Liệu pháp sốc điện (ECT) cho bệnh trầm cảm

• Liệu pháp sốc điện (ECT) là gì?
• Liệu pháp sốc điện cho bệnh trầm cảm
• Chuẩn bị cho quy trình ECT
• Liệu pháp sốc điện và sự đồng ý
• ECT được thực hiện như thế nào?
• Liệu pháp sốc điện hoạt động như thế nào?
• Ai có thể được hưởng lợi từ ECT?
• Ai không nên áp dụng liệu pháp sốc điện?
• Tác dụng phụ của liệu pháp sốc điện
• Cuộc sống sau ECT
• Các phương pháp điều trị khác như liệu pháp sốc điện
• Các liệu pháp thử nghiệm khác cho bệnh trầm cảm
• Trầm cảm có thể tái phát nếu bạn ngừng điều trị không?
• Triển vọng của bệnh trầm cảm là gì?
• Nhận trợ giúp cho sức khỏe tâm thần
• Những điều cần biết
• Câu hỏi thường gặp về liệu pháp sốc điện (ECT)

Khi thuốc không thể làm giảm các triệu chứng của bệnh trầm cảm lâm sàng, có thể bạn sẽ thử những phương pháp khác, chẳng hạn như liệu pháp sốc điện (ECT).

Liệu pháp sốc điện (ECT) là gì?

Liệu pháp sốc điện (ECT) là một trong những phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả nhất hiện có cho  chứng trầm cảm và  rối loạn lưỡng cực . Các điện cực được đặt trên da đầu của bạn và một dòng điện được kiểm soát chặt chẽ được áp dụng trong khi bạn đang được gây mê toàn thân. Dòng điện gây ra một cơn co giật ngắn trong não. ECT là một trong những cách nhanh nhất để làm giảm các triệu chứng ở những bệnh nhân bị trầm cảm nặng hoặc có ý định tự tử. Nó cũng rất hiệu quả đối với những bệnh nhân mắc chứng hưng cảm hoặc một số bệnh tâm thần khác.

ECT thường được sử dụng khi chứng trầm cảm nặng không đáp ứng với các hình thức trị liệu khác. Hoặc có thể được sử dụng khi bệnh nhân gây ra mối đe dọa nghiêm trọng cho bản thân hoặc người khác và việc chờ cho đến khi thuốc có hiệu lực là quá nguy hiểm.

Mặc dù ECT đã có từ hơn 80 năm nay, nhiều người vẫn chưa thực sự hiểu về nó. Thông thường, các rủi ro và tác dụng phụ không liên quan đến bản thân phương pháp điều trị mà liên quan đến việc mọi người không sử dụng thiết bị như họ nên làm, các cú sốc không được thực hiện đúng cách hoặc những người thực hiện phương pháp điều trị không được đào tạo đúng cách. Có một quan niệm sai lầm rằng ECT là một "phương pháp chữa trị nhanh chóng" để sử dụng thay vì liệu pháp dài hạn hoặc nhập viện. Và không đúng khi nói rằng bệnh nhân bị "sốc" một cách đau đớn để thoát khỏi chứng trầm cảm trong quá trình ECT. Giải trí, các bản tin và đưa tin trên phương tiện truyền thông đã thúc đẩy thông tin sai lệch xung quanh phương pháp điều trị này.

Lịch sử của ECT

ECT lần đầu tiên được thử nghiệm trên người vào năm 1938, trên một người đàn ông mắc  chứng tâm thần phân liệt đang trong cơn loạn thần. Phương pháp điều trị đã thành công. Đến những năm 1940, ECT đã trở nên phổ biến trên toàn thế giới. Phương pháp điều trị đã được cải thiện và cuối cùng trở thành phương pháp điều trị được áp dụng cho các bệnh tâm thần nghiêm trọng.

Khi nghiên cứu về sức khỏe tâm thần tiến triển, một số nhà khoa học và bác sĩ tin rằng ECT là tàn ác và không nên sử dụng, đặc biệt là khi các loại thuốc mới được phát triển. Đến những năm 1960 và 1970, ECT không còn được ưa chuộng và thuốc men đã thay thế. Tuy nhiên, đến những năm 1980, các bác sĩ tâm thần đã quay lại sử dụng ECT cho một số bệnh nhân của họ. Mặc dù thường không phải là phương pháp điều trị tiêu chuẩn, ECT vẫn có chỗ đứng đối với những người mắc các rối loạn tâm thần nghiêm trọng không đáp ứng với thuốc hoặc trầm cảm nặng có thể đe dọa đến tính mạng.

