Trầm cảm ở người cao tuổi

• Trầm cảm ở người lớn tuổi khác với trầm cảm ở người trẻ tuổi như thế nào?
• Mất ngủ liên quan thế nào đến bệnh trầm cảm ở người lớn tuổi?
• Những yếu tố nguy cơ gây trầm cảm ở người lớn tuổi là gì?
• Có những phương pháp điều trị nào cho bệnh trầm cảm ở người lớn tuổi?
• Thuốc chống trầm cảm giúp giảm chứng trầm cảm ở người lớn tuổi như thế nào?
• Liệu pháp tâm lý có thể giúp giảm trầm cảm ở người lớn tuổi không?
• Khi nào liệu pháp sốc điện (ECT) được sử dụng?
• Những vấn đề nào ảnh hưởng đến việc điều trị bệnh trầm cảm ở người lớn tuổi?

Trầm cảm lâm sàng ở người cao tuổi là phổ biến. Điều đó không có nghĩa là bình thường. Trầm cảm tuổi già ảnh hưởng đến khoảng 6 triệu người Mỹ từ 65 tuổi trở lên. Nhưng chỉ có 10% được điều trị. Lý do có thể là người cao tuổi thường biểu hiện các triệu chứng trầm cảm khác nhau. Trầm cảm ở người cao tuổi cũng thường bị nhầm lẫn với tác động của nhiều bệnh tật và các loại thuốc được sử dụng để điều trị chúng.

Trầm cảm ở người lớn tuổi khác với trầm cảm ở người trẻ tuổi như thế nào?

Trầm cảm ảnh hưởng đến người lớn tuổi khác với người trẻ tuổi. Ở người lớn tuổi, trầm cảm thường đi kèm với các bệnh lý và khuyết tật khác và kéo dài lâu hơn.

Trầm cảm ở người lớn tuổi có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh tim và tử vong do bệnh tật cao hơn. Đồng thời, trầm cảm làm giảm khả năng phục hồi chức năng của người lớn tuổi. Các nghiên cứu về bệnh nhân viện dưỡng lão mắc bệnh lý đã chỉ ra rằng sự hiện diện của trầm cảm làm tăng đáng kể khả năng tử vong do các bệnh lý đó. Trầm cảm cũng có liên quan đến nguy cơ tử vong cao hơn sau cơn đau tim. Vì lý do đó, điều quan trọng là phải đảm bảo rằng người lớn tuổi mà bạn quan tâm được đánh giá và điều trị, ngay cả khi bệnh trầm cảm ở mức độ nhẹ.

Người lớn tuổi có thể không có các triệu chứng rõ ràng của bệnh trầm cảm. Thay vào đó, họ có thể:

• Cảm thấy mệt mỏi
• Có vấn đề về giấc ngủ
• Trở nên cáu kỉnh hoặc khó chịu
• Cảm thấy bối rối
• Đấu tranh để chú ý
• Không thích các hoạt động họ từng làm
• Di chuyển chậm hơn
• Có sự thay đổi về cân nặng hoặc cảm giác thèm ăn
• Cảm thấy vô vọng, vô giá trị hoặc tội lỗi
• Chịu đựng những cơn đau nhức
• Có ý định tự tử

Sử dụng một loạt các câu hỏi chuẩn, bác sĩ chăm sóc chính có thể kiểm tra bệnh trầm cảm, cho phép chẩn đoán và điều trị tốt hơn. Các bác sĩ được khuyến khích kiểm tra bệnh trầm cảm thường xuyên. Điều này có thể xảy ra trong quá trình thăm khám bệnh mãn tính hoặc tại buổi khám sức khỏe.

Trầm cảm cũng làm tăng nguy cơ tự tử, đặc biệt là ở những người đàn ông da trắng lớn tuổi. Tỷ lệ tự tử ở những người từ 80 đến 84 tuổi cao gấp đôi so với dân số nói chung. Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia coi trầm cảm ở những người từ 65 tuổi trở lên là một vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn.

