Phẫu thuật Tommy John: Đó là gì?

• Phẫu thuật Tommy John là gì?
• Chấn thương của Tommy John
• Triệu chứng của chấn thương Tommy John
• Chẩn đoán chấn thương Tommy John
• Ứng viên cho phẫu thuật Tommy John
• Những điều cần mong đợi trước khi phẫu thuật Tommy John
• Những gì xảy ra trong quá trình phẫu thuật Tommy John
• Điều gì xảy ra sau phẫu thuật Tommy John?
• Rủi ro phẫu thuật Tommy John
• Thời gian phục hồi sau phẫu thuật Tommy John

Phẫu thuật Tommy John là gì?

Phẫu thuật Tommy John sửa chữa dây chằng bên trụ (UCL) bị rách, nằm bên trong khuỷu tay trong của bạn. Dây chằng này kết nối xương cánh tay trên (xương cánh tay) với xương ở cẳng tay (xương trụ) và giúp giữ cho khuỷu tay của bạn ổn định.

Khi dây chằng chéo trước bị rách, bạn có thể cảm thấy đau, cử động khuỷu tay kém hơn hoặc không thể ném bóng mạnh và nhanh như bình thường hoặc không thể ném được.

Các vận động viên đại học và chuyên nghiệp chơi các môn thể thao liên quan đến ném bóng trên cao có nhiều khả năng bị chấn thương Tommy John hơn. Các cầu thủ bóng chày, những người phải lặp lại động tác này nhiều lần trong mỗi trận đấu, là những vận động viên thường xuyên cần phẫu thuật này nhất.

Trong quá trình phẫu thuật Tommy John, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình hoặc bác sĩ phẫu thuật y học thể thao sẽ thay thế UCL bị rách của bạn bằng một gân lấy từ một nơi khác trên cơ thể bạn, thường là cẳng tay hoặc gân kheo. Mục tiêu là ổn định khuỷu tay của bạn để bạn hầu như không bị đau và có thể di chuyển khuỷu tay của bạn trong phạm vi chuyển động bình thường. Các vận động viên thường thực hiện phẫu thuật này để họ có thể quay lại chơi thể thao.

Tại sao lại gọi là phẫu thuật Tommy John?

Các vết rách UCL thường chấm dứt sự nghiệp của các vận động viên chuyên nghiệp . Năm 1974, Tiến sĩ Frank Jobe đã thực hiện ca phẫu thuật đầu tiên theo kiểu này cho một cầu thủ bóng chày nổi tiếng của Major League Baseball, Thomas ("Tommy") Edward John Jr. Sau khi nghỉ thi đấu một mùa giải, John đã trở thành cầu thủ bóng chày chuyên nghiệp đầu tiên bị rách UCL trở lại thi đấu.

Chấn thương của Tommy John

Chấn thương do sử dụng quá mức , phát triển dần dần, là loại chấn thương phổ biến nhất cần phẫu thuật Tommy John. Những chấn thương này xảy ra khi bạn thực hiện cùng một động tác nhiều lần, chẳng hạn như ném bóng. Áp lực do chuyển động lặp đi lặp lại cuối cùng có thể khiến UCL của bạn bị giãn hoặc rách một phần hoặc toàn bộ.

Chấn thương do tai nạn , chẳng hạn như ngã chống tay duỗi thẳng khi bạn đang chơi một môn thể thao đối kháng, có thể làm rách UCL hoặc khiến nó tách khỏi xương cánh tay. Điều này có thể làm mẻ một mảnh xương nhỏ, được gọi là gãy xương do bong gân. Chấn thương UCL do tai nạn rất hiếm, nhưng khi xảy ra, chúng cũng có thể làm trật khớp hoặc gãy xương khuỷu tay của bạn.

Bất kỳ ai cũng có thể bị chấn thương Tommy John, nhưng phần lớn chấn thương này xảy ra với những người chơi các môn thể thao liên quan đến ném tạ qua đầu.

Nếu bạn chơi một trong những môn thể thao này để giải trí, bạn có thể phục hồi sau chấn thương UCL bằng cách nghỉ ngơi và các phương pháp điều trị không phẫu thuật khác như vật lý trị liệu. Nhưng các vận động viên chuyên nghiệp hoặc đại học, những người thường xuyên gây áp lực lên UCL trong thời gian dài, thường cần phẫu thuật Tommy John để tiếp tục chơi môn thể thao của mình.