Liệu pháp sốc điện cho bệnh trầm cảm

Nhiều người bị trầm cảm thấy kết quả tốt khi họ dùng thuốc chống trầm cảm. Thật không may, những loại thuốc này không hiệu quả với tất cả mọi người. Nếu một người bị trầm cảm dùng thuốc theo chỉ định và đã thử ít nhất hai loại thuốc chống trầm cảm khác nhau, họ có thể bị trầm cảm kháng trị.

ECT hoạt động bằng cách thay đổi một số mạng lưới thần kinh (thần kinh) trong não của bạn. Điều này không quá khác biệt so với cách thuốc chống trầm cảm hoạt động. Trong khi thuốc hoạt động bằng cách ức chế (chặn) cách một số tế bào trong não của bạn được hấp thụ, chúng cũng ảnh hưởng đến mạng lưới thần kinh của bạn. ECT hoạt động nhanh hơn nhiều so với thuốc, đó là lý do tại sao nó có thể là phương pháp điều trị lựa chọn đầu tiên cho những người bị bệnh nặng và có thể tự làm hại mình hoặc người khác.

Chuẩn bị cho quy trình ECT

Lần đầu tiên điều trị ECT có thể khiến bạn lo sợ, vì vậy, sau đây là một số mẹo giúp bạn chuẩn bị cho quá trình điều trị.

Sau khi bác sĩ hoặc nhóm bác sĩ tâm thần đã tiến hành đánh giá tâm thần kỹ lưỡng để xem bạn có đủ điều kiện để điều trị bằng liệu pháp sốc điện hay không, họ sẽ cần xem xét bệnh sử của bạn để xem bạn có tình trạng bệnh lý nào khác không.

Sau khi hoàn tất, bạn sẽ cần khám sức khỏe và làm một số xét nghiệm để đảm bảo bạn đủ khỏe mạnh để điều trị. Các xét nghiệm có thể bao gồm:

• Điện tâm đồ (EKG). Xét nghiệm này kiểm tra chức năng điện của tim bạn.
• Xét nghiệm máu. Xét nghiệm máu có thể bao gồm công thức máu toàn phần (CBC), xét nghiệm chức năng tuyến giáp và xét nghiệm chức năng thận, cùng nhiều xét nghiệm khác.
• Chụp X-quang ngực. Nếu bác sĩ lo ngại bạn có thể mắc bệnh tim, bạn có thể được chụp X-quang ngực trước khi thực hiện ECT.
• Chụp CT. Chụp CT có thể cho thấy một số lý do sinh học, chẳng hạn như bất thường ở não, để giải thích các triệu chứng của bạn, điều đó có nghĩa là ECT sẽ không phải là phương pháp điều trị phù hợp.

Liệu pháp sốc điện và sự đồng ý

Ngoài ra, trước khi thực hiện ECT, bạn hoặc người có quyền ủy quyền y tế của bạn phải ký vào mẫu đơn đồng ý. Mẫu đơn này cho bác sĩ biết rằng bạn đã đồng ý thực hiện thủ thuật. Bạn có quyền từ chối đồng ý điều trị. Nhưng nếu bác sĩ tin rằng bạn quá ốm để đưa ra quyết định đó, bệnh viện có thể yêu cầu một người giám hộ do tòa án chỉ định để làm như vậy.

ECT được thực hiện như thế nào?

Có một số bước trước khi bạn thực hiện thủ thuật thực tế. Sau đây là những gì thường xảy ra:

• Tiêm tĩnh mạch (IV): Một nhân viên sẽ bắt đầu tiêm tĩnh mạch để bạn có thể được tiêm thuốc giãn cơ và gây mê, giúp bạn trong suốt quá trình thực hiện.
• Điện tâm đồ: Người ta sẽ đặt các dây dẫn lên ngực bạn để có thể theo dõi tim trong suốt quá trình thực hiện. 
• Điện não đồ (EEG): Bạn cũng sẽ cảm thấy có người gắn dây dẫn EEG vào da đầu để bác sĩ có thể theo dõi sóng não của bạn.
• Bảo vệ răng: Người ta sẽ đặt một miếng bảo vệ miệng hoặc miếng bảo vệ răng giữa hai hàm răng của bạn. Miếng bảo vệ này sẽ bảo vệ răng của bạn.
• Điện cực: Cuối cùng, các điện cực dùng cho ECT sẽ được đặt trên da đầu của bạn. 