Ngoài ra, tuổi tác cao thường đi kèm với việc mất đi các hệ thống hỗ trợ xã hội do cái chết của vợ/chồng hoặc anh chị em ruột, nghỉ hưu hoặc di dời. Do những thay đổi trong hoàn cảnh của người cao tuổi và thực tế là người cao tuổi được cho là chậm lại, bác sĩ và gia đình có thể bỏ qua các dấu hiệu của bệnh trầm cảm. Do đó, việc điều trị hiệu quả thường bị trì hoãn, buộc nhiều người cao tuổi phải vật lộn không cần thiết với bệnh trầm cảm.

Mất ngủ liên quan thế nào đến bệnh trầm cảm ở người lớn tuổi?

Mất ngủ thường là triệu chứng của bệnh trầm cảm. Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng mất ngủ cũng là yếu tố nguy cơ gây ra bệnh trầm cảm mới hoặc bệnh trầm cảm tái phát, đặc biệt là ở người lớn tuổi.

Để điều trị chứng mất ngủ, các chuyên gia đôi khi khuyên nên tránh hoặc giảm thiểu thuốc benzodiazepin (như Ativan, Klonopin hoặc Xanax) hoặc các loại thuốc "gây ngủ" mới hơn (như Ambien hoặc Lunesta) mà theo Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ, có thể làm tăng nguy cơ suy giảm sự tỉnh táo, suy hô hấp và té ngã.

Các chuyên gia thường ủng hộ việc điều trị chứng mất ngủ ở người cao tuổi bằng hormone melatonin hoặc một công thức liều thấp của thuốc chống trầm cảm ba vòng doxepin (Silenor). Các thuốc chống trầm cảm có khả năng gây an thần khác, chẳng hạn như Remeron hoặc trazodone, đôi khi cũng được kê đơn cho cả hai mục đích. Thuốc hỗ trợ giấc ngủ Belsomra cũng được phát hiện là có hiệu quả và an toàn ở người lớn tuổi. Nếu không có cải thiện về rối loạn giấc ngủ hoặc trầm cảm, bác sĩ tâm thần hoặc bác sĩ dược lý tâm thần có thể kê đơn các loại thuốc khác, liệu pháp tâm lý hoặc cả hai.

Những yếu tố nguy cơ gây trầm cảm ở người lớn tuổi là gì?

Những yếu tố làm tăng nguy cơ mắc bệnh trầm cảm ở người lớn tuổi bao gồm:

• Là phụ nữ
• Độc thân, chưa kết hôn, ly hôn hoặc góa bụa
• Thiếu mạng lưới xã hội hỗ trợ
• Những sự kiện căng thẳng trong cuộc sống

Các tình trạng thể chất như đột quỵ, tăng huyết áp, rung nhĩ, tiểu đường, ung thư, chứng mất trí và đau mãn tính làm tăng thêm nguy cơ trầm cảm. Ngoài ra, các yếu tố nguy cơ gây trầm cảm này thường thấy ở người lớn tuổi:

• Một số loại thuốc hoặc sự kết hợp của các loại thuốc
• Tổn thương hình ảnh cơ thể (do cắt cụt, phẫu thuật ung thư hoặc đau tim )
• Sự phụ thuộc, dù là thông qua việc nhập viện hay cần chăm sóc sức khỏe tại nhà
• Khuyết tật
• Tiền sử gia đình mắc chứng rối loạn trầm cảm nặng
• Sợ chết
• Sống một mình, cô lập xã hội
• Các bệnh khác
• Những lần cố gắng tự tử trong quá khứ
• Có hiện tượng đau mãn tính hoặc đau dữ dội
• Tiền sử trầm cảm
• Gần đây mất đi người thân yêu
• Lạm dụng chất gây nghiện

Chụp não những người mắc chứng trầm cảm đầu tiên khi về già thường cho thấy những đốm trong não có thể không nhận đủ lưu lượng máu, được cho là do nhiều năm bị huyết áp cao. Những thay đổi về mặt hóa học trong các tế bào não này có thể làm tăng khả năng mắc chứng trầm cảm tách biệt với bất kỳ căng thẳng nào trong cuộc sống.

