Những thăng trầm của việc điều trị bệnh trầm cảm

• Tại sao thuốc chống trầm cảm không phải lúc nào cũng có hiệu quả ngay lần đầu tiên?
• Có gì sai khi tạm ngừng dùng thuốc?
• Nếu thuốc chống trầm cảm làm giảm cảm xúc của bạn thì sao?
• Bạn có thể làm gì nếu tái nghiện?
• Bạn có nên áp dụng liệu pháp trò chuyện để điều trị chứng trầm cảm không?
• Hãy viết ra: Trầm cảm không phải là lỗi của bạn

Trầm cảm có thể giống như một tấm chăn cũ -- một chiếc áo choàng ngột ngạt, đôi khi là an ủi giữa bạn và thế giới. Thật không may, thoát khỏi các triệu chứng của nó không đơn giản như việc chui ra khỏi chăn. Hầu hết mọi người đều trải qua những thăng trầm trong hành trình thoát khỏi trầm cảm . Những biến động là bình thường và các chuyên gia có cách để đối phó với chúng.

Tại sao thuốc chống trầm cảm không phải lúc nào cũng có hiệu quả ngay lần đầu tiên?

Tiến sĩ, bác sĩ Jonathan E. Alpert, trưởng khoa tâm thần lâm sàng tại Bệnh viện đa khoa Massachusetts ở Boston cho biết: "Tỷ lệ cái mà người ta gọi là thải trừ Prozac -- tỷ lệ tái phát khi dùng thuốc chống trầm cảm -- là khoảng 30% trong khoảng thời gian một năm" .

Alpert cho biết có nhiều lời giải thích cho tỷ lệ tái phát cao này. Thông thường, có điều gì đó cản trở tác dụng của thuốc chống trầm cảm.

Các loại thuốc khác -- chẳng hạn như steroid hoặc kháng sinh -- có thể tương tác và làm giảm tác dụng của thuốc chống trầm cảm. Hút thuốc hoặc uống rượu nhiều cũng vậy.

Căng thẳng cũng có thể phá vỡ sự bình yên trong tâm trí bạn. Ly hôn, tịch biên nhà, vấn đề tiền bạc, cãi vã đau đớn với con cái -- tất cả đều có thể tạo ra các chất hóa học não sai lệch chắc chắn như thuốc viên. Ngay cả những thay đổi như sinh con hay công việc mới cũng có thể tạo ra mức độ căng thẳng đột ngột.

Tuy nhiên, đôi khi, thuốc chỉ ngừng tác dụng. Có lẽ các thụ thể trong não trở nên ít nhạy cảm hơn với tác dụng của thuốc chống trầm cảm theo thời gian, dẫn đến một loại dung nạp. Sinh hóa học của tác dụng này chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng, nhưng có vẻ như nó đủ thực tế ở một số bệnh nhân không có lời giải thích nào khác cho tác dụng suy yếu của thuốc.

Có gì sai khi tạm ngừng dùng thuốc?

Đôi khi, mọi người ngừng dùng thuốc chống trầm cảm vì các tác dụng phụ trầm trọng hơn. Hoặc họ có thể cố gắng đối phó với tác dụng phụ bằng cách dùng thuốc không liên tục.

Tiến sĩ Myrna Weissman, giáo sư dịch tễ học và tâm thần học tại Đại học Columbia cho biết : "Những phản ứng tình dục bị suy giảm -- bất lực ở nam giới, không đạt cực khoái ở phụ nữ và thiếu ham muốn tình dục ở cả hai giới -- là một trong những tác dụng phụ có khả năng khiến bệnh nhân ngừng dùng thuốc cao nhất".

Một vấn đề khác khiến mọi người không tuân thủ quy trình điều trị của họ là tăng cân. Weissman cho biết nếu bạn gặp khó khăn khi giải quyết các vấn đề như thế này, bạn có thể trao đổi với bác sĩ về việc sử dụng thuốc chống trầm cảm khác. Bà cho biết, việc thay đổi thuốc có thể phù hợp nếu các triệu chứng như vậy vẫn tiếp diễn.

Gabrielle Melin, MD, MS, bác sĩ tâm thần lâm sàng tại Phòng khám Mayo ở Rochester, Minnesota, cho biết tình trạng tái phát thường gặp nhất ở những người không dùng thuốc đúng cách. "Họ sẽ nói rằng họ dùng thuốc đúng cách, nhưng nếu bạn ép họ thừa nhận, 'Ồ, tôi nhớ nó ba hoặc bốn lần một tuần.' Điều đó khiến thuốc không hiệu quả vì thuốc mất một thời gian để ngấm vào cơ thể bạn."

Nếu thuốc chống trầm cảm làm giảm cảm xúc của bạn thì sao?

Alpert chỉ ra rằng một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân trầm cảm cảm thấy rằng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc hay SSRI -- phương pháp điều trị đầu tiên cho hầu hết các trường hợp trầm cảm -- làm tê liệt hoặc làm chai sạn cảm xúc của họ.

Ông nói, “Một số ít người sẽ nói rằng, 'Tôi không còn buồn như trước nữa nhưng cũng không còn vui như trước nữa.'”