Khi mọi thứ đã sẵn sàng, một dòng điện được kiểm soát chặt chẽ sẽ được truyền qua các điện cực đến não của bạn. Dòng điện này gây ra cơn co giật ngắn trong não của bạn.

Vì cơ bắp của bạn được thư giãn, nên tác động duy nhất có thể nhìn thấy của cơn động kinh thường là một cử động nhẹ ở tay và chân. Bác sĩ biết rằng dòng điện đã chạy qua vì EEG sẽ hiển thị hoạt động của não do cơn động kinh gây ra. Bạn sẽ tỉnh dậy sau đó vài phút và bạn sẽ không nhớ về quá trình điều trị hoặc các sự kiện xung quanh nó. Bạn có thể cảm thấy bối rối, nhưng điều này thường chỉ kéo dài trong một thời gian ngắn. Bệnh nhân trải qua ECT được theo dõi cẩn thận trong quá trình điều trị.

ECT thường được thực hiện tối đa ba lần một tuần trong tổng thời gian từ 2 đến 4 tuần.

Tại sao họ lại sử dụng thuốc gây mê trong liệu pháp sốc điện?

Không nên thực hiện ECT nếu không có thuốc giãn cơ và gây mê toàn thân. Thuốc giãn cơ giúp giảm nguy cơ cơ bị thương hoặc căng khi cơ thể bạn lên cơn động kinh. Thuốc gây mê giúp bạn không cảm thấy đau hoặc khó chịu trong quá trình thực hiện.

Liệu pháp sốc điện hoạt động như thế nào?

Với ECT, một kích thích điện được truyền đến não, gây ra cơn động kinh. Vì những lý do mà các bác sĩ không hiểu hết, cơn động kinh này giúp làm giảm các triệu chứng trầm cảm . ECT không gây ra bất kỳ tổn thương cấu trúc nào cho não.

Thủ thuật này có thể được thực hiện tại bệnh viện hoặc phòng khám ngoại trú.

Số buổi điều trị cần thiết khác nhau. Nhiều người có 6 đến 12 buổi điều trị, mỗi tuần hai đến ba lần trong nhiều tuần. Sau khi quá trình điều trị kết thúc, bạn vẫn có thể cần dùng thuốc chống trầm cảm và liệu pháp để ngăn ngừa chứng trầm cảm tái phát.

Ai có thể được hưởng lợi từ ECT?

Theo Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, ECT có thể có lợi và an toàn khi bệnh nhân:

• Cần có phản ứng điều trị nhanh chóng, chẳng hạn như trong thời kỳ mang thai
• Từ chối thức ăn, dẫn đến suy dinh dưỡng
• Có bệnh trầm cảm kháng thuốc chống trầm cảm
• Có các tình trạng bệnh lý khác ngăn cản việc sử dụng thuốc chống trầm cảm
• Đang trong trạng thái hôn mê
• Có bệnh trầm cảm với các đặc điểm loạn thần
• Có  rối loạn lưỡng cực , bao gồm cả hưng cảm và trầm cảm
• Có triệu chứng hưng cảm
• Có nguy cơ tự tử nghiêm trọng
• Đã có phản ứng trước đó với ECT
• Có chứng trầm cảm loạn thần hoặc hưng cảm loạn thần
• Có trầm cảm nặng

Ai không nên áp dụng liệu pháp sốc điện?

Bạn có thể không phù hợp để điều trị bằng ECT nếu bạn có bất kỳ tình trạng nào sau đây:

• Một cơn đau tim gần đây
• Bệnh tim không ổn định
• Tăng áp lực trong não
• Chảy máu não gần đây, do đột quỵ hoặc phình động mạch, ví dụ
• Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) hoặc bất kỳ bệnh hô hấp nghiêm trọng nào khác

ECT cũng không nên dùng cho trẻ em dưới 11 tuổi. Mặc dù có thể dùng cho trẻ em từ 11 đến 18 tuổi, nhưng hiếm khi có hiệu quả.