Có những phương pháp điều trị nào cho bệnh trầm cảm ở người lớn tuổi?

Các phương pháp điều trị trầm cảm bao gồm thuốc, liệu pháp tâm lý hoặc tư vấn, hoặc liệu pháp sốc điện hoặc các hình thức kích thích não mới hơn khác (như kích thích từ xuyên sọ lặp đi lặp lại, hay rTMS). Đôi khi, có thể sử dụng kết hợp các phương pháp điều trị này. Lựa chọn mà bác sĩ có thể đề xuất phụ thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng trầm cảm, các phương pháp điều trị trước đây và sức khỏe tổng thể, cùng với các yếu tố khác.

Thuốc chống trầm cảm giúp giảm chứng trầm cảm ở người lớn tuổi như thế nào?

Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng mặc dù thuốc chống trầm cảm có thể hữu ích ở người lớn tuổi, nhưng chúng không phải lúc nào cũng hiệu quả như ở bệnh nhân trẻ tuổi. Ngoài ra, cần cân nhắc cẩn thận nguy cơ tác dụng phụ hoặc phản ứng tiềm ẩn với các loại thuốc khác. Ví dụ, một số thuốc chống trầm cảm cũ như amitriptyline và imipramine có thể gây buồn ngủ, có thể gây lú lẫn hoặc có thể gây hạ huyết áp đột ngột khi một người đứng dậy. Điều đó có thể dẫn đến té ngã và gãy xương.

Các loại thuốc bạn có thể dùng bao gồm:

• Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) như citalopram (Celexa), escitalopram ( Lexapro ), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil) và sertraline (Zoloft)
• Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine (SNRI) như desvenlafaxine (Pristiq), duloxetine (Cymbalta) và venlafaxine ( Effexor )
• Thuốc điều biến và kích thích serotonin (SMS) bao gồm vilazodone (Viibryd) và vortioxetine ( Trintellix )
• Thuốc chống trầm cảm không điển hình, chẳng hạn như bupropion (Aplenzin, Wellbutrin ), mirtazapine (Remeron) và trazodone (Oleptro ER)
• Thuốc ức chế monamine oxidase (MAOI), như isocarboxazid (Marplan), phenelzine (Nardil), selegiline (Eldepryl, Emsam , Zelapar) và tranylcypromine (Parnate)

Thuốc chống trầm cảm có thể mất nhiều thời gian hơn để bắt đầu có tác dụng ở người lớn tuổi so với người trẻ tuổi. Vì người lớn tuổi nhạy cảm hơn với thuốc nên bác sĩ có thể kê đơn liều thấp hơn lúc đầu. Nhìn chung, thời gian điều trị trầm cảm ở người lớn tuổi dài hơn ở bệnh nhân trẻ tuổi.

Liệu pháp tâm lý có thể giúp giảm trầm cảm ở người lớn tuổi không?

Hầu hết những người bị trầm cảm thấy rằng sự hỗ trợ từ gia đình và bạn bè, tham gia vào các nhóm tự lực và hỗ trợ, và liệu pháp tâm lý đều hữu ích. Liệu pháp tâm lý đặc biệt có lợi cho những người đã trải qua những căng thẳng lớn trong cuộc sống (như mất bạn bè và gia đình, chuyển nhà và các vấn đề sức khỏe) hoặc những người không thích dùng thuốc và chỉ có các triệu chứng nhẹ đến trung bình. Nó cũng hữu ích cho những người không thể dùng thuốc vì tác dụng phụ, tương tác với các loại thuốc khác hoặc các bệnh lý khác.

Liệu pháp tâm lý ở người lớn tuổi có thể giải quyết nhiều hậu quả về mặt chức năng và xã hội của bệnh trầm cảm. Nhiều bác sĩ khuyên dùng liệu pháp tâm lý cùng với thuốc chống trầm cảm.

Khi nào liệu pháp sốc điện (ECT) được sử dụng?

