Đứt gân

• Tổng quan về gân bị đứt
• Nguyên nhân gây đứt gân
• Triệu chứng đứt gân
• Khi nào cần tìm kiếm sự chăm sóc y tế
• Kỳ thi và Bài kiểm tra
• Điều trị đứt gân
• Các bước tiếp theo
• Triển vọng
• Từ đồng nghĩa và từ khóa

Tổng quan về gân bị đứt

Gân là mô xơ gắn cơ vào xương trong cơ thể người. Lực tác dụng lên gân có thể lớn hơn 5 lần trọng lượng cơ thể bạn. Trong một số trường hợp hiếm gặp, gân có thể đứt hoặc đứt. Các tình trạng khiến gân dễ bị đứt hơn bao gồm tiêm steroid vào gân, một số bệnh nhất định (như bệnh gút hoặc cường cận giáp) và nhóm máu O.

Mặc dù khá hiếm gặp, đứt gân có thể là vấn đề nghiêm trọng và có thể dẫn đến đau đớn dữ dội và tàn tật vĩnh viễn nếu không được điều trị. Mỗi loại đứt gân có các dấu hiệu và triệu chứng riêng và có thể được điều trị bằng phẫu thuật hoặc y tế tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng đứt và sự tự tin của bác sĩ phẫu thuật.

4 vị trí đứt gân thường gặp nhất bao gồm:

• Cơ tứ đầu
  • Một nhóm gồm 4 cơ tập hợp lại ngay phía trên xương bánh chè (xương bánh chè) để tạo thành gân bánh chè.
  • Thường được gọi là cơ tứ đầu đùi, nhóm cơ này có chức năng duỗi chân ở đầu gối và hỗ trợ việc đi bộ, chạy và nhảy.
• Achilles
  • Gân này nằm ở phần sau của bàn chân ngay phía trên gót chân. Đây là vị trí mà cơ bắp chân bám vào gót chân (xương gót chân).
  • Gân này rất quan trọng để đẩy chân ra. Gân Achilles giúp bạn đứng trên đầu ngón chân và đẩy chân ra khi bắt đầu chạy đua.
• Vòng xoay vai
  • Vòng xoay vai nằm ở vai và thực chất bao gồm 4 cơ hoạt động cùng nhau để nâng cánh tay của bạn ra hai bên, giúp bạn xoay cánh tay và giữ cho vai không bị trật khỏi ổ khớp.
  • Gân chóp xoay là một trong những vùng thường gặp nhất trên cơ thể bị ảnh hưởng bởi chấn thương gân. Một số nghiên cứu về những người sau khi chết đã chỉ ra rằng 8% đến 20% bị rách chóp xoay.
• Cơ bắp tay
  • Cơ nhị đầu của cánh tay có chức năng như cơ gấp khuỷu tay. Cơ này đưa bàn tay về phía vai bằng cách uốn cong ở khuỷu tay.
  • Đứt cơ nhị đầu được phân loại là gần (gần) hoặc xa (xa). Đứt cơ xa cực kỳ hiếm. Đứt cơ gần xảy ra khi cơ nhị đầu bám vào đỉnh vai của bạn.

Nguyên nhân gây đứt gân

Nhìn chung, đứt gân xảy ra ở nam giới trung niên hoặc lớn tuổi. Ở người trẻ, cơ thường bị rách trước khi gân bị rách. Nhưng ở người lớn tuổi và những người mắc một số bệnh nhất định (như bệnh gút và cường cận giáp) thì đứt gân thường gặp hơn.

• Nguyên nhân chung gây đứt gân bao gồm:
  • Chấn thương trực tiếp
  • Tuổi cao. Khi bạn già đi, lượng máu cung cấp cho cơ thể giảm. Điều này làm giảm lượng máu đến gân, dẫn đến gân bị yếu đi.
  • Tải lệch tâm. Khi cơ co lại trong khi bị kéo căng theo hướng ngược lại, áp lực sẽ tăng lên trên gân bị ảnh hưởng.
  • Tiêm steroid vào gân. Phương pháp điều trị này đôi khi được sử dụng cho tình trạng viêm gân nghiêm trọng .

  • Một số loại kháng sinh. Các loại kháng sinh như fluoroquinolone làm tăng nguy cơ đứt gân, đặc biệt là gân Achilles.

