Điều trị trầm cảm: Các lựa chọn của bạn

• Thuốc chống trầm cảm
• Thuốc chống trầm cảm hoạt động như thế nào
• Tôi sẽ phải dùng thuốc chống trầm cảm trong bao lâu?
• Có những loại thuốc chống trầm cảm nào?
• Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA)
• MAOI (Thuốc ức chế monoamine oxidase)
• Khi nào thì sử dụng các loại thuốc khác?
• Liệu pháp điều trị bệnh trầm cảm
• Các lựa chọn điều trị trầm cảm khác 
• Làm thế nào để tận dụng tối đa liệu pháp

Kế hoạch điều trị trầm cảm của bạn sẽ phụ thuộc vào loại bạn mắc phải và mức độ nghiêm trọng của nó. Một số người được điều trị bằng liệu pháp tâm lý. Họ cũng có thể dùng thuốc chống trầm cảm hoặc áp dụng các phương pháp điều trị khác. Tập thể dục cũng có thể giúp ích.

Nếu vẫn chưa đủ, bạn vẫn còn nhiều lựa chọn khác. Ví dụ, bác sĩ có thể đề xuất các kỹ thuật kích thích não như liệu pháp sốc điện hoặc kích thích từ xuyên sọ.

Nếu bạn bị trầm cảm lưỡng cực, bác sĩ có thể kê đơn thuốc ổn định tâm trạng, tùy thuộc vào các triệu chứng và tiền sử bệnh của bạn. Thuốc chống trầm cảm hoặc một số loại thuốc chống loạn thần cũng có thể có tác dụng.

Mỗi người là duy nhất. Bạn có thể cần thử nhiều loại thuốc khác nhau và liều lượng khác nhau để tìm ra phương pháp điều trị tốt nhất cho mình. Phải mất một thời gian để thuốc chống trầm cảm phát huy tác dụng hoàn toàn. Bạn có thể gặp nhiều bác sĩ hoặc chuyên gia trị liệu trước khi tìm được người mà bạn muốn làm việc cùng. Sự kiên nhẫn và cởi mở sẽ giúp bạn đi đúng hướng để cảm thấy tốt hơn.

Thuốc chống trầm cảm

Được gọi là thuốc chống trầm cảm , chúng có thể giúp cải thiện tâm trạng và làm dịu nỗi buồn và sự tuyệt vọng của bạn. Hãy làm việc với bác sĩ để tìm loại thuốc phù hợp nhất với bạn với ít tác dụng phụ nhất.

Thuốc chống trầm cảm hoạt động như thế nào

Tất cả đều liên quan đến mạch não giúp kiểm soát tâm trạng của bạn.

Ba chất hóa học chính là norepinephrine, serotonin và dopamine . Nghiên cứu cho thấy rằng trong chứng trầm cảm, các mạch não sử dụng các chất hóa học này không hoạt động đúng. Thuốc chống trầm cảm điều chỉnh các chất hóa học để các mạch của bạn hoạt động tốt hơn. Điều đó có thể giúp cải thiện tâm trạng của bạn, mặc dù các nhà nghiên cứu không hiểu chính xác cách thức.

Tôi sẽ phải dùng thuốc chống trầm cảm trong bao lâu?

Thông thường, bác sĩ sẽ khuyên bạn nên tiếp tục dùng thuốc trong một thời gian ngay cả sau khi bạn bắt đầu cảm thấy khỏe hơn. Điều đó giúp giảm khả năng các triệu chứng của bạn tái phát. Bạn có thể cần dùng thuốc chống trầm cảm trong bao lâu sẽ phụ thuộc vào sự kết hợp các triệu chứng của bạn, mức độ cải thiện của chúng và liệu bạn đã từng bị trầm cảm trước đây hay chưa.

Có những loại thuốc chống trầm cảm nào?

Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn đang dùng bất kỳ loại thuốc, thực phẩm bổ sung hoặc thảo dược nào khác. Chúng có thể ảnh hưởng đến thuốc chống trầm cảm. Các loại chính là:

SSRI (thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc) là loại thuốc chống trầm cảm được kê đơn phổ biến nhất. Chúng cải thiện cách các mạch não sử dụng serotonin. Ví dụ bao gồm:

• Citalopram (Celexa). Bạn thường sẽ uống thuốc này dưới dạng viên một lần mỗi ngày. Cũng như tất cả các thuốc chống trầm cảm khác, có thể mất vài tuần để thuốc có tác dụng hoàn toàn.
• Escitalopram (Lexapro). Bạn cũng dùng thuốc này hàng ngày. Thuốc này gây ra các tác dụng phụ tương tự như các SSRI khác, như buồn nôn, đau đầu, tác dụng phụ về tình dục và mất ngủ .
• Fluoxetine (Prozac). Prozac tồn tại trong cơ thể bạn lâu hơn hầu hết các thuốc chống trầm cảm khác. Vì vậy, có thể mất vài tuần để thuốc đạt đến mức ổn định và mất vài tuần để thuốc rời khỏi cơ thể bạn sau khi bạn ngừng dùng thuốc.
• Fluvoxamine (Luvox). Thuốc này thường được kê đơn cho chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế và rối loạn lo âu xã hội .
• Paroxetine (Paxil). Bạn có thể dùng thuốc này dưới dạng viên nén hoặc dạng lỏng, một lần một ngày.
• Sertraline (Zoloft). Bạn có thể dùng thuốc này dưới dạng viên nén hoặc dạng lỏng pha với nước hoặc nước trái cây.

SNRI (chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine) tác động đến các mạch não sử dụng cả serotonin và norepinephrine. Các SNRI này điều trị chứng trầm cảm:

• Desvenlafaxine (Pristiq). Đây là viên thuốc tác dụng kéo dài mà bạn uống một lần mỗi ngày.
• Duloxetine (Cymbalta). Bạn thường sẽ uống viên nang này một hoặc hai lần một ngày. Có thể mất 1-4 tuần trước khi thuốc có tác dụng hoàn toàn. Thuốc gây ra các tác dụng phụ tương tự như một số thuốc chống trầm cảm khác, như nôn mửa và buồn nôn.
• Levomilnacipran (Fetzima). Bạn uống một viên nang tác dụng kéo dài mỗi ngày.
• Venlafaxine (Effexor). Bạn uống thuốc này dưới dạng viên nén hoặc viên nang cùng với thức ăn, thường là hai đến ba lần một ngày.

Một số thuốc chống trầm cảm cũng ảnh hưởng đến mạch não, nhưng hoạt động theo những cách khác nhau. Ví dụ bao gồm:

• Mirtazapine (Remeron) . Thuốc này thường được uống trước khi đi ngủ.
• Wellbutrin (Bupropion) . Thuốc này được dùng một hoặc hai lần một ngày, tùy thuộc vào công thức. Thuốc có thể giúp cai thuốc lá nhưng không nên dùng cho những người bị động kinh hoặc rối loạn ăn uống. 

Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA)

Đây là loại thuốc chống trầm cảm cũ. Đôi khi chúng được gọi là thuốc chống trầm cảm theo chu kỳ. Giống như SNRI, chúng chủ yếu ảnh hưởng đến mức norepinephrine và serotonin và có tác dụng tốt. Nhưng chúng có thể có nhiều tác dụng phụ hơn các loại thuốc khác, vì vậy chúng thường không phải là lựa chọn kê đơn đầu tiên.

Chúng giúp duy trì mức serotonin và norepinephrine trong não, từ đó có thể cải thiện tâm trạng của bạn. Những loại thuốc này có thể gây ra các tác dụng phụ tương tự, bao gồm buồn nôn và buồn ngủ. Ví dụ bao gồm:

• Amitriptyline (Amitid, Elavil, Endep, Etrafon). Bạn có thể uống một đến bốn viên mỗi ngày. Có thể mất vài tuần để có hiệu quả đầy đủ.
• Imipramine (Tofranil). Bạn thường uống một hoặc nhiều viên thuốc này mỗi ngày. Bạn có thể mong đợi thuốc có hiệu quả đầy đủ trong khoảng 1-3 tuần.

