biết thường có quan niệm rằng trẻ em phải “tự chứng minh” để được dùng các loại thuốc như semaglutide.

"Chúng tôi không thực hiện những điều kiện tiên quyết này với bệnh tiểu đường loại 2 hoặc huyết áp cao hoặc đau tim", bà nói. "Sẽ là hành vi sai trái nếu bỏ qua và không điều trị".

Ngay cả hướng dẫn của AAP cũng thừa nhận sự kỳ thị là tác dụng phụ có hại của bệnh béo phì. Nó có thể khiến bệnh nhân tránh xa phòng khám bác sĩ hoàn toàn vì sợ bị phán xét. Để chống lại sự kỳ thị, các bác sĩ có trách nhiệm phải hiểu và "nâng cao nhận thức về sự liên quan của các yếu tố xã hội và môi trường quyết định tình trạng béo phì ở trẻ em", hướng dẫn cho biết.

Trong các buổi tư vấn, Kelsey từ Children's Colorado không nhấn mạnh nhiều đến cân nặng và khuyến khích bệnh nhân trẻ và cha mẹ của họ hiểu rằng béo phì là một căn bệnh mãn tính phức tạp, "không phải là một khiếm khuyết về mặt đạo đức", bà nói, và các loại thuốc như Wegovy là một trong nhiều con đường tiềm năng để có sức khỏe tốt. Bà và Velazquez cho biết việc xác định đúng hướng đi là rất cá nhân.

“Mọi người tự trách mình và nói, 'Tôi có thể làm được.' Bạn có thể, nhưng cơ thể bạn không muốn bạn làm vậy,” Kelsey nói với họ. “Có thể hữu ích cho bạn khi có một chút trợ giúp để thay đổi sức khỏe của mình theo cách lâu dài hơn.” 

NGUỒN:

Megan Moriarty Kelsey, MD, MS, giáo sư nhi khoa-nội tiết, Trường Y khoa Đại học Colorado; giám đốc y khoa về y học lối sống và phẫu thuật bariatric cho thanh thiếu niên, Bệnh viện Nhi Colorado.

Aaron S. Kelly, Tiến sĩ, giáo sư nhi khoa và đồng giám đốc Trung tâm Y học Béo phì Nhi khoa, Trường Y khoa Đại học Minnesota.

Amanda Velazquez, MD, DABOM, giám đốc y học béo phì, Trung tâm Quản lý Cân nặng và Sức khỏe Trao đổi chất Cedars-Sinai.

Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ: “Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng để Đánh giá và Điều trị Trẻ em và Thanh thiếu niên Bị Béo phì.”

Tạp chí Y khoa New England : “Semaglutide một lần một tuần ở thanh thiếu niên bị béo phì”, “Semaglutide một lần một tuần ở người lớn bị thừa cân hoặc béo phì”.

Béo phì : “Giảm BMI xuống dưới ngưỡng béo phì ở thanh thiếu niên được điều trị bằng semaglutide dưới da 2,4 mg một lần một tuần.”

Tạp chí Y học Gia đình và Chăm sóc Sức khỏe Cơ bản : “Béo phì ở trẻ em: nguyên nhân và hậu quả.”

Bệnh tiểu đường, béo phì và chuyển hóa : “Tăng cân trở lại và các tác động lên tim mạch sau khi ngừng dùng semaglutide: Mở rộng thử nghiệm STEP 1.”

Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ: “Tóm tắt: Hướng dẫn thực hành lâm sàng để đánh giá và điều trị trẻ em và thanh thiếu niên bị béo phì.”

Goldman Sachs: “Tại sao thị trường thuốc chống béo phì có thể tăng trưởng lên 100 tỷ đô la vào năm 2030.”

Hôm nay: “13 người nổi tiếng đã công khai việc sử dụng Ozempic hoặc thuốc giảm cân.”

GoodRx: “Giá cả, phiếu giảm giá và mẹo tiết kiệm của Wegovy.”