Ngoài bóng chày, các môn thể thao có thể gây chấn thương Tommy John bao gồm:

• Ném lao
• Các môn thể thao vợt như quần vợt
• Bóng mềm
• Bóng đá
• Đấu vật
• cổ vũ

Triệu chứng của chấn thương Tommy John

Các triệu chứng liên quan đến chấn thương Tommy John bao gồm:

• Cảm thấy một tiếng nổ đột ngột bên trong khuỷu tay của bạn trong khi ném bóng và mất khả năng ném ngay sau đó
• Đau ở bên trong khuỷu tay và ngày càng tệ hơn theo thời gian
• Cảm giác lỏng lẻo hoặc không ổn định ở khuỷu tay
• Kích ứng “xương buồn cười” (dây thần kinh trụ)—có thể bạn sẽ cảm thấy ngứa ran hoặc tê ở ngón út và ngón đeo nhẫn .
• Mất sức mạnh và tốc độ ném bóng ở các vận động viên

Rất hiếm khi chấn thương UCL ảnh hưởng đến các hoạt động không liên quan đến chuyển động ném, chẳng hạn như:

• Nhiệm vụ hàng ngày
• Tập thể dục
• Nâng tạ
• Đánh bóng chày
• Đang chạy

Chẩn đoán chấn thương Tommy John

Bác sĩ chuyên khoa chỉnh hình hoặc y học thể thao thường có thể chẩn đoán chấn thương UCL bằng cách xem xét bệnh sử và khám sức khỏe của bạn.

Trong quá trình khám sức khỏe, bác sĩ có thể sẽ:

• Đo phạm vi chuyển động ở vai, cột sống cổ (vùng cổ) và khuỷu tay của bạn
• Thực hiện bài kiểm tra căng thẳng valgus, trong đó họ kiểm tra độ ổn định của khớp bằng cách ấn vào khuỷu tay của bạn để xem điều này có gây đau không
• Chạm vào da trên dây thần kinh trụ hoặc xương hài hước để xem bạn có cảm thấy ngứa ran hoặc tê không, đây được gọi là dấu hiệu Tinel

Họ có thể thực hiện các xét nghiệm khác, bao gồm:

• Chụp X-quang cả hai khuỷu tay để so sánh bên bị thương và bên không bị thương
• Siêu âm khuỷu tay của bạn
• MRI có thể giúp họ biết được UCL của bạn bị rách một phần hay toàn bộ
• MRI có độ tương phản, bao gồm tiêm thuốc nhuộm gadolinium vào khuỷu tay của bạn để giúp bác sĩ X quang nhìn rõ hơn các cấu trúc ở khuỷu tay của bạn

Ứng viên cho phẫu thuật Tommy John

Phẫu thuật Tommy John thường được khuyến nghị cho các vận động viên:

• Có một vết rách UCL hoàn toàn do sử dụng quá mức
• Không được hỗ trợ bằng các phương pháp điều trị không phẫu thuật
• Muốn tiếp tục các môn thể thao cạnh tranh liên quan đến các hoạt động ném hoặc nâng vật nặng

Những điều cần mong đợi trước khi phẫu thuật Tommy John

Trước tiên, bác sĩ sẽ tiến hành khám sức khỏe và các xét nghiệm chẩn đoán để xác định xem UCL của bạn có bị giãn hay rách một phần hay toàn bộ không.

Nếu UCL của bạn bị giãn hoặc rách một phần, bạn có thể bắt đầu bằng các liệu pháp không phẫu thuật như:

• Nghỉ ngơi
• Đá
• Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như ibuprofen hoặc naproxen
• Vật lý trị liệu không liên quan đến việc ném để tăng cường cơ xung quanh UCL bị thương của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn xem bạn có chơi thể thao mang tính cạnh tranh không, bạn có muốn tiếp tục không và bạn muốn quay lại chơi trong bao lâu.

Câu trả lời của bạn sẽ giúp họ quyết định có nên đề xuất phương pháp điều trị phẫu thuật hay không phẫu thuật. Có thể mất đến một năm để phục hồi sau phẫu thuật Tommy John. Khoảng 85% cầu thủ ném bóng bị rách một phần có thể trở lại thi đấu sau khi điều trị không phẫu thuật.

Những gì xảy ra trong quá trình phẫu thuật Tommy John

Khi phẫu thuật Tommy John của bạn bắt đầu, bác sĩ gây mê sẽ gây mê toàn thân cho bạn, giúp bạn ngủ và không cảm thấy đau. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng một kỹ thuật gọi là nội soi khớp khuỷu tay để xem bạn có bị thương ở đâu khác trong khớp khuỷu tay không . Nếu có, họ có thể quyết định sửa chữa những vết thương đó trong cùng một quy trình.

Bác sĩ phẫu thuật của bạn sau đó sẽ cắt bỏ gân từ một nơi nào đó trong cơ thể bạn, thường là cẳng tay, gân kheo (nằm ở phía sau đầu gối) hoặc ngón chân cái. Những gân được lấy ra này được gọi là "ghép". Đôi khi, bác sĩ phẫu thuật sử dụng gân từ cơ thể của người đã chết.

Tiếp theo, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ:

• Cắt một đường ở bên trong khuỷu tay, rạch phần cơ xung quanh và loại bỏ bất kỳ mô bị tổn thương nào.
• Khoan những lỗ nhỏ trên xương cẳng tay (xương trụ) và xương cánh tay trên (xương cánh tay).
• Cố định mảnh ghép bên trong khuỷu tay bằng cách luồn gân hiến tặng qua các lỗ.
• Khâu hoặc khâu mảnh ghép vào đúng vị trí.
• Kiểm tra sức mạnh của ghép.
• Sử dụng mũi khâu để khép cơ và da lại.
• Đắp băng phẫu thuật sạch.
• Đặt khuỷu tay của bạn vào một thanh nẹp cứng bao phủ cánh tay của bạn từ phía trên khuỷu tay đến lòng bàn tay bên dưới các đầu ngón tay. Điều này hạn chế chuyển động của bạn và hỗ trợ khuỷu tay của bạn.