MAOI (Thuốc ức chế monoamine oxidase)

Đây là loại thuốc chống trầm cảm đầu tiên. Ngày nay, bạn có thể thử chúng nếu bạn không thấy đỡ khi dùng các loại thuốc chống trầm cảm khác. Bạn phải tránh một số loại thực phẩm như pho mát và thịt để lâu, và một số loại thuốc (như thuốc thông mũi hoặc một số loại siro ho hoặc một số loại thuốc giảm đau theo toa) có thể tương tác nguy hiểm với MAOI.

Tác dụng phụ phổ biến nhất của MAOI là khô miệng, buồn nôn, đau đầu, buồn ngủ và khó ngủ. Ví dụ:

• Isocarboxazid (Marplan). Thông thường, bạn uống hai đến bốn viên một ngày. Có thể mất 6 tuần hoặc lâu hơn để có hiệu quả đầy đủ. Thuốc này có thể gây nghiện, vì vậy chỉ dùng theo chỉ định của bác sĩ.
• Phenelzine (Nardil). Bạn thường sẽ uống một viên thuốc ba lần một ngày. Phải mất khoảng một tháng để thuốc có tác dụng hoàn toàn. Bác sĩ có thể giảm liều dần theo thời gian.
• Selegiline (Emsam). Bạn có thể dùng thuốc này dưới dạng miếng dán da, có thể gây ra ít tác dụng phụ hơn so với việc uống thuốc.

Khi nào thì sử dụng các loại thuốc khác?

Bác sĩ cũng có thể kê cho bạn các loại thuốc khác, chẳng hạn như thuốc kích thích và thuốc chống lo âu. Điều này đặc biệt có khả năng xảy ra nếu bạn có tình trạng sức khỏe tâm thần hoặc thể chất khác. Thuốc chống lo âu hoặc thuốc kích thích không tự điều trị được chứng trầm cảm.

Kết hợp thuốc chống trầm cảm với các loại thuốc khác, chẳng hạn như thuốc điều trị bệnh tâm thần phân liệt hoặc rối loạn lưỡng cực, cũng có thể có hiệu quả.

Liệu pháp điều trị bệnh trầm cảm

Nó được gọi là liệu pháp tâm lý, và cũng là liệu pháp trò chuyện. Bạn gặp bác sĩ tâm thần , nhà tâm lý học, nhân viên xã hội hoặc chuyên gia sức khỏe tâm thần được đào tạo khác . Bạn sẽ học được những cách mới để xử lý những thách thức và tư duy mà chứng trầm cảm có thể mang lại.

Nếu bạn bị trầm cảm ở mức độ nhẹ đến trung bình, liệu pháp tâm lý có thể có hiệu quả tương đương với thuốc chống trầm cảm.

Bạn có thể tham gia liệu pháp trò chuyện một mình, với gia đình hoặc theo nhóm. Bác sĩ sẽ giúp bạn tìm loại phù hợp nhất với bạn.

Các loại liệu pháp tâm lý. Có một số loại, nhưng tất cả đều có cùng một mục tiêu – hiểu được nguyên nhân gây ra chứng trầm cảm của bạn, giúp bạn cảm thấy kiểm soát hơn và dạy bạn cách xử lý tình trạng khiến bạn cảm thấy như thế nào. Ý tưởng là theo dõi tâm trạng của bạn và thực hành những cách mới để phản ứng với mọi người và mọi thứ xảy ra.

• Liệu pháp cá nhân chỉ bao gồm bạn và chuyên gia trị liệu.
• Liệu pháp nhóm là liệu pháp với hai hoặc nhiều bệnh nhân khác. Sẽ rất hữu ích khi thấy những người khác cũng có vấn đề giống bạn.
• Liệu pháp dành cho các cặp đôi giúp vợ/chồng hoặc bạn đời của bạn hiểu được chứng trầm cảm của bạn. Họ học cách lời nói hoặc hành động của họ có thể giúp ích như thế nào.
• Liệu pháp gia đình giúp những người thân yêu hiểu được chứng trầm cảm ảnh hưởng đến bạn như thế nào và họ có thể hỗ trợ bạn ra sao.