Tác dụng phụ của liệu pháp sốc điện

Giống như tất cả các thủ thuật y khoa, có một số rủi ro và tác dụng phụ mà một số người có thể gặp phải nếu họ thực hiện liệu pháp sốc điện. Chúng có thể bao gồm:

• Lú lẫn. Một số người, đặc biệt là người lớn tuổi, có thể cảm thấy lú lẫn trong vài giờ sau khi thực hiện thủ thuật ECT. Có nguy cơ tình trạng này có thể kéo dài trong vài ngày, nhưng điều này rất hiếm.
• Mất trí nhớ. Mất trí nhớ ngược dòng — mất trí nhớ về các sự kiện ngay trước khi điều trị — có thể xảy ra. Hiếm khi, mất trí nhớ có thể kéo dài trong một khoảng thời gian dài hơn, vài tuần hoặc vài tháng. Mất trí nhớ cũng có thể xảy ra đối với các sự kiện trong những tuần bạn điều trị.
• Buồn nôn
• Đau đầu, đau hàm hoặc đau cơ
• Biến chứng từ gây mê

Cuộc sống sau ECT

Sau khi dùng ECT, bệnh nhân có thể có các tác dụng phụ tạm thời như lú lẫn, mất phương hướng và mất trí nhớ. Các tác dụng phụ này thường cải thiện trong vòng vài ngày đến vài tuần. Một số bệnh nhân cũng có thể bị đau đầu, đau nhức cơ và buồn nôn.

Bệnh nhân sẽ được yêu cầu tuân thủ các biện pháp phòng ngừa an toàn như tránh lái xe hoặc vận hành máy móc hạng nặng cho đến khi được bác sĩ chăm sóc sức khỏe cho phép. Họ cũng nên tránh rượu và thuốc có thể tương tác với thuốc gây mê được sử dụng trong quá trình thực hiện.

Điều quan trọng là phải có kỳ vọng thực tế về thời gian và kết quả phục hồi, vì quá trình phục hồi sẽ khác nhau ở mỗi người.

Các phương pháp điều trị khác như liệu pháp sốc điện

Có những phương pháp điều trị khác tương tự như ECT.

Kích thích từ xuyên sọ (TMS)

TMS  đã được FDA chấp thuận vào năm 2008 để điều trị chứng trầm cảm kháng thuốc. Nó tạo ra một từ trường để dòng điện nhỏ hơn nhiều có thể đi đến một phần cụ thể của não mà không gây co giật hoặc mất ý thức. Các xung được truyền qua trán của bạn.

TMS có hiệu quả tốt nhất ở những bệnh nhân không được hưởng lợi từ một phương pháp điều trị chống trầm cảm nhưng chưa thử hai hoặc nhiều phương pháp điều trị. Không giống như ECT, bạn không cần phải dùng thuốc an thần trong khi thực hiện TMS. Phương pháp này được thực hiện trong môi trường ngoại trú và phải thực hiện bốn hoặc năm lần một tuần trong 4 đến 6 tuần.

Nghiên cứu cho thấy TMS ít gây ra tác dụng phụ và an toàn, hiệu quả đối với chứng trầm cảm kháng thuốc. Tuy nhiên, hiệu quả của nó chỉ bằng một nửa so với ECT.

Kích thích dây thần kinh phế vị (VNS)

Máy  kích thích dây thần kinh phế vị  (VNS) là một thiết bị được FDA chấp thuận có thể giúp người lớn bị trầm cảm nặng kéo dài hoặc tái phát. Một số người trải qua VNS có thể đã dùng nhiều loại thuốc điều trị trầm cảm nhưng vẫn tiếp tục có triệu chứng.

Thiết bị kích thích nhỏ được cấy dưới da của bạn tại xương đòn. Nó chạy dưới da đến dây thần kinh phế vị ở cổ của bạn. Thiết bị này gửi xung điện để kích thích não.

Các phương pháp điều trị thay thế

Các phương pháp điều trị thay thế đôi khi có thể giúp giảm chứng trầm cảm nhẹ, nhưng thường không có tác dụng với chứng trầm cảm nặng - loại mà liệu pháp ECT có thể điều trị.

Nếu bạn muốn thử một số phương pháp điều trị thay thế, hãy trao đổi với bác sĩ tâm thần để xem họ có thể kết hợp với phương pháp điều trị ECT của bạn như thế nào. Một số ví dụ về liệu pháp bao gồm hình ảnh có hướng dẫn, yoga, thôi miên, phản hồi sinh học, liệu pháp hương thơm và các bài thuốc thảo dược.