Ở một số bệnh nhân này, Alpert cho biết, thuốc có thể can thiệp vào dopamine, một chất hóa học trong não ảnh hưởng đến cảm giác khoái cảm. Nếu đúng như vậy, Alpert có thể thêm hoặc chuyển sang bupropion ( Wellbutrin ) để bù đắp tác dụng của SSRI. Không giống như SSRI, bupropion nhắm vào cả hệ thống serotonin và dopamine để đưa chúng vào trạng thái cân bằng.

Melin cho biết: "Tôi đã từng có bệnh nhân nói rằng họ cảm thấy tê liệt, hoặc không thể khóc, hoặc cảm xúc của họ không còn như trước nữa". "Hầu hết là nam giới và điều này rất hiếm. Nhưng trong 14 năm làm việc này, tôi chưa bao giờ thấy ai không có triệu chứng này biến mất khi chúng tôi đổi thuốc".

Bạn có thể làm gì nếu tái nghiện?

Khi các triệu chứng trầm cảm của bạn quay trở lại, hãy trao đổi với bác sĩ. "Có thể bạn cần tăng liều", Alpert nói. "Hoặc có thể bạn cần thay đổi thuốc, hoặc thêm thuốc mới, hoặc thêm liệu pháp tâm lý".

Đôi khi, ông nói, khi chứng trầm cảm đủ nghiêm trọng, liệu pháp sốc là một giải pháp thay thế hữu ích. "Bằng cách này hay cách khác, chúng ta cần tăng cường điều trị."

Weissman đồng ý. Bà nói, “Nếu một bệnh nhân đang dùng thuốc và các triệu chứng không thuyên giảm, bệnh nhân đó nên cân nhắc yêu cầu bác sĩ tăng liều, thử một loại thuốc khác hoặc thử liệu pháp tâm lý”.

Bạn có nên áp dụng liệu pháp trò chuyện để điều trị chứng trầm cảm không?

Thông thường, một vài tháng trị liệu bằng trò chuyện có thể giúp một người đang trải qua thời kỳ căng thẳng. Vì rất nhiều công ty bảo hiểm không chi trả cho liệu pháp tâm lý, các nhà trị liệu như Weissman đã tạo ra các phương pháp tiếp cận ngắn hơn, hướng đến mục tiêu và có hiệu quả nhanh hơn.

Liệu pháp tâm lý giao tiếp hay IPT, mà Weissman đã giúp phát triển, là một phương pháp như vậy. Nó hoạt động bằng cách khiến mọi người xem xét các sự kiện cuộc sống gây ra cơn trầm cảm. Liệu pháp nhận thức là một phương pháp khác. Nó hoạt động bằng cách khiến mọi người nhận ra thái độ méo mó và những suy nghĩ tiêu cực không cần thiết.

“Nó không thay đổi tính cách,” Weissman nói. “Nó có giới hạn thời gian và dựa trên mô hình y tế.”

Bà cho rằng cách tiếp cận này đặc biệt hữu ích đối với những bậc cha mẹ bị trầm cảm. Nghiên cứu của bà cho thấy khi cha mẹ xóa bỏ được chứng trầm cảm, con cái họ sẽ hạnh phúc hơn và ít có khả năng bị trầm cảm hoặc mắc các vấn đề tâm thần khác.

"Bạn được hai điểm", cô nói. "Cha mẹ ít vô vọng và bất lực hơn và có nhiều sự quan tâm và tình cảm hơn. Thật khó để bị trầm cảm khi bạn ấm áp, chu đáo và tràn đầy năng lượng".

Hãy viết ra: Trầm cảm không phải là lỗi của bạn

Điều mà các bác sĩ tâm thần không muốn thấy là bệnh nhân sợ điều trị vì kỳ thị trầm cảm hoặc vì cảm thấy rằng trầm cảm là lỗi của họ. Bạn không chịu trách nhiệm cho chứng trầm cảm của mình và việc điều trị không phải là điều đáng xấu hổ.

Trong các nghiên cứu mà những người dùng thuốc chống trầm cảm sau đó chuyển sang dùng giả dược , tỷ lệ trầm cảm quay trở lại cao gấp hai đến ba lần so với những người tiếp tục dùng thuốc.

“Chúng tôi biết rằng thuốc chống trầm cảm ngăn ngừa bệnh trầm cảm tái phát”, Alpert nói. Nếu bạn làm việc với bác sĩ và nhà trị liệu và tiếp tục điều trị, có thể điều chỉnh để giúp điều trị tiếp tục có hiệu quả.

NGUỒN:

Jonathan E. Alpert, MD, PhD, trưởng khoa tâm thần lâm sàng, Bệnh viện đa khoa Massachusetts ở Boston. 

Khoa Dược lý lâm sàng, Trường Y khoa Đại học Indiana.

Gabrielle Melin, Tiến sĩ Y khoa, bác sĩ tâm thần lâm sàng, Phòng khám Mayo, Rochester, Minn. 

Myrna Weissman, Tiến sĩ, giáo sư dịch tễ học và tâm thần học, Đại học Columbia.