Các nhà trị liệu có nhiều cách giúp đỡ khác nhau. Đây được gọi là "phương pháp tiếp cận" của họ. Một nhà trị liệu có thể sử dụng kết hợp các phương pháp này.

• Liệu pháp giao tiếp giúp mọi người thay đổi hành vi với gia đình và bạn bè. Nó giúp bạn giao tiếp tốt hơn và cải thiện lòng tự trọng. Nó thường kéo dài trong 3 hoặc 4 tháng.
• Liệu pháp tâm động học xem xét các vấn đề có thể bắt đầu từ thời thơ ấu. Có thể mất vài tháng hoặc thậm chí vài năm.
• Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) giúp bạn hiểu và thay đổi những niềm tin sai lầm và cảm xúc tiêu cực. Các bài tập bạn thực hiện tại nhà có thể giúp bạn nhận thức rõ hơn về suy nghĩ của mình và tạo ra những thay đổi tích cực.

Viết ra mục tiêu trị liệu của bạn và trao đổi với chuyên gia trị liệu. Khi thời gian trôi qua, hãy xem danh sách để xem bạn có tiến triển không. Sau một vài lần thăm khám, chuyên gia trị liệu sẽ có thể cho bạn biết liệu trình trị liệu của bạn có thể kéo dài bao lâu.

Một số người sẽ tốt hơn khi dùng liệu pháp, trong khi những người khác sẽ tốt hơn khi dùng thuốc. Một số người sử dụng cả hai để điều trị trầm cảm. Hãy trao đổi với bác sĩ trị liệu về phương pháp nào là tốt nhất cho bạn.

Các lựa chọn điều trị trầm cảm khác 

Tập thể dục có thể giúp điều trị chứng trầm cảm nhẹ. Một đánh giá về các nghiên cứu về chủ đề này cho thấy nó có tác dụng tốt như thuốc hoặc liệu pháp tâm lý trong việc làm giảm các triệu chứng trầm cảm và ngăn ngừa chúng.

Các “liều lượng” tập thể dục khác nhau có thể hiệu quả với những người khác nhau. Bạn có thể muốn bắt đầu tập luyện trong 45-60 phút, ba đến năm lần một tuần. Nếu điều đó nghe có vẻ quá nhiều, hãy nhớ rằng một số còn tốt hơn không. Và bạn vẫn có thể cần dùng thuốc hoặc liệu pháp tâm lý để cảm thấy tốt hơn.

Liệu pháp sốc điện có thể có hiệu quả đối với chứng trầm cảm nặng không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác. Còn được gọi là liệu pháp sốc điện, đây là lựa chọn đã được chứng minh là tốt nhất cho những người như vậy.

Bạn sẽ được cho thuốc để ngủ trong khi bác sĩ truyền một luồng điện ngắn và không đau qua da đầu đến não. Dòng điện này gây ra cơn động kinh. Liệu pháp sốc điện an toàn.

Đôi khi, bác sĩ sử dụng liệu pháp sốc điện khi một người có nguy cơ gây hại cho chính họ và người khác và việc chờ cho đến khi thuốc có tác dụng là quá nguy hiểm.

Kích thích từ xuyên sọ (TMS) được sử dụng để điều trị chứng trầm cảm nặng ở người lớn đã từng thử một loại thuốc chống trầm cảm.

Bác sĩ đặt một cuộn dây điện từ ở bên da đầu của bạn. Nó tạo ra một từ trường gửi dòng điện để kích thích các tế bào thần kinh ở vỏ não trước trán, đây là một trong những vùng kiểm soát tâm trạng.

