Đầu gối của người nhảy

• GIỚI THIỆU
• LÂM SÀNG
• CHẨN ĐOÁN
• SỰ ĐỐI ĐÃI
• THUỐC
• THEO DÕI

GIỚI THIỆU

Lý lịch

Thuật ngữ đầu gối của vận động viên nhảy xa lần đầu tiên được sử dụng vào năm 1973 để mô tả bệnh lý gân chèn. Đó là chấn thương gân được thấy ở các vận động viên tại điểm gân bám vào xương . Đầu gối của vận động viên nhảy xa thường liên quan đến sự bám của gân xương bánh chè vào cực xương bánh chè dưới. Đầu gối của vận động viên nhảy xa đề cập đến tình trạng quá tải căng thẳng chức năng do nhảy.

Tính thường xuyên

Hoa Kỳ

Đầu gối của vận động viên nhảy là một trong những bệnh lý gân phổ biến nhất ảnh hưởng đến các vận động viên có bộ xương trưởng thành. Bệnh này xảy ra ở 20% vận động viên nhảy. Đối với bệnh lý gân hai bên (cả hai bên), nam và nữ đều bị ảnh hưởng như nhau. Đối với bệnh lý gân một bên (một bên), số nam giới bị ảnh hưởng gấp đôi so với nữ giới.

Cơ học sinh học đặc thù của thể thao

Đầu gối của vận động viên nhảy được cho là do áp lực lặp đi lặp lại tác động lên gân bánh chè hoặc gân cơ tứ đầu đùi trong khi nhảy. Đây là chấn thương đặc trưng của các vận động viên, đặc biệt là những người tham gia các môn thể thao nhảy như bóng rổ, bóng chuyền hoặc nhảy cao hoặc nhảy xa. Đầu gối của vận động viên nhảy đôi khi được phát hiện ở cầu thủ bóng đá và trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể thấy ở các vận động viên tham gia các môn thể thao không nhảy như cử tạ và đạp xe.

Các yếu tố nguy cơ bao gồm giới tính, trọng lượng cơ thể lớn hơn , chân vòng kiềng hoặc đầu gối cong, góc đầu gối tăng lên, xương bánh chè cao bất thường hoặc xương bánh chè thấp bất thường và chiều dài chân không bằng nhau. Suy giảm liên quan đến đầu gối của người nhảy bao gồm sức mạnh cơ tứ đầu và gân kheo kém. Khả năng nhảy thẳng đứng, cũng như kỹ thuật nhảy và tiếp đất, được cho là ảnh hưởng đến tải trọng gân.

Tập luyện quá sức và chơi trên bề mặt cứng cũng được coi là yếu tố rủi ro.

Điều thú vị là gân xương bánh chè chịu tải trọng cơ học lớn hơn khi tiếp đất so với khi nhảy, do sự co cơ lệch tâm (kéo dài) của cơ tứ đầu đùi. Do đó, hoạt động cơ lệch tâm khi tiếp đất, thay vì sự co cơ đồng tâm (kéo ngắn) khi nhảy, có thể gây ra tải trọng cơ học và căng thẳng dẫn đến chấn thương.

LÂM SÀNG

Lịch sử

Đầu gối của vận động viên nhảy thường xảy ra ở các vận động viên tham gia các môn thể thao nhảy như bóng rổ và bóng chuyền. Bệnh nhân báo cáo đau ở phía trước đầu gối , thường có tính chất đau nhức. Các triệu chứng đôi khi xuất hiện chậm và có thể không liên quan đến chấn thương cụ thể.

Tùy thuộc vào thời gian kéo dài của các triệu chứng, bệnh đầu gối của người nhảy có thể được phân loại thành 1 trong 4 giai đoạn:

• Giai đoạn 1 - Chỉ đau sau khi hoạt động, không suy giảm chức năng. Tham khảo ý kiến ​​của Chuyên gia vật lý trị liệu để xác định các khiếm khuyết có thể là nguồn gây quá tải gân xương bánh chè và gây đau nhằm hạn chế sự tiến triển của các triệu chứng.
• Giai đoạn 2 - Đau trong và sau khi hoạt động, mặc dù bệnh nhân vẫn có thể chơi thể thao một cách thỏa đáng. Có thể cân nhắc các phương pháp điều trị bảo tồn khác như huyết tương giàu tiểu cầu (PRP).
• Giai đoạn 3 - Đau kéo dài trong và sau khi hoạt động, ngày càng khó thực hiện ở mức độ thỏa đáng
• Giai đoạn 4 - Đứt gân hoàn toàn cần phẫu thuật sửa chữa