Thông thường, bác sĩ phẫu thuật mất khoảng 60-90 phút để tái tạo vết rách UCL. Ca phẫu thuật của bạn có thể kéo dài hơn nếu bạn cần sửa chữa khác.

Kỹ thuật phẫu thuật tái tạo UCL

Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sử dụng một số kỹ thuật khác nhau để cố định mảnh ghép khi sửa chữa UCL của bạn. Những kỹ thuật phổ biến nhất là:

• Kỹ thuật Jobe (ghép hình số 8): Gân hiến tặng được đưa vào theo hình số 8 rồi khâu vào xương .
• Kỹ thuật ghép xương (ghép tam giác):  Trong trường hợp này, cần ít lỗ hơn để khoan vào xương và ghép xương có hình dạng giống hình tam giác hơn. Kỹ thuật này thường được sử dụng cho các cầu thủ bóng chày chuyên nghiệp.

Tỷ lệ thành công của phẫu thuật Tommy John

Bác sĩ phẫu thuật thường đánh giá sự thành công của phẫu thuật Tommy John dựa trên khả năng bạn có thể quay lại chơi thể thao. Từ 80% đến 95% cầu thủ bóng chày chuyên nghiệp có thể quay lại chơi sau thủ thuật này.

Một nghiên cứu gần đây cho thấy tỷ lệ thành công của kỹ thuật hình số 8 và kỹ thuật ghép nối là như nhau. Nhưng tuổi tác, loại phục hồi chức năng bạn thực hiện và loại ném thể thao của bạn có thể ảnh hưởng đến sự thành công của ca phẫu thuật.

Điều gì xảy ra sau phẫu thuật Tommy John?

Bác sĩ phẫu thuật sẽ giữ cánh tay của bạn trong nẹp cứng dài tay trong 1-2 tuần. Trong lần khám đầu tiên sau phẫu thuật, họ sẽ thay thế nó bằng một thanh nẹp cho phép bạn thực hiện các bài tập chuyển động nhẹ nhàng. Bạn sẽ làm việc với một nhà vật lý trị liệu để thực hiện các bài tập này bằng cổ tay,  bàn tay và vai của bạn.

Một tháng đến 6 tuần sau phẫu thuật, chuyên gia vật lý trị liệu sẽ giúp bạn bắt đầu thực hiện các bài tập để tăng cường sức mạnh cho cánh tay và vai. Khoảng 4 tháng sau phẫu thuật, các cầu thủ bóng chày thường bắt đầu chương trình ném bóng có giám sát.

Rủi ro phẫu thuật Tommy John

Biến chứng phổ biến nhất của phẫu thuật này là tổn thương dây thần kinh trụ, ảnh hưởng đến khoảng 12% số người. Các biến chứng khác có thể bao gồm nhiễm trùng vùng phẫu thuật và tê quanh vết mổ.

Thời gian phục hồi sau phẫu thuật Tommy John

Quá trình phục hồi sau phẫu thuật Tommy John thường mất khoảng 12 đến 18 tháng. Bạn có thể trở lại chơi nhanh như thế nào tùy thuộc vào hoàn cảnh của bạn, bao gồm môn thể thao và vị trí của bạn. Ví dụ, cầu thủ bóng chày thường mất nhiều thời gian hơn để trở lại chơi so với những người ở vị trí trên sân.

NGUỒN:

John Hopkins Medicine: “Phẫu thuật Tommy John (Tái tạo dây chằng bên trụ)”, “Chấn thương dây chằng bên trụ (UCL) ở khuỷu tay”.

Phòng khám Mayo: “Tái tạo dây chằng bên trụ (Tommy John).”

Phòng khám Cleveland: “Phẫu thuật Tommy John”, “Dấu hiệu Tinel”, “Kiểm tra căng thẳng Valgus và Varus”.

Bệnh viện phẫu thuật đặc biệt: “Phòng phẫu thuật Tommy John.”

Tạp chí phẫu thuật bàn tay : “Chấn thương dây chằng bên khuỷu tay ở vận động viên ném: Chẩn đoán và xử trí.”

Đánh giá hiện tại về Y học Cơ xương khớp : “Chấn thương UCL ở vận động viên không ném”, “Lịch sử và sự phát triển của phẫu thuật tái tạo dây chằng bên trong và trụ khuỷu tay: từ Tommy John đến năm 2020”.

Cain, E. Tạp chí Y học Thể thao Hoa Kỳ , tháng 12 năm 2008.

Baseball-Reference.com: “Phẫu thuật của Tommy John.”

Canale, T. Campbell's Operative Orthopaedics , ấn bản lần thứ 11, Mosby, 2007.