Không có nhiều bằng chứng cho thấy TMS có hiệu quả như liệu pháp sốc điện. Nó cũng khác ở những điểm sau:

• Nó sử dụng dòng điện nhỏ hơn nhiều.
• Nó nhắm vào một phần cụ thể của não.
• Nó không gây ra cơn động kinh hoặc mất ý thức.
• Bạn không cần phải dùng thuốc an thần.

Bạn sẽ được thực hiện thủ thuật này bốn đến năm lần một tuần trong tối đa 6 tuần. Bạn không cần phải nằm viện.

Kích thích dây thần kinh phế vị là phẫu thuật kích thích não dành cho những người bị trầm cảm không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác.

Bác sĩ cấy một thiết bị giống máy tạo nhịp tim , có kích thước bằng đồng hồ bấm giờ, vào ngực bạn. Dây dẫn của nó dẫn đến dây thần kinh phế vị trái ở cổ bạn. Thiết bị này gửi xung điện đều đặn đến dây thần kinh này, dây thần kinh này truyền thông tin đến và đi từ não.

Các nghiên cứu cho thấy phương pháp điều trị này có thể hiệu quả và kích hoạt những thay đổi ở vùng não liên quan đến chứng trầm cảm. Nhưng có thể mất 6 tháng hoặc lâu hơn để bạn nhận thấy bất kỳ sự cải thiện nào về các triệu chứng của mình.

Làm thế nào để tận dụng tối đa liệu pháp

Giữ đúng lịch hẹn. Thực hành các bài tập mà bác sĩ trị liệu đưa cho bạn. Điều trị có hiệu quả, và nếu không, tình trạng của bạn có thể tệ hơn.

Để tìm một nhà trị liệu, bạn có thể hỏi những người thân trong gia đình và bạn bè mà bạn tin tưởng. Hoặc hỏi bác sĩ của bạn. Đọc về các nhà trị liệu trực tuyến. Hoặc gọi đến một trung tâm sức khỏe tâm thần cộng đồng. 

Hãy nhớ rằng bạn không cần phải tự mình đối phó với chứng trầm cảm. Luôn có sự giúp đỡ.
 

NGUỒN:

Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia: "Trầm cảm là gì?" "Liệu pháp kích thích não".

FDA: "Thông tin cơ bản về bệnh trầm cảm."

Mental Health America: Mpower: "Sự thật về bệnh trầm cảm và tự tử."

Liên minh hỗ trợ bệnh trầm cảm và rối loạn lưỡng cực: "Liệu pháp tâm lý: Cách thức hoạt động và cách thức giúp ích".

Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. Hướng dẫn thực hành điều trị bệnh nhân trầm cảm nặng , 2000.

Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần: DSM-IV-TR , Tâm thần Hoa Kỳ, 2000.

Fieve, R. Lưỡng cực II, Sách Rodale, 2006.

George, M. Lưu trữ Tâm thần học Tổng quát , tháng 5 năm 2010.

Connolly, K. Tạp chí Tâm thần học Lâm sàng , tháng 4 năm 2012.

UptoDate.com: “Thông tin dành cho bệnh nhân: Các lựa chọn điều trị trầm cảm dành cho người lớn (Ngoài những điều cơ bản”.

Blumenthal, J. Tạp chí Sức khỏe và Thể hình của ACSM , tháng 7-tháng 8 năm 2012.

MedlinePlus.gov: “Thuốc, thảo mộc và thực phẩm bổ sung.”

Phòng khám Mayo: “Thuốc ức chế monoamine oxidase (MAOI)”, “Thuốc chống trầm cảm ba vòng và thuốc chống trầm cảm bốn vòng”.

Tâm thần học : “Kích thích dây thần kinh phế vị (VNS) và điều trị trầm cảm: Đến tận não bộ và xa hơn nữa.”

Medscape: “Kích thích dây thần kinh phế vị có hiệu quả trong điều trị trầm cảm kháng thuốc.”

Tiếp theo trong điều trị

• Mẹo điều trị
• Liệu pháp trò chuyện
• Liệu pháp tâm lý động lực
• Liệu pháp hành vi nhận thức
• Liệu pháp giao tiếp