Các liệu pháp thử nghiệm khác cho bệnh trầm cảm

Liệu pháp thử nghiệm là phương pháp điều trị đang được nghiên cứu về tính an toàn và hiệu quả trong điều trị trầm cảm. Tuy nhiên, hầu hết các bác sĩ vẫn chưa sử dụng chúng. Nếu bạn quan tâm đến các nghiên cứu thử nghiệm, hãy trao đổi với bác sĩ để xem có thử nghiệm lâm sàng nào gần bạn không hoặc có bác sĩ nào đang thử liệu pháp thử nghiệm không.

Một số liệu pháp thử nghiệm hiện đang được nghiên cứu để điều trị bệnh trầm cảm bao gồm:

Liệu pháp thay thế hormone (HRT) ở phụ nữ.  Trầm cảm phổ biến ở phụ nữ hơn ở nam giới.  Hội chứng tiền kinh nguyệt (PMS), rối loạn tiền kinh nguyệt (PMDD), sau sinh (sau sinh) và mãn kinh đều liên quan đến việc giảm đột ngột nồng độ hormone. Hiện nay, HRT giúp một số phụ nữ giảm các triệu chứng mãn kinh, chẳng hạn như đổ mồ hôi đêm và bốc hỏa. HRT cũng có thể giúp ngăn ngừa loãng xương làm xương mỏng đi. Nhưng các bác sĩ vẫn chưa biết hormone có thể góp phần gây ra chứng trầm cảm như thế nào.

Ketamine tiêm tĩnh mạch hoặc nội mũi.  Thuốc gây mê ketamine được chấp thuận để điều trị chứng trầm cảm nặng. Thuốc này đã được chứng minh là có thể cải thiện nhanh chóng (trong vòng vài giờ) chứng trầm cảm và có hiệu quả ở một số bệnh nhân.

Riluzole (Rilutek, Tiglutik).  Ban đầu được sử dụng để điều trị các rối loạn tế bào thần kinh vận động như bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS, hay bệnh Lou Gehrig), loại thuốc này cũng đã được chứng minh là có tác động đến các chất dẫn truyền thần kinh liên quan đến chứng trầm cảm. Các nghiên cứu ban đầu cho thấy rằng nó có thể có triển vọng trong  điều trị chứng trầm cảm  không đáp ứng với các loại thuốc truyền thống hơn.

Trầm cảm có thể tái phát nếu bạn ngừng điều trị không?

Nếu bạn đã áp dụng liệu pháp sốc điện và nó đã điều trị thành công chứng trầm cảm của bạn, hãy nh�� rằng chứng trầm cảm có thể tái phát theo thời gian.  Liệu pháp tâm lý  và/hoặc thuốc chống trầm cảm duy trì (những loại thuốc bạn dùng trong thời gian dài) có thể giúp giảm nguy cơ trầm cảm tái phát. Liệu pháp tâm lý thực hiện điều này bằng cách điều chỉnh các niềm tin, nhận thức và hành vi góp phần gây ra chứng trầm cảm của bạn. Tuy nhiên, nếu bạn cảm thấy các triệu chứng của mình tái phát, hãy tìm kiếm sự giúp đỡ càng sớm càng tốt. Bạn điều trị chứng trầm cảm càng sớm thì khả năng điều trị thành công càng cao.

Triển vọng của bệnh trầm cảm là gì?

Triển vọng cho những người bị trầm cảm và tìm kiếm phương pháp điều trị rất hứa hẹn. Bằng cách làm việc với một  chuyên gia chăm sóc sức khỏe tâm thần có trình độ và kinh nghiệm  , bạn có thể lấy lại quyền kiểm soát cuộc sống của mình. Việc tìm ra phương pháp điều trị phù hợp có thể mất một thời gian, nhưng điều đó là có thể.

Nhận trợ giúp cho sức khỏe tâm thần

Khi bạn đã quyết định tìm kiếm sự giúp đỡ cho chứng trầm cảm của mình, bước tiếp theo là tìm kiếm sự giúp đỡ. Tuy nhiên, nếu bạn đang trong cơn khủng hoảng nghiêm trọng hoặc cấp tính, đây là trường hợp cấp cứu y tế. Hãy gọi 911 để được giúp đỡ hoặc Đường dây nóng hỗ trợ tự tử và khủng hoảng 988.