• Đứt gân cơ tứ đầu đùi có thể do:
  • Chấn thương trực tiếp vào đầu gối ngay phía trên xương bánh chè (xương bánh chè)
  • Tuổi cao dẫn đến giảm lượng máu cung cấp cho bên trong gân
  • Sự kết hợp giữa co cơ tứ đầu đùi và kéo giãn cơ (tải lệch tâm)
• Đứt gân Achilles có thể là kết quả của:
  • Tuổi cao dẫn đến giảm lượng máu cung cấp cho bên trong gân
  • Hoạt động thể chất mạnh mẽ của những người không có thể lực tốt
  • Chấn thương trực tiếp
  • Lực đẩy bất ngờ của lòng bàn chân hướng lên trên như khi tiếp đất bằng chân sau khi nhảy từ trên cao xuống
  • Căng thẳng quá mức khi đẩy bằng chân chịu trọng lượng
  • Có nhóm máu O (Đây là mối quan hệ nhân quả gây tranh cãi.)
• Đứt gân chóp xoay có thể do:
  • Nâng một vật nặng qua đầu
  • Chấn thương trực tiếp
  • Cố gắng ngăn chặn cú ngã bằng cách giơ tay ra
• Đứt gân cơ nhị đầu có thể là do:
  • Buộc phải uốn cong cánh tay
  • Nâng vật nặng 150 pound trở lên (vỡ xương do chấn thương)
  • Tuổi cao dẫn đến gân yếu dần
  • Có thể xảy ra một cách tự phát

Triệu chứng đứt gân

Chấn thương có liên quan đến các dấu hiệu hoặc triệu chứng sau đây có thể là đứt gân:

• Một tiếng tách hoặc tiếng nổ bạn nghe hoặc cảm thấy
• Đau dữ dội
• Bầm tím nhanh hoặc ngay lập tức
• Điểm yếu rõ rệt
• Không thể sử dụng cánh tay hoặc chân bị ảnh hưởng
• Không có khả năng di chuyển khu vực liên quan
• Không có khả năng chịu trọng lượng
• Biến dạng của khu vực

Các triệu chứng liên quan đến chấn thương cụ thể bao gồm:

• Đứt gân Achilles: Bạn sẽ không thể tự đứng bằng đầu ngón chân ở chân bị ảnh hưởng (bạn có thể uốn cong ngón chân xuống dưới vì các cơ hỗ trợ vẫn còn nguyên vẹn).
• Đứt gân chóp xoay: Bạn sẽ không thể đưa cánh tay ra ngoài sang một bên.
• Đứt gân cơ nhị đầu: Sức mạnh gấp khuỷu tay sẽ giảm và khả năng giơ cánh tay ra hai bên khi lòng bàn tay hướng lên trên sẽ giảm.

Khi nào cần tìm kiếm sự chăm sóc y tế

Hãy gọi cho bác sĩ nếu bạn nghe hoặc cảm thấy tiếng tách hoặc tiếng nổ, đau dữ dội, bầm tím nhanh hoặc ngay lập tức sau tai nạn và không thể sử dụng cánh tay hoặc chân bị ảnh hưởng. Bạn có thể bị đứt gân.

Hãy đến khoa cấp cứu của bệnh viện bất cứ khi nào xảy ra chấn thương gây đau dữ dội và kèm theo tiếng kêu rắc rắc. Yếu cơ, không thể cử động vùng bị ảnh hưởng, không thể chịu trọng lượng và biến dạng vùng bị ảnh hưởng là những triệu chứng chính khác cần đến khoa cấp cứu.

Vì bạn hiểu rõ cơ thể mình nhất, nếu có điều gì đó có vẻ nghiêm trọng với bạn, cách tốt nhất thường là thận trọng và đi đánh giá.

Kỳ thi và Bài kiểm tra

Đứt gân thường được chẩn đoán bằng cách khám sức khỏe . Bất kỳ hình ảnh nào cũng được thực hiện để xác nhận chẩn đoán và quyết định mức độ nghiêm trọng của đứt gân

Cơ tứ đầu

• Chụp X-quang thường cho thấy xương bánh chè của bạn thấp hơn vị trí bình thường khi nhìn nghiêng đầu gối.
• Khi sử dụng MRI, bác sĩ có thể xác định được tình trạng vỡ của bạn là một phần hay toàn bộ.