Nguyên nhân

Nguyên nhân gây ra đầu gối của người nhảy vẫn chưa rõ ràng. Các mẫu mô thường không cho thấy tình trạng viêm , thường thấy hơn ở tình trạng viêm gân thực sự . Từ những năm 1970, người ta cho rằng đây là tình trạng viêm gân, tức là chấn thương gân không có tình trạng viêm . Nghiên cứu cơ sinh học đã chỉ ra rằng các sợi trước (mặt trước) của gân bánh chè hoặc xương bánh chè phải chịu tải trọng cơ học và căng thẳng lớn hơn, gây ra các triệu chứng điển hình và phát hiện khi khám sức khỏe .

CHẨN ĐOÁN

• Chẩn đoán đầu gối của người nhảy dựa trên tiền sử và các phát hiện lâm sàng. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm hiếm khi cần thiết. Tuy nhiên, chúng có thể được xem xét nếu các vấn đề khác, chẳng hạn như nhiễm trùng, có thể gây ra vấn đề về khớp .
• Chụp X-quang thường không cần thiết, nhưng có thể hữu ích trong việc chẩn đoán hoặc loại trừ các nguyên nhân tiềm ẩn khác.
• Siêu âm và MRI đều có độ nhạy cao trong việc phát hiện các bất thường ở gân ở cả vận động viên có triệu chứng và không có triệu chứng.

SỰ ĐỐI ĐÃI

Vật lý trị liệu

Hầu hết bệnh nhân đều đáp ứng với chương trình điều trị bảo tồn như được gợi ý dưới đây.

• Thay đổi hoạt động: Giảm các hoạt động làm tăng áp lực lên xương bánh chè và đùi trên (ví dụ như nhảy hoặc ngồi xổm). Một số bài tập "tải" nhất định có thể được chỉ định.
• Liệu pháp lạnh: Chườm đá trong 20 đến 30 phút, 4 đến 6 lần mỗi ngày, đặc biệt là sau khi hoạt động.
• Đánh giá chuyển động và động học của khớp: Đánh giá phạm vi chuyển động của khớp hông, đầu gối và mắt cá chân .
• Kéo giãn : Kéo giãn (1) các cơ gấp hông và đầu gối (gân kheo, cơ bụng chân, cơ chậu thắt lưng, cơ thẳng đùi, cơ khép), (2) các cơ duỗi hông và đầu gối (cơ tứ đầu đùi, cơ mông), (3) dải chậu chày (một gân lớn ở bên ngoài hông và đùi trên), và (4) các mô và cấu trúc xung quanh xương bánh chè.
• Tăng cường sức mạnh: Các bài tập cụ thể thường được chỉ định.
• Có thể sẽ được kê đơn các liệu pháp điều trị khớp, cơ và gân cụ thể cho từng môn thể thao khác.

Siêu âm hoặc điện di (thuốc được truyền qua siêu âm) có thể làm giảm các triệu chứng đau . Một nẹp đặc biệt có lỗ cắt cho xương bánh chè và bộ ổn định bên hoặc băng có thể cải thiện khả năng theo dõi xương bánh chè và cung cấp sự ổn định. Đôi khi, các dụng cụ hỗ trợ vòm hoặc chỉnh hình được sử dụng để cải thiện sự ổn định của bàn chân và chân, có thể làm giảm các triệu chứng và giúp ngăn ngừa chấn thương trong tương lai.

Việc điều trị chấn thương đầu gối thường phụ thuộc vào mức độ tổn thương.

Giai đoạn 1

Giai đoạn I, đặc trưng bởi cơn đau chỉ sau khi hoạt động và không có suy giảm chức năng quá mức, thường được điều trị bằng liệu pháp lạnh. Bệnh nhân nên chườm đá hoặc mát-xa bằng đá sau khi ngừng hoạt động làm trầm trọng thêm cơn đau và sau đó tiếp tục vào buổi tối. Nếu cơn đau vẫn tiếp diễn, nên dùng một liệu trình thuốc chống viêm theo toa thường xuyên trong 10 đến 14 ngày.