Sau đây là một số ý tưởng giúp bạn tìm được sự trợ giúp cần thiết:

• Nói chuyện với chuyên gia chăm sóc chính của bạn. Nếu tình trạng của bạn nghiêm trọng, họ có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ tâm thần. Nếu không, họ có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ tâm lý, nhân viên xã hội hoặc nhà trị liệu.
• Hãy hỏi công ty bảo hiểm của bạn để được tư vấn. 
• Liên hệ với các tổ chức quốc gia. Có một số nhóm trực tuyến có thể giúp bạn tìm chuyên gia sức khỏe tâm thần tại khu vực của bạn.
• Kiểm tra xem công ty của bạn có Chương trình hỗ trợ nhân viên hay không.
• Nếu bạn là sinh viên, hãy kiểm tra xem trường cao đẳng hoặc đại học của bạn có cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần hay có thể giới thiệu cho bạn không.

Những điều cần biết

Nhiều người sống chung với chứng trầm cảm. Nếu bạn bị trầm cảm nặng, bạn không đơn độc. Nếu chứng trầm cảm của bạn không đáp ứng với thuốc (trầm cảm kháng trị) hoặc rất nghiêm trọng và cần được điều trị ngay lập tức, liệu pháp sốc điện (ECT) có thể là giải pháp. Liệu pháp này giúp não của bạn thực hiện một loại thiết lập lại và làm dịu chứng trầm cảm. Bạn sẽ không cảm thấy gì khi thực hiện ECT vì bạn sẽ được gây mê toàn thân trong khi thực hiện. Bạn có thể gặp một số tác dụng phụ sau đó, nhưng kết quả lâu dài của ECT là tốt cho hầu hết những người thực hiện.

Câu hỏi thường gặp về liệu pháp sốc điện (ECT)

ECT có đau không? ECT không đau. Bạn sẽ được gây mê toàn thân trước khi bắt đầu thủ thuật để bạn có thể ngủ cho đến khi kết thúc.

Cơ chế hoạt động của liệu pháp ECT là gì? Các cú sốc được truyền đi trong ECT sẽ làm thay đổi các đường dẫn thần kinh, giống như việc thiết lập lại não bộ.

ECT kéo dài bao lâu? Bản thân quá trình điều trị kéo dài khoảng 20 phút, nhưng toàn bộ quá trình, bao gồm cả chuẩn bị và thức dậy sau đó, mất khoảng 1 giờ.

Điều gì xảy ra sau lần điều trị ECT đầu tiên? Bạn có thể không cảm thấy bất kỳ tác dụng nào đối với chứng trầm cảm của mình sau lần điều trị đầu tiên. Không có gì lạ khi phải mất một vài lần điều trị trước khi bạn cảm thấy có phản ứng. Bạn có thể cảm thấy đau nhức và đau, và bạn có thể không nhớ về lần điều trị của mình. Đây là một số tác dụng phụ có thể xảy ra của liệu pháp sốc điện.

NGUỒN:

Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia: "Trầm cảm là gì?" "Liệu pháp kích thích não".

FDA: "Thông tin cơ bản về bệnh trầm cảm."

Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, Hướng dẫn Thực hành Điều trị Bệnh nhân Trầm cảm Nặng , 2000.

Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần: DSM-5 .

Fieve, R, MD. Rối loạn lưỡng cực II, Rodale Books, 2006.

Tạp chí Tâm thần lâm sàng.

Trầm cảm và lo âu.

Bác sĩ gia đình người Mỹ.

Compton MT, Y học ACP , Tâm thần học II, 2003.

Liên minh hỗ trợ bệnh trầm cảm và rối loạn lưỡng cực: "Tìm kiếm sự bình yên trong tâm hồn: Chiến lược điều trị bệnh trầm cảm và rối loạn lưỡng cực" và "Hướng dẫn về bệnh trầm cảm và rối loạn lưỡng cực".

Fochtmann, LJ và Gelenberg, AJ, Focus , Mùa đông, 2005.

Acta Tâm thần Scandinavica.

THẾ GIỚI.

Stimmel, G., Psychiatric Times , tháng 7 năm 2002.

Tiếp theo trong Trầm cảm kháng trị (TRD)

• Kích thích từ xuyên sọ lặp đi lặp lại (rTMS)
• Kích thích dây thần kinh phế vị (VNS)
• Chăm sóc bệnh trầm cảm kháng trị
• Khi nào cần nhập viện vì bệnh trầm cảm
• Trầm cảm kháng trị (TRD) là gì?