Gân Achilles

• Bác sĩ có thể thực hiện xét nghiệm Thompson. Trong xét nghiệm này, bác sĩ sẽ yêu cầu bạn quỳ trên ghế và thả chân qua mép ghế. Sau đó, bác sĩ sẽ bóp bắp chân của bạn ở một vị trí cụ thể. Nếu các ngón chân trên bàn chân của bạn không hướng xuống dưới khi bác sĩ bóp, thì có thể bạn đã bị đứt gân Achilles.
• Trong một xét nghiệm được gọi là xét nghiệm vòng bít đo huyết áp, bác sĩ sẽ đặt vòng bít đo huyết áp vào bắp chân của bạn. Sau đó, vòng bít được bơm căng đến 100 mm Hg. Sau đó, bác sĩ sẽ di chuyển bàn chân của bạn vào tư thế ngón chân hướng lên trên. Nếu gân của bạn còn nguyên vẹn, nó sẽ khiến áp suất tăng lên khoảng 140 mm Hg. Nếu bạn bị đứt gân, áp suất sẽ chỉ tăng một lượng nhỏ.
• Bạn có thể gập bàn chân xuống vì các cơ hỗ trợ của bạn vẫn còn nguyên vẹn. Tuy nhiên, bạn sẽ không thể tự nâng đỡ mình bằng các đầu ngón chân ở bên bị ảnh hưởng.
• Chụp X-quang từ bên hông có thể cho thấy vùng mô mỡ hình tam giác ở phía trước gân Achilles bị tối màu hoặc gân bị dày lên.
• Có thể sử dụng MRI hoặc siêu âm để xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng vỡ, mặc dù các xét nghiệm này thường không cần thiết để chẩn đoán.

Vòng xoay vai

• Bạn sẽ không thể chủ động đưa cánh tay ra bên cạnh.
• Bác sĩ có thể thực hiện bài kiểm tra thả tay. Trong bài kiểm tra này, cánh tay của bạn được nâng lên thụ động đến 90° và bạn được yêu cầu giữ nguyên cánh tay ở vị trí này. Nếu bạn bị đứt gân chóp xoay, một lực nhẹ lên cẳng tay sẽ khiến bạn đột nhiên thả tay xuống.
• Chụp X-quang có thể cho thấy xương dài ở cánh tay trên (xương cánh tay) của bạn hơi lệch khỏi vị trí.
• Chụp khớp vai hữu ích nhất trong việc xác định nghi ngờ rách chóp xoay . Trong xét nghiệm này, thuốc nhuộm hiển thị trên phim X-quang được tiêm trực tiếp vào khớp vai, sau đó khớp được di chuyển xung quanh. Sau đó, chụp X-quang vai. Nếu thấy bất kỳ thuốc nhuộm nào rò rỉ từ khớp, thì rất có thể bạn bị rách chóp xoay.
• MRI cung cấp phương pháp không xâm lấn để đánh giá tính toàn vẹn của vòng xoay vai mặc dù tốn kém hơn và không cụ thể như chụp khớp.

Cơ bắp tay

• Chụp X-quang có thể cho thấy xương cánh tay trên của bạn bị lệch vị trí hoặc vị trí cơ bám vào đã thay đổi.
• Nếu gân cơ nhị đầu của bạn bị đứt hoàn toàn, cơ nhị đầu sẽ co lại về phía khuỷu tay gây sưng ngay phía trên nếp gấp ở cánh tay. Đây được gọi là dị tật Popeye.
• Bạn sẽ thấy sức mạnh gấp khuỷu tay và xoay cánh tay (di chuyển lòng bàn tay hướng lên trên) giảm đi.
• Bạn sẽ giảm khả năng giơ cánh tay ra hai bên khi lòng bàn tay hướng lên trên.