ECT có thể đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị chứng trầm cảm ở người lớn tuổi. Khi người lớn tuổi không thể dùng thuốc chống trầm cảm thông thường do tác dụng phụ hoặc tương tác với các loại thuốc khác, khi chứng trầm cảm rất nghiêm trọng và ảnh hưởng đến các hoạt động hàng ngày cơ bản (như ăn uống, tắm rửa và chải chuốt) hoặc khi nguy cơ tự tử đặc biệt cao, ECT thường là một lựa chọn điều trị an toàn và hiệu quả.

Những vấn đề nào ảnh hưởng đến việc điều trị bệnh trầm cảm ở người lớn tuổi?

Sự kỳ thị gắn liền với bệnh tâm thần và phương pháp điều trị tâm thần thậm chí còn mạnh mẽ hơn ở những người lớn tuổi. Sự kỳ thị này có thể khiến người lớn tuổi không thừa nhận rằng họ bị trầm cảm, ngay cả với chính họ. Người lớn tuổi và gia đình họ đôi khi cũng có thể nhầm lẫn các triệu chứng trầm cảm là phản ứng "bình thường" đối với căng thẳng trong cuộc sống, mất mát hoặc quá trình lão hóa.

Ngoài ra, trầm cảm có thể được thể hiện thông qua các khiếu nại về thể chất thay vì các triệu chứng thông thường. Điều này làm chậm trễ việc điều trị thích hợp. Ngoài ra, người lớn tuổi bị trầm cảm có thể không báo cáo tình trạng trầm cảm của mình vì họ tin sai rằng không có hy vọng được giúp đỡ.

Người lớn tuổi cũng có thể không muốn dùng thuốc vì tác dụng phụ hoặc chi phí. Ngoài ra, mắc một số bệnh khác cùng lúc với bệnh trầm cảm có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của thuốc chống trầm cảm. Nghiện rượu và lạm dụng các chất khác có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm bệnh trầm cảm và ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị. Và những sự kiện không vui trong cuộc sống bao gồm cái chết của gia đình hoặc bạn bè, nghèo đói và cô lập cũng có thể ảnh hưởng đến động lực tiếp tục điều trị của người đó.

NGUỒN:

Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia: "Trầm cảm là gì?" "Người lớn tuổi: Sự thật về trầm cảm và tự tử", "Người lớn tuổi và trầm cảm".

FDA: "Thông tin cơ bản về bệnh trầm cảm."

Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, Hướng dẫn Thực hành Điều trị Bệnh nhân Trầm cảm Nặng , 2000.

MedlinePlus: "Trầm cảm - Người cao tuổi", "Mất ngủ kéo dài tình trạng trầm cảm ở người cao tuổi".

SAMHSA: "Trầm cảm ở người lớn."

Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia:

Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần: DSM-IV-TR , Nhà xuất bản Tâm thần Hoa Kỳ, 2000.

Fieve, R. Lưỡng cực II, Sách Rodale, 2006.

Tedeschini, E. J Clin Psychiatry , tháng 12 năm 2011.

Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ: “Trầm cảm ở Người lớn tuổi”, “Các loại thuốc chống trầm cảm”.

CDC: “Sức khỏe tâm thần và lão hóa.”

Mental Health America: “Trầm cảm ở người lớn tuổi: Thêm thông tin thực tế.”

Viện Lão khoa Quốc gia: “Trầm cảm và Người lớn tuổi”.

Sức khỏe khi già đi: “Trầm cảm”.

Viện Quốc gia về Sức khỏe và Chăm sóc Sức khỏe: "Trầm cảm ở người lớn: nhận biết và xử lý."

Phòng khám Mayo: "Liệu pháp sốc điện (ECT)."

Đại học Grand Valley State: "Trầm cảm ở người cao tuổi: Các yếu tố nguy cơ và phương pháp điều trị."

Tiếp theo trong Tổng quan

• Trầm cảm là gì?
• Trầm cảm và buồn bã: Khi nào cần đi khám bác sĩ
• Câu hỏi và câu trả lời về bệnh trầm cảm
• Trầm cảm: Nghiên cứu mới nhất
• Bạn có thể ngăn ngừa bệnh trầm cảm không?