Giai đoạn II

Ở giai đoạn II, bệnh nhân bị đau cả trong và sau khi hoạt động nhưng vẫn có thể tham gia vào môn thể thao một cách thỏa đáng. Cơn đau có thể ảnh hưởng đến giấc ngủ . Tại thời điểm này, nên tránh các hoạt động gây tăng tải cho gân bánh chè (ví dụ như chạy hoặc nhảy).

Một chương trình vật lý trị liệu toàn diện, như đã thảo luận ở trên, nên được triển khai. Để giảm đau, đầu gối cần được bảo vệ bằng cách tránh tải trọng cao lên gân xương bánh chè và liệu pháp đông lạnh nên tiếp tục. Vận động viên cần được hướng dẫn về điều kiện thay thế để tránh chấn thương cho vùng bị ảnh hưởng.

Khi cơn đau đã thuyên giảm, liệu pháp điều trị nên tập trung vào phạm vi chuyển động, độ linh hoạt và sức mạnh của khớp gối, mắt cá chân và hông.

Nếu cơn đau ngày càng dữ dội và nếu vận động viên lo lắng hơn về hiệu suất của mình, có thể cân nhắc tiêm corticosteroid tại chỗ . Bác sĩ sẽ giải thích ưu và nhược điểm của các mũi tiêm này.

Giai đoạn III

Ở giai đoạn III, cơn đau của bệnh nhân kéo dài, và hiệu suất và khả năng tham gia thể thao bị ảnh hưởng xấu. Mặc dù cảm giác khó chịu tăng lên, các biện pháp điều trị tương tự như các biện pháp được mô tả ở trên vẫn nên được tiếp tục cùng với việc không tham gia vào các hoạt động có thể làm trầm trọng thêm hoặc ngăn cản quá trình phục hồi sau chấn thương. Có thể cần phải nghỉ ngơi tương đối trong một thời gian dài (ví dụ từ 3 đến 6 tuần) ở giai đoạn III. Thông thường, vận động viên sẽ được khuyến khích tiếp tục một chương trình rèn luyện sức mạnh và tim mạch thay thế.

Nếu tình trạng không cải thiện sau khi điều trị, có thể cân nhắc phẫu thuật. Một số vận động viên sẽ không thể tiếp tục tham gia vào các hoạt động làm trầm trọng thêm hoặc ngăn cản quá trình phục hồi sau vấn đề.

Giai đoạn IV

Đứt gân cần phải phẫu thuật để sửa chữa.

Các vấn đề y tế và biến chứng

Không nên cố định đầu gối vì nó gây cứng khớp và có thể dẫn đến các vấn đề về cơ hoặc khớp khác, kéo dài thời gian hồi phục hoạt động của vận động viên.

Tư vấn

Nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa vật lý trị liệu và phục hồi chức năng hoặc bác sĩ chuyên khoa chỉnh hình, đặc biệt là đối với các trường hợp Giai đoạn I không đáp ứng với phương pháp điều trị bảo tồn và các trường hợp nghiêm trọng hơn (Giai đoạn II, III và IV). Cũng có thể tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ y học thể thao chăm sóc chính.

Giai đoạn phục hồi

Vật lý trị liệu

Một mô tả chi tiết, cụ thể theo từng giai đoạn về chương trình trị liệu bảo tồn được mô tả ở trên. Tóm lại, trong giai đoạn phục hồi, vận động viên và nhà trị liệu nên làm việc để khôi phục phạm vi chuyển động của khớp và độ linh hoạt của cơ, sức mạnh đối xứng ở các chi dưới và cảm giác của khớp không đau. Sau đó, nên bắt đầu luyện tập thể thao cụ thể, bao gồm các bài tập thể thao cụ thể cấp độ cao.

Tư vấn

Nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa vật lý trị liệu và phục hồi chức năng hoặc bác sĩ chuyên khoa chỉnh hình, đặc biệt đối với các trường hợp Giai đoạn I không đáp ứng với phương pháp điều trị bảo tồn hoặc các trường hợp nghiêm trọng hơn (Giai đoạn II, III, IV).

Can thiệp phẫu thuật

Can thiệp phẫu thuật được chỉ định cho bệnh lý gân giai đoạn IV và giai đoạn III kháng trị như đã nêu ở trên.