Điều trị đứt gân

Tự chăm sóc tại nhà

Đối với tất cả các gân bị đứt, bất kể vị trí nào, hãy thực hiện theo quy trình trị liệu tại nhà RICE (Nghỉ ngơi, Chườm đá, Nén, Nâng cao) tiêu chuẩn khi bạn tìm kiếm sự chăm sóc y tế. RICE bao gồm:

• Nghỉ ngơi phần chi bị ảnh hưởng
• Chườm đá vào vùng bị ảnh hưởng
  • Chườm đá bằng túi nhựa bọc trong khăn hoặc túi chườm lạnh có thể tái sử dụng bọc trong khăn.
  • Chườm đá trực tiếp lên da có thể gây tổn thương thêm nếu để trong thời gian dài.
• Nén vùng bị ảnh hưởng để giảm thiểu sưng tấy
  • Nén chặt bằng cách quấn lỏng vùng bị ảnh hưởng bằng băng ACE.
  • Đảm bảo rằng băng không làm tắc nghẽn lưu lượng máu đến khu vực đó.
• Nâng cao chân tay nếu có thể
  • Cố gắng giữ vùng đó cao hơn tim để giảm thiểu tình trạng sưng tấy.
  • Người ta khuyến cáo rằng nên cố định đứt cơ tứ đầu đùi ở tư thế duỗi thẳng (đầu gối thẳng) và nên cố định đứt cơ nhị đầu đùi bằng dây đeo với khuỷu tay cong 90°.

Điều trị y tế

• Cơ tứ đầu
  • Có thể điều trị tình trạng rách một phần chân mà không cần phẫu thuật bằng cách bó bột hoặc cố định chân thẳng trong 4-6 tuần.
  • Khi bạn có thể nhấc chân bị ảnh hưởng lên mà không cảm thấy khó chịu trong 10 ngày, bạn có thể từ từ dừng bất động.
• Gân Achilles
  • Phương pháp điều trị không phẫu thuật bao gồm việc cố định bàn chân sao cho lòng bàn chân hướng xuống dưới trong vòng 4-8 tuần.
  • Phương pháp điều trị này được một số người ủng hộ vì nó mang lại kết quả tương tự như phẫu thuật về mặt chuyển động và sức mạnh. Vấn đề với phương pháp điều trị này là tỷ lệ tái phát lên tới 30%. Tuy nhiên, nó vẫn có thể là một lựa chọn hợp lý cho những người có nguy cơ phẫu thuật cao do tuổi tác, vấn đề y tế hoặc không hoạt động.
• Vòng xoay vai
  • Vòng xoay vai là duy nhất vì điều trị không phẫu thuật là phương pháp điều trị được lựa chọn trong hầu hết các chấn thương gân. Hơn 90% chấn thương gân là chấn thương lâu dài và 33-90% các triệu chứng đứt gân mãn tính này sẽ khỏi mà không cần phẫu thuật.
  • Ngược lại, tình trạng rách cấp tính, như xảy ra do chấn thương, có thể hoặc không thể phẫu thuật để phục hồi tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vết rách.
  • Nếu vết rách nhỏ hơn 50% độ dày vòng bít hoặc nhỏ hơn 1 cm, mô chết sẽ được loại bỏ bằng phương pháp nội soi khớp. Một vết rạch nhỏ được thực hiện và một dụng cụ gọi là ống soi khớp được đưa vào khớp. Qua đó, bác sĩ phẫu thuật có thể nhìn thấy và loại bỏ mô chết mà không thực sự cắt mở khớp. Sau đó, vai được để lành lại.
• Cơ bắp tay
  • Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đều không muốn phẫu thuật gân cơ nhị đầu bị đứt vì chức năng của gân không bị suy giảm nghiêm trọng sau khi đứt.
  • Các nghiên cứu cho thấy sau khi đứt cơ nhị đầu, chỉ một phần nhỏ khả năng gập khuỷu tay bị mất và giảm khoảng 10%-20% sức mạnh ở tư thế ngửa (khả năng lật lòng bàn tay lên). Điều này được coi là mất mát ở mức độ vừa phải và không đáng để mạo hiểm phẫu thuật ở người trung niên và lớn tuổi.