Giai đoạn bảo trì

Chương trình phục hồi chức năng

Vật lý trị liệu

Một mô tả chi tiết, cụ thể theo từng giai đoạn về chương trình trị liệu bảo tồn được mô tả ở trên (xem Giai đoạn cấp tính ). Tóm lại, khi ở giai đoạn duy trì, vận động viên nên hoàn thành chương trình đào tạo dành riêng cho môn thể thao trước khi quay trở lại thi đấu. Bác sĩ và chuyên gia vật lý trị liệu có thể hỗ trợ vận động viên xác định thời điểm quay trở lại thi đấu dựa trên các triệu chứng của bệnh nhân, kết quả khám sức khỏe hiện tại và kết quả xét nghiệm chức năng. Khi vận động viên quay trở lại thi đấu, họ phải nỗ lực để duy trì sự linh hoạt và sức mạnh đã tăng lên.

Tư vấn

Nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa vật lý trị liệu và phục hồi chức năng hoặc bác sĩ chuyên khoa chỉnh hình, đặc biệt đối với các trường hợp Giai đoạn I không đáp ứng với phương pháp điều trị bảo tồn hoặc các trường hợp nghiêm trọng hơn (Giai đoạn II, III, IV).

Can thiệp phẫu thuật

Can thiệp phẫu thuật được chỉ định cho bệnh giai đoạn IV. Xem Giai đoạn cấp tính ở trên.

THUỐC

Thuốc chống viêm không steroid thường được sử dụng để kiểm soát cơn đau và tình trạng viêm. Các loại thuốc trong danh mục này bao gồm naproxen ( Naprosyn , Aleve ), ibuprofen ( Motrin , Advil ) và các loại khác. Những loại thuốc này nên được sử dụng theo hướng dẫn của bác sĩ và theo hướng dẫn trên nhãn. Những người mắc một số tình trạng bệnh lý nhất định không nên sử dụng những loại thuốc này. Bác sĩ sẽ giúp bạn biết liệu những loại thuốc này có phù hợp với bạn hay không.

THEO DÕI

Quay lại chơi

Việc trở lại thi đấu phải dựa trên khả năng thực hiện các hoạt động thể thao cụ thể một cách an toàn và khéo léo của vận động viên. Khi các triệu chứng vẫn tiếp diễn mặc dù đã điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật, vận động viên phải cân nhắc lợi ích và hậu quả của việc chơi trong tình trạng đau đớn hoặc nguy cơ tái chấn thương.

Kiểm tra chức năng vào cuối giai đoạn phục hồi chức năng, do chuyên gia vật lý trị liệu, huấn luyện viên thể thao hoặc bác sĩ thực hiện, có tác dụng hữu ích trong việc xác định mức độ sẵn sàng quay lại chơi thể thao của vận động viên.

Bác sĩ sẽ giúp xác định xem việc tiếp tục các hoạt động có an toàn hay không.

Biến chứng

Biến chứng thường gặp nhất là đau dai dẳng khi nhảy. Chấn thương tái phát hoặc tình trạng bệnh trở nên trầm trọng hơn cũng có thể xảy ra.

Phòng ngừa

Việc tập luyện thể thao cụ thể và rèn luyện thể lực trước khi thi đấu có thể giúp ngăn ngừa chấn thương đầu gối khi nhảy.

Tiên lượng

Tiên lượng cho giai đoạn I hoặc II của đầu gối người nhảy cầu thường rất tốt với phương pháp điều trị bảo tồn. Giai đoạn III có tiên lượng thận trọng về khả năng phục hồi hoàn toàn, trong khi một số ít người bị chấn thương giai đoạn IV (đứt gân hoàn toàn) cần phẫu thuật sửa chữa gân và ít có khả năng trở lại thi đấu.

Giáo dục

Đầu gối của vận động viên nhảy ảnh hưởng đến các vận động viên nhảy. Bệnh này gần như luôn có thể điều trị bảo tồn bằng chương trình phục hồi chức năng toàn diện. Sự dai dẳng của cơn đau trong và sau khi chơi sẽ định hướng cho việc dàn dựng và điều trị vấn đề này. Sử dụng chế độ nghỉ ngơi tương đối, giảm đau và viêm, và các phương pháp điều hòa thay thế giúp cải thiện cơ hội trở lại thi đấu của vận động viên. Bác sĩ sẽ giúp quyết định những hoạt động nào là phù hợp.

Đầu gối của Jumper từ Medscape