Ca phẫu thuật

• Cơ tứ đầu
  • Trừ khi bác sĩ chắc chắn rằng chấn thương chỉ là rách một phần, bác sĩ sẽ phải phẫu thuật để phục hồi gân.
  • Sau phẫu thuật, bạn sẽ được bó bột hoặc cố định giống như khi bị rách một phần xương.
  • Với liệu pháp vật lý, chân bị thương của bạn sẽ hoạt động bình thường như chân không bị thương sau 6 tháng.
• Gân Achilles
  • Phẫu thuật để sửa chữa gân Achilles được khuyến nghị cho những người năng động muốn có sức mạnh và sức mạnh gần như bình thường khi gấp lòng bàn chân. Một lợi thế bổ sung của việc điều chỉnh bằng phẫu thuật là tỷ lệ đứt gân thấp hơn.
  • Sau khi phẫu thuật, bàn chân của bạn sẽ được cố định với các ngón chân hướng xuống dưới trong 3-4 tuần và sau đó dần dần đưa về vị trí trung tính trong 2-3 tuần trước khi bắt đầu chịu lực. Phẫu thuật đi kèm với nguy cơ nhiễm trùng cao hơn so với điều trị kín.
• Vòng xoay vai
  • Nhiều bác sĩ phẫu thuật sẽ không cố gắng phẫu thuật sửa chữa cho đến khi phương pháp điều trị không phẫu thuật thất bại, ngay cả trong trường hợp vết rách lớn hơn.
  • Phương pháp điều trị phẫu thuật thường dành cho trường hợp rách nghiêm trọng ở người trẻ hoặc người lớn tuổi (60-70 tuổi) đột nhiên không thể xoay ngoài cánh tay.
  • Phẫu thuật cắt bỏ dây chằng quạ vai và sửa chữa gân chóp xoay thường mang lại sức mạnh gần như hoàn toàn cho chóp xoay.
• Cơ bắp tay
  • Ở những người trẻ không muốn chấp nhận tình trạng mất chức năng và biến dạng nhẹ liên quan đến chấn thương này, phẫu thuật sẽ được thực hiện để phục hồi gân.
  • Phẫu thuật cũng được cân nhắc cho những người ở độ tuổi trung niên cần sức mạnh xoay ngửa tối đa trong công việc của họ.
  • Bạn nên để cánh tay của mình trong băng trong vài ngày sau phẫu thuật và sau đó bắt đầu sử dụng cánh tay bị ảnh hưởng khi có thể chịu đựng được. Sau phẫu thuật, khả năng gập khuỷu tay và xoay cánh tay của bạn gần như bình thường trong khoảng 12 tuần.

Các bước tiếp theo

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa tình trạng rách gân trong tương lai, hãy tránh nguyên nhân gây đứt gân hoặc điều trị nguyên nhân dẫn đến rách gân.

Triển vọng

Tiên lượng cho cả phẫu thuật và điều trị không phẫu thuật đều khác nhau tùy thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của vết vỡ.

Phẫu thuật sửa chữa, kết hợp với vật lý trị liệu bổ sung, có thể giúp phục hồi sức mạnh bình thường. Phương pháp sửa chữa không phẫu thuật cũng cho thấy triển vọng trong trường hợp đứt gân.

Điều trị không phẫu thuật có hiệu quả nhất trong trường hợp đứt gân một phần. Nhược điểm của điều trị không phẫu thuật là sức mạnh không được phục hồi đáng tin cậy như ban đầu với loại điều trị này. Lợi ích bao gồm giảm nguy cơ nhiễm trùng và thời gian phục hồi nói chung ngắn hơn.

Từ đồng nghĩa và từ khóa

Đứt gân bánh chè, đứt gân Achilles, đứt gân chóp xoay, đứt gân cơ nhị đầu, đứt gân
 

NGUỒN:

Tác giả: Samuel J Haraldson, Tiến sĩ Y khoa, Nghiên cứu viên Y học Thể thao, Khoa Y học Thể thao, Bệnh viện UT Southwestern/Methodist Charlton.

Đồng tác giả: Barbara J Blasko, Tiến sĩ Y khoa, Trợ lý Giáo sư Lâm sàng, Khoa Y học Cấp cứu, Trường Y khoa Đại học California tại Irvine.

Biên tập viên: Michael D Burg, Tiến sĩ Y khoa, Trợ lý Giáo sư Lâm sàng, Khoa Y học Cấp cứu, Trung tâm Y khoa Đại học, Đại học California tại San Francisco-Fresno; Francisco Talavera, Tiến sĩ Dược, Biên tập viên Dược phẩm Cao cấp, eMedicine; Thomas Rebbecchi, Tiến sĩ Y khoa, FAAEM, Giám đốc Chương trình, Trợ lý Giáo sư, Khoa Y học Cấp cứu, Đại học Y khoa và Nha khoa New Jersey.

Đứt gân từ eMedicineHealth.